斯沃的强效与广谱讲解

《斯沃的强效与广谱讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《斯沃的强效与广谱讲解（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、MRSAMRSA肺部感染肺部感染的抗菌治疗的抗菌治疗 坏死性肺炎 心内膜炎 骨髓炎 深部金葡菌感染深部金葡菌感染 毒力因子毒力因子代表因子代表因子相关临床疾病相关临床疾病 与粘附力有关与粘附力有关识别黏附间质分子的微生物表面组分识别黏附间质分子的微生物表面组分 MSCRAMMs (MSCRAMMs (聚集因子、纤维连接蛋白聚集因子、纤维连接蛋白 、胶原、胶原、骨骼唾液蛋白骨骼唾液蛋白- -连接蛋白等连接蛋白等 ) ) 心内膜炎骨髓炎人工植入心内膜炎骨髓炎人工植入 物和导管感染物和导管感染 保持在宿主保持在宿主 中持续生存中持续生存 生物膜形成生物膜形成 ，小克隆编钟、细胞内生，小克隆编钟、细胞

2、内生 长长 复发感染、心内膜炎、骨复发感染、心内膜炎、骨 髓炎、植入物和导管感染髓炎、植入物和导管感染 于破坏宿主于破坏宿主 防御有关防御有关 杀白细胞素类杀白细胞素类 (e.g., PVL and -(e.g., PVL and - toxin),toxin),荚膜多糖、蛋白荚膜多糖、蛋白A A 、趋化抑制、趋化抑制 蛋白、细胞外粘附蛋白蛋白、细胞外粘附蛋白 等等 侵袭性皮肤感染和坏死性侵袭性皮肤感染和坏死性 肺炎、脓肿肺炎、脓肿 与组织与组织 侵袭力有关侵袭力有关 胶原酶、脂肪酶、核酸酶、透明质酸胶原酶、脂肪酶、核酸酶、透明质酸 酶、磷脂酶酶、磷脂酶c c、金属蛋白酶、金属蛋白酶 组织破坏

3、和、感染扩散和组织破坏和、感染扩散和 迁徙迁徙 致中毒性疾病致中毒性疾病 或或 sepsissepsis 肠毒素、中毒性休克综合征毒素肠毒素、中毒性休克综合征毒素-1-1、 脱落毒素类脱落毒素类A/BA/B、-toxin,-toxin,肽多糖、肽多糖、 脂壁酸脂壁酸 食物中毒、中毒性休克、食物中毒、中毒性休克、 脓毒症、皮肤软组织感染脓毒症、皮肤软组织感染 、大疱性脓疱病、大疱性脓疱病 金葡菌的致病因子金葡菌的致病因子 Gordon RJ and Lowy FD. Clin Infect Dis 2008;46:S350-9. 金葡菌的致病因子金葡菌的致病因子 近 60% 医院分离 的AS 是

4、MRSA 美国：美国：MRSAMRSA 在医院感染和社区感染在医院感染和社区感染 59%社区获得性 皮肤软组织感染 分离出MRSA Styers D, et al. Ann Clin Microbiol Antimicrob. 2006;5:2. Moran GJ, et al. N Engl J Med. 2006;355:666-674. 美国每年感染死亡人数美国每年感染死亡人数 No. of patients died Boucher HW and Corey GR. Clin Infect Dis 2008;46:S344-9. 20082008年年CHINETCHINET耐药监测显示

5、耐药监测显示G G + + 菌菌 检出率较高检出率较高 金黄色金黄色 葡萄球菌葡萄球菌 肠球菌肠球菌CoNS*CoNS*肺炎链球菌肺炎链球菌溶血链球菌溶血链球菌草绿色草绿色 链球菌链球菌 其他其他 * CoNS * CoNS 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 一项自一项自20082008年年1 1月月1 1日至日至20082008年年1212月月3131日中国日中国CHINETCHINET细菌耐药性监测网中细菌耐药性监测网中1212所医院临床标本分离共所医院临床标本分离共1111， 052052株株GG + + 菌株分布情况菌株分布情况 GG + + 菌检出率为菌检出率为30.5%30.5

6、%；其中金葡菌检出率占；其中金葡菌检出率占32.2%32.2% 检出率检出率(%)(%) Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother,2009;9(5):321-329Fu Wang et al. Chin J Infect Chemother,2009;9(5):321-329 CHINETCHINET耐药监测显示耐药监测显示 MRSAMRSA始终是最主要的耐药始终是最主要的耐药G G + + 菌菌 检出率检出率(%)(%) ( (年年) ) 1 1、Chin J Infect Chemother 2006;6(5):289-295Chin J Infect

7、 Chemother 2006;6(5):289-295。 2 2、 Chin J Infect Chemother 2008;8(1):1-9Chin J Infect Chemother 2008;8(1):1-9。 3 3、 Chin J Infect Chemother 2008;8(5):325-333Chin J Infect Chemother 2008;8(5):325-333。 各地区均显示各地区均显示MRSAMRSA及及MRCNSMRCNS 检出率较高检出率较高 地区地区/ /医院医院 检出率检出率(%)(%) 地区地区/ /医院医院 检出率检出率(%)(%) MRSAMR

