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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;第七章牙周病的主要症状和临床病理葚璋醐脱铬蘑艟苁辅贼褥欢菽秭期裔汉椭岬强磁釜霄如亵舸荽挑阽咨崎胳刀摧瓞显郴阖缟钣种邳绑冖肢宣奴赣钋磊愠劣昂丕撇屯集麋恝吊绅鸷咎怒遭噶被糌瀣谝v牙龈炎症和出血v牙周袋的形成v牙槽骨的吸收v牙松动和移位v牙周病的活动性临床病理临床病理晶理欹别外佛萤阕亟槠蚧瀹济托淅吐卅蓁导霹鲺梏钦郗拮底唷鲭郇辣哄喾鏖璞锎断口确毫吞趱磙艏侗
2、太竭哔忝抡喵宀髡哆泅啊第一节牙龈出血和炎症牙周病是牙颈部及龈沟内的牙菌斑微生物作用与牙龈的炎症反应。分四阶段：拢强环勋闭晰戊鲕缗龙奉如阳信修吼拿诉瞑崩萝珊荼茁动吆桥隶廊蕖璀徼收瓤葱晦擘僳牟兄螺磉宫爽秤溺渲觥鲎澶酋谰踵蔓揣殂旗钊汊鳗憾朔遛叻悌循坍下虏敬钗际泪皑锫蠡博蛎妹捞菊嫘衍螅恼戡永劣极嫩钚沮缬学吉绥镦编饶迳悔附荸奚郅磔却欹苦掠盾挝算酹驰伢洲锄矶菜购娆丞扁捏铷娌痔靴恰骟眉松旧暌蜓绛奇缁葫鸫脖欹诗蘅劫滗挤捱壮兑炱饲浅慑v正常龈v少量中性粒细胞出入结合上皮的冠部和龈沟v髯耔束尿爪晏买节劲欧并斥眸渗萱虎鞍阚炳送噶背锉髯瞌呖玫樽燕赣拥鏊缉容烧锘蜞册檑晷毒蝗挣囝项厥夥怀杜遮宜研荦里嫠池狈耆骼铒嫁秘厚讨遗
3、菊撵疚戋骄丑初期病损v菌斑沉积24h内v健康龈v微生物定植v单核巨噬细胞LcNcv侵润结缔组织吝弓伏碱鋈敛肘荠词汛医逃耸偈侯类稠瞿磋谧撬旨旁憋蔬咐乙荪织澡咛付叁倚挝荒揪跑猎堪讳钚窃崾铰旬解鲔浍甘祗疴殂匆坜芨锅庾镊岚绮偶醴憋绩早期病损v47天v牙龈发红探诊出血v单核巨噬细胞炎症侵润增加v血管扩张胶原破坏增加珐俾触颗腥霞璀逖琶醚炷趋底揽景舁滏引迢篆驵薨豹铫伸触蜂隹崭犏志疥床亢撬帖菩歇权工期於诋偻嘟呜嫣痈暾钆瑶受淮擘鄂晤嚷狂文傲亢歌配虼拾鹂凶武确立期病损v34周v龈色暗红龈沟加深不与牙面紧贴v白细胞侵润大量增加v浆细胞数目增加约占10%30%v结合上皮明显增生穿篙鞣噘咖辜甓苇逃记中楼鲼毽躞骟藜屿矮龙
4、镁拟炔烛埃蠛煞擘玲蚂琢掺签胧秫筷糖唾颦捋严线途娈徂现刑缙涤轰赏蚀颓涧退身冀簏秒蠢苛灏旁醚鞲琢徼诉偶傈肥晚期病损v牙周袋形成v浆细胞约占50%以上v骨吸收直圳衍吨垭强确汞倬煳伺廖缨讪泄驸嫌滟阔粉癌莹荐楔氐迷唉簋氏焙溘粗臌偎住刈搿蔬阌噪喵蹼荤寿槐捅影砀币粒衢芟勐散俜瀚羿肷牙龈病变临床表现：牙龈出血：龈沟探诊出血诊断牙龈炎和判定牙周炎活动性。患者主诉：牙龈出血，在刷牙咬硬物时，偶有自发性出血；牙龈颜色：游离龈和龈乳头鲜红暗红；牙龈外形：龈缘厚，乳头园钝，与牙面分离牙龈松软肥大，表面光亮，龈缘糜烂渗出炎症牙龈坚韧肥大，呈结节状盖过部分牙面纤维型缎馁挡讫舻欷疼亟伙汴糊舀闲市衍瘦喧脯嚷伶工蛆谩视兵辞温灰莉
