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1、严重输液反应、速发性 过敏反应诊断及治疗 常见输液反应 一、发热反应 1、原因 因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不彻底， 输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严 或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。 2、临床表现 多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、 寒战、发热。轻者体温在38左右，停止输液后数小时内可自行 恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40以上，并 伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。 预防 处理 输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、 有效期； 严格无菌操作。 发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时 相应
2、处置； 发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输 液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因； 对高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化， 必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。 二、循环负荷过重反应 循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。 1、原因 由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 心脏负荷过重引起。 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。 2、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰 液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。 预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控 制输液
3、的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心 肺功能不全的患者更需慎重。 处理： 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生， 进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐 位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负 担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min， 以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的 产生。同时，湿化瓶内加入20%-30%的乙醇溶液， 以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散， 改善气体交换，减轻缺氧症状。 给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳 定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少 回心血量，减轻心脏负荷。
4、必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖 带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通 过。每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可 有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止 血带。 此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回 心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌 采用。 三、静脉炎 1、原因 主要原因是长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激 性较强的塑料导管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应。 也可由于在输液过程中未能严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 2、临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、 疼痛，有时伴有畏寒、发热等
5、全身症状。 预防：严格执行无菌技术操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释 后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外。同时，有计划地 更换输液部位，以保护静脉。 处 理 停止在此部位静脉输液，并将患肢抬高、制动。局部用 50%硫酸镁或95%乙醇溶液行湿热敷，每日2次，每次 20分钟。 超短波理疗，每日1次，每次15-20分钟。 中药治疗。将如意金黄散加醋调成糊状，局部外敷，每日 2次，具有清热、止痛、消肿的作用。 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。 四、空气栓塞 1、原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封 闭不严密。 加压输液、输血时无
6、人守护；液体输完未及时更 换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。 进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先 被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右 心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收， 因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉 入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从 机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严 重缺氧而死亡。 2、临床表现 患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发 生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及 响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的 改变。 预防
7、： 输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的 空气。 输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。 输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密 封闭穿刺点。 处 理 如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持 头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞 肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分 次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。 给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状 态。 有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。 严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。 药物过敏性休克的防治 发生机理
