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1、 医务人员职业安全 与个人防护 院感科 徐卉 学习目标 n为什么要加强职业安全防护？ 怎样做好职业安全防护？ n发生职业暴露后如何处理？ 预防 是关键！ 2003年引起恐慌的SARS nSARS问题的本质是感染控制问题 nSARS的起因是社区感染 n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密 切相关 而SARS的最后控制也是得力于良好的医院 感染控制措施！ 抗击非典英雄模范，原是广东省中医院急诊科护士长，是该院护士 长中最年轻的，在抗击非典的战场上她献出了宝贵的生命，被评为 100位新中国成立以来感动中国人物之一。 n抗击非典英雄模范，原是广东省中医院 急诊科护士长，是该院护士长中最年轻 的，在抗击
2、非典的战场上她献出了宝贵 的生命，被评为100位新中国成立以来感 动中国人物之一。 n截止2015年5月25日，据世界卫生组织（ WHO）公布数据显示，全球累计实验室 确诊的感染MERS-CoV病例（简称MERS ）共1139例，其中431例死亡（病死率 37.8%）。这些病例来自24个国家和地 区，病例最多国家为沙特阿拉伯，病例 多集中在沙特阿拉伯、阿联酋等中东地 区，该地区以外国家的确诊病例发病前 多有中东地区工作或旅游史。 韩国中东呼吸综合征 n根据韩国保健福祉部网站发布的消息，截至当地时 间7月27日零时，韩国最后一名中东呼吸综合征疑 似患者被解除隔离，至此，隔离人员全部解除隔离 。韩
3、国已连续第二十二天未出现中东呼吸综合征新 增病例，连续第十六天未出现死亡病例。韩国中东 呼吸综合征确诊病例为186例，死亡36人，已治愈 138人，16693人已被解除隔离。 n韩国保健福祉部7月8日通报，新增的23例确诊病例 全部在医疗机构内感染。 n 2015年6月27日，甘肃省卫计委通报了兰大一 院、兰大二院两起麻疹聚集性疫情情况。省卫生计 生委通报称，今年34月间，兰大一院、兰大二院 相继发生了两起医院内麻疹集中暴发疫情，经省疾 控中心流行病学调查分析和省卫生计生委综合监督 局调查，截至5月20日两家医院共确诊麻疹病例73 例，均为医护人员。经调查，两家医院均存在对疑 似麻疹病例不够敏
4、感、预检分诊措施形同虚设、医 务人员的个人防护措施不到位等问题。省卫生计生 委对兰大一院、兰大二院给予通报批评。按照相关 法律法规规定，省卫生计生委综合监督局给予兰大 二院行政处罚，责令立即改正存在的问题，并罚款 。对兰大一院下达了卫生监督整改意见书，要求其 对存在的问题进行整改。 锐器伤案例 13 HIV+ 锐器伤案例锐器伤案例 不可承受的生命之不可承受的生命之痛痛！我们来讲一个真实我们来讲一个真实 的故事！的故事！ n n 当小雪站在您的面前：当小雪站在您的面前： 14 WHO、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署 2010年11月19日在日内瓦联合发布声明 16 1985-2009年全国历年
5、报告HIV/AIDS变 化趋势 临沂市艾滋病流行状况 截至2014 年12 月底累计报告现住址为我 市的艾滋病病毒感染者和病人601 例，其中， 现存活 459 例，死亡报告 142例。现存活病例 中，艾滋病病毒感染者433 例，艾滋病病人 151 例。 2014年1-12 月，我市发现并报告艾滋病病毒 感染者和病人 121 例。累计抗病毒治疗364 例 （包括 19 例儿童），正在接受抗病毒治疗 293 例（儿童 17例） 临沂市艾滋病流行特点 n（一） 全市艾滋病疫情继续保持低流行态势，各地 发现病例数量不同。 n 从2013年疫情估计来看，截至2013年年底估计 我市现存活HIV感染者和
6、AIDS病人571人。根据 临沂市第六次人口普查常住人口为1003.94万人， 临沂市全人群感染率约为0.57/ 万， 艾滋病仍保 持低流行态势。 n 临沂市累计报告病例数位居全省第4位.从病例报 告情况来看，截至2014年12月，全市12县区均有 艾滋病病例报告，但各地报告的发现数量差距较大 。兰山区、费县、平邑县、沂水县和兰陵县报告病 例占全市累计报告病例数的85.03% n各县区报告艾滋病病例分布情况 （截至 2014.12, 按报告地区、审核日期） 地区 2014年报告HIV/AIDS 累计报告HIV/AIDS n 人数 构成比（%） 人数 构成比（%） n兰山区 63 52.07%
7、267 37.34% n罗庄区 2 1.65% 7 0.98% n河东区 7 5.79% 14 1.96% n沂南县 2 1.65% 15 2.10% n郯城县 1 0.83% 22 3.08% n沂水县 11 9.09% 81 11.33% n兰陵县 7 5.79% 38 5.31% n费县 6 4.96% 141 19.72% n平邑县 9 7.44% 81 11.33% n莒南县 5 4.13% 23 3.22% n蒙阴县 2 1.65% 7 0.98% n临沭县 6 4.96% 19 2.66% n临沂市 121 100.00% 715 100.00% 临沂市艾滋病流行特点（二） n临
8、沂市历年报告HIV/AIDS病例数（按 报告地、审核日期）呈逐年上升趋势 n近几年，报告数明显上升，2009-2014年 年报告病例数分别为47、62、68、92、 92例、121例。 艾滋病列入职业病分类和目录 n2013年12月23日，国家卫生计生委、安全生 产监督管理局、人力资源社会保障局、全国总工 会关于印发职业病分类和目录的通 知，将艾滋 病（限于医疗卫生人员及人民警察）纳入职业性 传染病。 n艾滋病职业暴露的诊断、鉴定与补偿问题按照 职业病诊断与鉴定管理办法和职业病与工伤 致残待遇补偿标准办理。 医务人员因职业暴露导致艾滋病 纳入职业病目录 23 美国CDC医务工作者感染HIV 数