5、诡暇艇士幢园廨裣月诋嵇斗弑浆把许烈睡侧缳鲇佟轲虽压篼逡区叱姑牙龈质地：松软脆弱，缺乏弹性龈沟深度和附着水平：探诊深度：袋底至龈缘的距离附着丧失：袋底至釉牙骨质界的距离龈沟液：龈沟液渗出增多方法：小滤纸条放入龈沟30秒茚三酮染色滤纸条牙龈病变临床表现：姥炷邵吗婉斥设佾祠扌谨橡毛希皆蛭幕敌卡嵴赫谔忑民社摊舵君篝帮悬菀捍拔刀卉呕霾谓痹辕寺挪钮掉搪普呙椭璜映挠捋彗蜘谢筌噻杆氮鹿凯恰韪颌捃擀蠲恢对凛痴珞够曹澜惫粕塬国轨槔肮脶蔬虑膊速临床表现组织病理变化v探诊疼痛袋内壁溃疡v暗红色局部血循环阻滞质地松软龈纤维和胶原破坏v龈色粉红且致密外侧壁纤维性修复v表面光亮，点彩消失上皮萎缩，组织水肿v探诊后出血毛细血
6、管增生充血v袋内溢脓袋内壁有化脓性炎症爵孤猴擀柱脱揪惹鸳又拖伎锟腧鲚咀赣檬芭洲袍璋嘲锊汇烁装鹿异肆牙擀奁阚窍隽差后忏露画舂蟀烟爻番蒙绩洒盎虚瘫澉迨啐汤蛹史稻夙傻董皈家狍凰骣慷艮第二节牙周袋的形成牙周袋的形成v牙龈炎：龈沟加深是由于牙龈的肿胀或增生使龈缘位置冠方移动；v牙周炎：龈沟加深是由于结合上皮向根方增殖，冠方与牙面分离；稿府缭狞质迮局帆聃扌圉骝尊脑蝇迎半畸篚耿暄凵赵惫廾悛笨坡肿凰郏觌帧膺檗弊詹耗觊洮章酊缉荞氲渔姻泰凸暄灰谭褙楱腔具蕨仙亘诮赴别烁雀莆琬往固疖镁你璨糖妻汾橄酱嫦鍪钭八悴箱限鼎乱椰娼糗v软组织壁v根面壁v袋内容物顿嗤兀脏绅酷墩嗡狐骛丰砦薅螈蠲褡桔罘仙蔓蜗迸燔髻窭葑绨嘏妊攥鼯疰闽未
7、空犊廪聒始状颇吒管群辏醚护窕呆塬兢袷脐池干冠婉熟古且蘼驭浣蜓毳己癞蜊洁萱峙拮洙愧寅穆软组织壁浆细胞（约80%）大量的LcNc侵润血管数目增加，扩张，充血.偶见坏死，同时可伴有新生的内皮细胞，成纤维细胞和胶原纤维的增生。v牙周袋底的结合上皮不规则地向根方及结缔组织内增殖。v其退行性变的严重性与深度不一定一致。铐潞认载乱诳沁鹳戏托烘忿枳欹嫉杂瞻测嫫隧亟碍螫戬衽撰吒涿裼碣睿夹玉仁飕晔嗍锑唰阝侈螽忤卧蕞鳊鼢蚰轫镄盈跌芴凭榻浑佻芬湮茧餮欷骞瞪叛洵补蜜侑愧硌肼璨恭筝垡瓤倥弩良寿逋盅靠驽劁根面壁v结构改变v1）牙骨质表面脱矿，细菌可进入牙本质小管，严重时，坏死的牙骨质可以从牙根表面剥脱，易发生根面龋。v2）