8、 过敏性休克属I型变态反应，发生率为5-10/万，特点是反应迅速、强烈、 消退亦快。目前对其发生机制的解释是：药物进入机体后与蛋白质或多 肽分子结合而发挥完全抗原的作用，有些个体在此作用下能产生相当量 的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合。当再次接触相同 的变应原时，变应原与上述细胞表面的IgE特异性地结合，所形成的变应 原IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。从排出 的颗粒中及从细胞内释出的一系列生物活性介质，如组胺、激肽、白三烯 等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺样体分泌增 多。临床上可表现为荨麻疹、哮喘、喉头水肿；严重时可引起窒息、血压
9、 下降或过敏性休克。 变应原变应原与致敏靶细胞表面IgE结合 特应性个体 初 次 刺 激 特异性IgE IgE与肥大细胞和嗜碱性 粒细胞FcRI结合 致敏细胞脱颗粒释放活性介质 预存的介质新合成的介质 激肽原酶 组胺 缓激肽 白三烯 血小板活 性介质 前列腺素D2 平滑肌收缩，毛细血管扩张、通透性增高，腺体分泌增多 全身反应、呼吸道反应、消化道反应、皮肤反应 过敏性休克 过敏性鼻 过敏性胃肠炎 荨麻疹 炎哮喘 激发和效应阶段致敏阶段 再次刺激 临床表现 过敏性休克多在注射后5-20分钟内，甚至可以数秒内发生，既可发生于皮 内试验过程中，也可发生于初次肌内注射或静脉注射时（皮内试验结果阴性）；
10、还有极少数患者发生于连续用药过程中。其临床表现主要包括如下几个方面： 呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿、支气管痉挛、肺水肿引起胸闷、气促、 哮喘与呼吸困难，伴濒死感。 循环衰竭症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，而表现为面色苍白， 出冷汗、发绀，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状：因脑组织缺氧，可表现为面部及四肢麻木，意识丧失， 抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现：可有荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等 急救措施 由于过敏性休 克发生迅猛，务必 要做好预防及急救 准备并在使用过程 中密切观察患者的 反应，一旦出现过 敏性休克应立即采 取以下措施组织抢 救。 立即停药，协助患者平卧，报告
11、医生，就地抢救。 立即注射0.1%盐酸肾上腺素，小儿每次用0.20.5ml（ 1/5支1/2支）皮下或肌肉注射，成人用0.5lmg皮下或肌 注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射， 直至脱离危险期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药 物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、 增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。 给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即 进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸 兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或 控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。 v 根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或
12、将琥珀酸钠氢化可 的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 ；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg v或苯海拉明40mg。 v 静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压 仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。 v 若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。如施行体外心 脏按压，气管内插管或人工呼吸等急救措施。 v 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变 化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。 过敏性体克的预防 过敏性体克病情十分严重，加强预防甚为重要，应注意： 避免滥用药物：强调医师应严格掌握用药原则，
13、根据适应证用 药，避免滥用药物，是预防药物过敏性休克的重要措施。由于滥 用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结 果发生过敏反应，实属不幸。 详细询问过敏史、用药史及家族过敏史：应用药物前必须询问 有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如 有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则 禁止再用。 凡初次用药、停药三天后再用，以及在应用中更换批号时，均 须按常规做过敏试验。皮肤试验液必须现配现用。 禁止空腹注射药物，以防不良反应发生。 提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能 ，故对注射药物后的患者，应留在观察室2030min，以防 意外发生
14、。对有过敏史、小儿、年老体弱者尤应注意。注意 输液滴速，要求先慢后快，以便利于观察患者不良反应。 详细向患者告知药物不良反应症状，使患者对不良反应心 中有数，及时倾听患者主诉，做到早发现、早处理。 预防第二次休克：有些患者以前已发生过敏性休克，由于 未引起注意，以致有少数患者发生第二次休克，甚至死亡。 因此，必须确诊致病的药物名称，在病历卡最醒目处注明。 并告诉病人和家属，或者发给过敏休克登记卡，嘱患者以后 看病时持卡，以供医师参考。 特别注意 v处理中要注意控制周围 v人群的情绪：在发生两 v者反应时，家属和病人 v都比较惊慌，情绪激动。 v此时应立即处理，在一 v边治疗的同时要安慰病 v人
15、和家属，如果生命体 v征平稳，则可大胆的安 v慰。以减少不必要的麻 v烦。 特别注意 v 必须保持静脉通道：病人和家属都有这 样一个毛病：发生反应，他们会很惊恐的要 求护士终止输液，拔除静脉针。如果经验不 足的护士遇上，会做出相应的反应。正确的 方法是：必须保持静脉通路，以备用。立即 换上生理盐水，更换输液器。继续输液。这 样做下一步的治疗比较顺利。 特别注意 v正确回答病人和家属的问题：发生了输液反应， 处理完了，肯定会有家属或者是病人问你这样的 问题：“这是咋回事，是不是药用错了用反了？” 怎么回答，比较重要。在问题未调查清楚之前,你 可以这样解释：不会是用错药，这样的反应是个 别现象，一
16、般跟病人的休质和原发病有关系。如 果病人原有发热，可能是处于体温上升期，如果 病人擅自加快输液速度，那更要理直气壮的指出 ：输液太快了，病人一下子受不了，很危险的， 下次不能这样。总之：解释之前应多方面考虑， 不能让病人误解,避免引起不必要的麻烦。 严重输液反应、速发性过敏反应 抢救程序 v立即停药，保留静脉通道，使病员平卧，进行就 地抢救。 v观察生命体征，测量血压、脉搏、呼吸、体温， 可根据情况给药。 v给予地塞米松10毫克肌注、静注。 v如属药物过敏，立即皮下注射或深部肌注0.1% 盐酸肾上腺素0.51.0毫升，如症状不缓解可每 隔半小时再皮下或静脉注射0.5毫升,直至脱离危 险期。 严重输液反应、速发性过敏反应 抢救程序 v给予持续低流量吸氧,呼吸受抑制时应立即进行口对 口人工呼吸并肌内注射尼可刹米等呼吸兴奋剂,喉头 水肿影响呼吸时做气管切开。 v根据病情立即给氢化可的松200毫克或地塞米松,可 给予血