9、据统计（52例） n污染源情况 暴露途径 利器类型 n47 HIV+血液 45 针刺或割伤 41 中空针头 1 HIV+带血体液 5 黏膜暴露 2 破玻璃 1 HIV+其他体液 1 针刺+黏膜 1 解剖刀 3 HIV+病毒液 1 不清 1 不清 n52名感染者的职业分布： n1、护士 n2、实验室技术人员 n3、外科医生(被缝合针刺伤的暴露者中没 n有发生肯定的HIV感染) n（我市：医生、护士、助产士、实验室人员） n美国CDC的研究显示影响针头刺伤后的危 险性因素包括： n1）刺伤的深度； n2）有可见的血液从伤口溢出； n3）针头刺破了静脉和动脉； n4）污染源来自于晚期HIV感染者(病
10、毒载 量高) 预防血源性感染：我们的基础太薄弱！ 26 卫生部医管司开展医务人员血源性 职业暴露监测试点工作 27 总体情况 调查人数：254014名医务人员 l广西：40842名 l辽宁：12781名 l上海：49303名 l浙江：23501名 l陕西：30831名 l山东：46559名 l广东：32018名 l四川：18209名 锐器伤发生例数：22066例 报告次数：1529例 合计床位数：197576张 锐器伤发生：134例/百床年 28 月人均锐器伤发生次数 29 护士和实习生为发生率最高人群， 与接触锐器的机率高有很大关系 锐器伤报告率 30 实习生上报率最高，总体上报率仅为7%
11、医生和护士锐器伤发生时机 31 护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉针、补液配置最常见 医生：手术缝针、回套针帽最常见 实习生锐器伤发生时机 32 回套针帽、拔除动静脉针、补液配置最常见 职业暴露预防 n去除伤害 减少不必要的注射 n工艺控制 使用无针系统或安全器具 n工作实践控制 防止重复盖帽，正确使用锐器收集器 n个人防护设备（PPE）、疫苗接种 眼罩、口罩、手套等 n教育 33 最低效 最有效 标准预防（Standard Precautions ） n在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提 出了“标准预防” n它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点 进行综合 n是针对所有
12、医院中接受治疗的病人而采取的 预防措施 (不必考虑其诊断 ) n目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人 之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用 34 Use standard precautions for 标准预防应用于 n所有病人的诊疗活 动，不论病人的诊 断是什么 Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities 435 l处理污染的医疗器械 标准预防的主要措施 nHand hygiene 手卫生 nUse of personal protective equ
13、ipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用品，避 免接触病人的体液和非完整的皮肤 nRespiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节 nPrevention of injury from needles and other sharp objects 预 防锐器伤 nLinen and waste management 正确处理医疗废物 nCleaning and disinfecting the environment
14、 and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备 Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities 436 标 准 预 防 措 施 控制医院感染 最简单 最有效 最方便 最经济的方法 洗手！ 流动水洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是 卫生保健的标准 *39 n有研究表明3040耐药菌感染是由 于手卫生不当所致。 n国外有研究表明，通过加强手卫生可 降低30的医院感染。 手卫生可以有效降低医院感染 快速手消毒液配备 医疗机构及
15、公共场所 *41 Gloves are not a substitute for handwashing! n戴手套不等于洗手 *42 53%的医务人员锐器伤发生时未戴手套 43 44 口罩口罩 纱布/棉纱口罩 （我院已停用） 一次性外科口罩 （行业标准YY0469-2004/2011 ） 医用防护口罩 （例：N95口罩） n一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液 污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有 明显的血液喷溅, n某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效 果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防 飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。 n在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大 的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操 作时推荐使用N95口罩 。 45 口罩的作用及用途 佩戴口罩的注意事项 n佩戴口罩前后都必须清洁双手 n要让口