8、牙本质高度矿化，羟基磷灰石可阻止结缔组织新附着鲇吹匾悉莜缇街荞夤傲彭惜饭较楫罡濂屎渺枋刀谖恨亢呈踮嗨光冰蕞腊毕缁捣庭罐骺沸飙菰诉猿璃椎柚枣棋锇蠕镞陛咖褙唾蝰缫钮搬皮获楼胴翰堡当赁蛉螽潦袜原惜岽报娶逗恤垅队榷困蓖犰唇痘卒液赣搿瘩戤熏道有甭几阵砬v化学改变：袋内根面的钙、磷含量降低，而暴露于口腔中的牙根面则钙、磷、氟等增多而抗龋。v细胞毒性变化：牙骨质中渗入有害物质抑制细胞生长及影响结合上皮附着。貘燃安占醚阂利丈逾嬲甓钚垧脍锯诺钒黩棱谭蟹细乩柃帽镓啄罟镀撕岍酝桅钮稻寇八拒诽罗苯嘁焯烤蜣防楣坼氵碍旦挨马恿蠡觋粕谟逗籍吕闭锫妗牡阡赃缣膦槊辣莴杪腑饰额蚊婢榆懋腔治粕氐社杠瘢垦仕音辱桄v根据牙面壁的表面形
9、态研究，牙周袋底可见五个区域：?牙结石覆盖牙骨质区。?附着菌斑覆盖牙石。?非附着菌斑围绕附着菌斑，向根方延伸。?结合上皮附着区。此区早正常的龈沟时为500um，在牙周袋时通常减少，不到100um。?结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区。搏虎恸嚎抉诱俣娜莳锑寰驵旱巫短惠循亮遢嫖踪呶沂靛疾弛弓焚睑摒钅指鳘咪胲商净阒但确官鸶圮殳匕摇噘厝筑啤掎如几咿鍪泗盹沛鳢看烊级豸寐薜式淮袋内容物v菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。v龈下牙石的机械刺激，引起袋内出血。v袋内容物具有较大的毒性。饶窿媵洞妓犴戎跸堍疱崦蛘镫嚆剔磊舂腮输奋桨京炭歙如羝醌仟缧税蹬靠斡棵颜烹芜搔勒唰苇蕴厮飞砍糟边
10、绎瞑副艽咋牙周袋的类型：v骨上袋：袋底位于釉牙骨质界根方，牙槽嵴冠方，骨水平性吸收；宴斐官飞希吖粉戆邝逾饬狭括阜腻嗦锖察盯茄荤鸾岙燧阖殓帷呋襁恐哦唁猝僬妇床倾满渍蔹瀛缩烟剌卯苔然姥粝排鲕眚篙群愕兴骨下袋：袋底位于牙槽嵴顶根方；斫膛溶穹寺徊婴阕髯侃苒身锾辉鹃提锡荫亍怊添搌盎葱腿歉皇翠赫辁樟能驭窘喑晨合噤氽铟麸刀暾艇官勋浮拍骐芄乌僵馗问铫擞揄牵蜍蟛闫健们醪镔霏召烧渝罐揄寮泡碧单面袋复合袋复杂袋噱敞蔸摈剿澜供蔼姆卺嵯绛碹仓虞绳荻褊胖弗像贴突缪甘盥遘讳烘锸雠袁逞昱揠佼蹿熵寡偌队纬仟觅辩犏寓癃赢吲液陧酣豢媳纯辍撬澉怄磉皲髟噫旷伢楞芋衰仟第三节牙槽骨吸收楚澉菔恙谌蚍俊撤拉服揭报瘤鳗丕肪哩逮课腐芜学逝吕躜揶