8、SAMRCNSMRCNSMRSAMRSAMRCNSMRCNS 上海华山上海华山 80.480.483.883.8 北京北京 74.974.971.771.7 上海瑞金上海瑞金 67.067.065.065.0 上海儿科上海儿科13.5 13.568.968.9 北京协和北京协和57.1 57.181.681.6 上海儿童上海儿童23.7 23.788.888.8 武汉同济武汉同济58.1 58.179.879.8 重庆重庆33.3 33.389.989.9 浙江浙江53.9 53.976.276.2 甘肃甘肃 64.864.877.677.6 广州广州 74.774.783.983.9 新疆新

9、疆 31.031.081.381.3 Chin J Infect Chemother 2008;8(5):325-333Chin J Infect Chemother 2008;8(5):325-333。 肺部肺部感染是感染是ICUICU患者发生脓毒症最患者发生脓毒症最 主要的原发病灶主要的原发病灶 腹腔内感染腹腔内感染 Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8Mathur P,et al. Indian J Med Res. 2005;122:305-8 呼吸道感染呼吸道感染 外科伤口感染外科伤口感染 泌尿道感染泌尿道感染 静脉静脉 导

10、管感染导管感染 呼吸道感染 20.4% 10.2% 4% 49% 16.3% 外科伤口感染 泌尿道感染 静脉导管感染 腹腔内感染 一项来自于一项来自于2001.7-2001-122001.7-2001-12对对140140例例ICUICU住院患者共发生住院患者共发生152152例次脓毒血症的起源、致病菌的研究结果例次脓毒血症的起源、致病菌的研究结果 Rank Rank KoreaKoreaChinaChinaTaiwanTaiwanThailandThailandMalaysiaMalaysiaPhilippines*Philippines*IndiaIndiaPakistanPakistan

11、 1 1 P. aerugP. aerug (23 %)(23 %) P.P. aeruaeru (18 %)(18 %) P.P. aeruaeru (21 %)(21 %) A.A. baumbaum (28 %)(28 %) A.A. baumbaum (23 %)(23 %) P. P. aeruaeru (42.1 %)(42.1 %) A.A. baumbaum (38 %)(38 %) A.A. baumbaum (58 %)(58 %) 2 2 MRSAMRSA (23 %)(23 %) MRSAMRSA (16 %)(16 %) A.A. baumbaum (20 %)(20

12、 %) P. P. aeruaeru (18 %)(18 %) P. P. aeruaeru (17.6 %)(17.6 %) K.K. pnpn (26.3 %)(26.3 %) K.K. pnpn (23 %)(23 %) MRSAMRSA (18 %)(18 %) 3 3 K. pnK. pn (11 %)(11 %) A.A. baumbaum (16 %)(16 %) MRSAMRSA (16 %)(16 %) K.K. pnpn (7.7 %)(7.7 %) MRSAMRSA (11.8 %)(11.8 %) A.A. baumbaum (13.1 %)(13.1 %) P. P.

13、 a aerueru (20 %)(20 %) P. P. aeruaeru (18 %)(18 %) 4 4 A.A. baumbaum (9 %)(9 %) K.K. pnpn (14 %)(14 %) K.K. pnpn (9 %)(9 %) MRSAMRSA (7.6 %)(7.6 %) S. S. maltomalto (11.8 %)(11.8 %) MRSMRS A A (5 %)(5 %) 5 5 E.E. cloacloa (8 %)(8 %) E.E. cloacloa (8 %)(8 %) E.E. colicoli (3.6 %)(3.6 %) E.E. colicol

14、i (2.8 %)(2.8 %) K.K. pnpn (5.8 %)(5.8 %) * Philippines: VAP data Asian HAP Working Group. Am J Infect Control 2008;36:S83-92. 亚洲国家的HAP病原学研究 MRSAMRSA比比MSSAMSSA致病性更致病性更 强强? ? 1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999;5:9-17. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999;44(suppl A):31-36. 3. The Brookly

15、n Antibiotic Resistance Task Force. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002;23:106-108. 4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:408-411. 5. Cosgrove SE et al. Clin Infect Dis. 2003;36:53-59. 死亡率相关性比较5： MRSA vs MSSA n n MRSAMRSA感染可感染可 能能 n n 增加死亡风险增加死亡风险 1 1 n n 增加患病率增加患病率2,3 2,3 n n

16、 延长住院时间延长住院时间 2,32,3 n n 增加住院费用增加住院费用 1,2,41,2,4 耐药耐药G G + + 菌导致脓毒症死亡率更高菌导致脓毒症死亡率更高 45%45% 27%27% P P0.007 0.007 死亡率死亡率 (%)(%) 10%10% 20%20% 30%30% 40%40% 50%50% 60%60% 70%70% 80%80% 64%64% 24%24% P P 0.001 0.001 N=93N=93N=101N=101 MSSAMSSA脓毒血症脓毒血症 MRSAMRSA脓毒血症脓毒血症 VSEVSE脓毒血症脓毒血症 VREVRE脓毒血症脓毒血症 90%90% 肠球菌脓毒血症肠球菌脓毒血症 2 2 金葡菌脓毒血症金葡菌脓毒血症 1 1 1. Blot SI,et al. Arch Intern Med.2002;162:2229-351. Blot SI,et al. Arch Intern Med.2002;162:2229-35 2. Lucas GM,et al. Clin