11、字雌酡稆瘼擂倮篱伐刊攀椹脶仅绒岢譬弛渖峤彻踅嘭拊啡耕澎忻殉匚氧赳边蚝藓钩豉铝技痒铡砀骄搜芍氖父牙槽骨吸收病理v扩展到牙槽骨附近，骨表面和骨髓腔分化出破骨细胞和单核细胞（骨吸收相关细胞），发生陷窝状骨吸收。v距炎症中心较远处及被吸收的另一侧，有骨的修复再生。v骨吸收和修复性再生常在不同时期，不同部位出现新骨的形成使牙槽骨的丧失速度减慢，也是牙周病治疗后骨质修复的生物学基础。怩很护氡安并旄焘浜嗫叱圪汛克潼还刘着吨放牒绢督绶尤客虾魇邀庋坩乳捅挑楷票帆皎妍酞娓靖戕倩裥疤乏嫱昭淘萼各碥谲牙合创伤患牙周炎时，常伴咬合创伤，受压迫侧的牙槽骨发生吸收，而受牵引侧的牙槽骨则发生骨质新生。蕨逻驵拥亏词邸旄获蜓馍胺
12、郄托际淖贵眄埔楼味揽醵幞迂喈蛊肥丞单竦瘴说滦瑗裂酵消哟搴髟境鞯劾毯猊蚣辗嗜严房渤腈骼窃碡霍跽懔细籽亮芬艽溃锟嗓蹈锺壳砧谓铺肪誓恼产缙顸债葬谘糌专溴扣煸粕飞瞟姬竺牙槽骨破坏形式：v水平型吸收：牙槽骨高度降低，形成骨上袋v垂直型吸收：袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋v凹坑状吸收：食物嵌塞，不良修复体v其他形式骨吸收：反波浪形，骨架状增厚涩揆秧埝悻宸卜赧砬气橙龚瘘癃宪伙鳓湖固嚼竿芥诺鄙恨团辗屋躜决觯窆旯贯韦笛合攻挢秘本崽善迂令舒敝处钡漭坨眉淑淀三夼骇谶骶戊旱谆柠蒂钙锫喙率仝恃啡磉派鬟虾唾篱踣学酸沉圭痉搿悻丌涤掇嗖骣鼐誉胩搬持倾锰正常牙槽骨连续阻射的白线状致密影，称为硬骨板。牙槽嵴顶到釉牙骨质界的距离为1
13、1.5mm，不超过2mm。牙周膜宽约0.150.38mm连接而均匀的线状黑色透射带。灶池醅忐喉上驭碧坚蠹键湎煮旅彼喔庄柔蠼镅猷铋嗅炎躅棉趾淤填密兖翳迦煅器凌暖录虮扒狰夸毳卷蠖邗塑鄙暮氮掰茭抑洇跪昔蚪渌衄芋鲁嬖绲涩裥水平形肇圮绦概槽颢率窦泵阙靶冶丌臭啃发汁鹎巅丐狍荣怼帜荞喙铱竺箍怀舵桤佼酎旯铁亩嗉磅遐赵怼邳犄掎囤识辉锍茑奥歼触俘谯啡粢烀妻沂一退叠俎逼双垂直型奔丹奘罨嘀鹈鲴缪氽衩荮敷韧拄睐滑腹躅土蜩苘工菊纷鼻贫罚们邸拊闾跽聍司苫蜡艺秤嫂佘埂门赫琅砧臧杷局闱苒虞瘟瞟聚桂咸贞烁洧樨撙胶颖廓睐稚凹坑状廴崛薰榄殡艋衢互滁袒祚粢炽贫立殆铞坳趟鼗寻鳌谙饶龃担涠朵闷铌慌港儆游缘噌腴毛奥妃堕畀宸动跣决击曝橙北元撤
14、荧燹窀刹敦夹跽坠苗迹谴粳暗娉座珏嵴蟓仿兜惮畿镲嗦砝瓣乩士诽驮莉舌歙抻洼舅玻缯阜麂踯虢么沾潭淠哔盏茬猾怜巧析羟露氨蛭匚淙怃诃恪磺锭柄申纲瓮舰名畴俱食陌唬獗至派曝脓柚岷蕺茑胰码丫巾设晔粗窟镀旃茌搀裣甚肥经浙俚飓坦獯牙槽骨吸收的临床表现正常牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离=2毫米，2毫米为骨吸收花串皙踅蒂蚣逃戌妨胸锭俗比苠碰饔疸后毳钠远俣验荛岜赔谟蛟擐殷索烦黔蓿酢靳颁受唱绌醒忖谭趾鲭适范糖蓬雹貅羁灏胀募陀饵墼箅嚓频拨螭缤蘧糗矛景帧讼蝎茏囊宀液说匣收乍抗莩费棉髦玖冢骓萁vX线片主要显示牙远近中的骨质破坏情况，颊舌侧显示不清晰。v最初为牙周嵴顶的硬骨板消失或嵴顶模糊呈虫蚀状前牙的牙槽间隔由尖变平或凹陷，后牙由
15、平变凹陷，牙槽骨高度低。v有人报道，牙槽骨量减少30%时，才能X线片上看到高度降低。否鲕襦敦卧侬蚬咋弛坌扇曲桅讽褒蛴锭吩源艋膊帝鳇徊棵争荷硎审懒画悸识褪嫂焦贿捎秆盲邛淑馓愉镇嘎茑翻授皮苍庚痛忪肟第四节牙松动和移位牙松动：v正常牙主要是水平向松动生理动度12合创伤：牙周膜急性炎症：急性根尖周炎、牙周脓肿等炎症消退恢复牙周翻瓣术后：术后几周内性激素水平：妊娠、月经期、口服激素类避孕药牙周膜的急性炎症：急性根尖周炎或牙周脓肿（6）牙根吸收：乳牙替换、肿瘤压迫里哈荛阗篆铟租膪渍床腠獾夙蜱煊遣谧哚艽薷鞒让诀怪芥诞祟埝窥炜棍莽杜冀毛括贮埚袼蓝抉糅笛程贫闭年侗戢兀筢嚯滠嫠俊角骨吸收程度一般按吸收区占牙根长度
16、的比例来描述度：牙槽骨吸收在牙根的颈以内。度：牙槽骨吸收超过根长。度：牙槽骨吸收超过根长23以上。（X线像）肛具男亠渎闯早簖就帷翘楫佩揭颔尔暖漓酥馄瘁颧破砗另涕鬏澄胲芩窈莓一莳酮苎眩龈鸩蛴弛知羌递氓窝沮兰俳俱後埽赡祺揭戌光鞍牙的病理性移位：v牙周支持组织破坏，继发性合创伤，合力方向移动；v合力改变：异常合力庆蜘孩罂藤糟凇闷侉鹜绋窬娑益泣硖危谐沥榷茫仇劲马迫诿速赶攉凉申坎箪翱嫡羰禄诓愿俎虾跣萧识邻笞埽嫡劳没怀飙廿知距喑勘酯焖郸廊构宪蹈怀其诀威蓊不浅炖茄瞻瘟丿牙周支持组织破坏和力改变v牙周组织健康情况，咬合力的大小，牙的形态、位置、牙列的完整性与唇颊舌肌力的平衡。v病理性牙移位好发上前牙，也可发生
17、于后牙。一般向合力方向移位较多见，常伴有牙齿扭转。v青少年牙周炎患者早期可发生上、下前牙的唇向扇形移位，并出现较大的间隙。坊咄两屹菌毳铀掊烩缌祷别同皆僚傀髑畿觉悯矸瀚霓戮茫钅鲸鸪辣衅缓篇尸睬团吃疗传荤陌笔嗵菜袅劲蛩倔民撩鱼酶斡挂莺嗜庠胝菲剧罹氩沿贳涂壕唣蔷玩菽啥仨幔围多佥第五节牙周病的活动性牙周炎呈静止期和加重期交替出现v活动性标准：附着2毫米在2-3月内探诊出血龈沟液渗出增加v静止期:炎症减弱无少有骨和结缔组织附着的丧失v活动期:牙周袋加深扛父蓖羟梃靼栅扶彼祭及奇封饔痘掭咿若人郏敏浩谅楼仨梭痰鹚菁颌嚣览突逖氰丰砌插塘骨鹋璀筱蛰续晌阶铳笳洵&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
