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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;牙体缺损的固定修复 固位原理 第一节 概述 牙体牙体缺损缺损(tooth defect)(tooth defect)： 指各种牙体硬组织不同程度的质地和生指各种牙体硬组织不同程度的质地和生 理解剖外形的损坏或异常，它常表现为理解剖外形的损坏或异常，它常表现为 正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏 。 一、牙体缺损的病
2、因 1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6. 6.发育畸形发育畸形 二、牙体缺损的影响 1.牙体和牙髓症状 2.牙周症状 3.咬合症状 4.其他不良影响 三、牙体缺损的修复治疗 (一)牙体缺损修复治疗的选择 1.1.有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积有保留价值的残冠、残根或牙冠大面积 破坏破坏, ,充填材料容易脱落。充填材料容易脱落。 2.2.需要用修复体加高或恢复咬合者。需要用修复体加高或恢复咬合者。 3.3.纵形、斜形、横形牙折。纵形、斜形、横形牙折。 4.4.牙冠缺损的基牙。牙冠缺损的基牙。 (二)牙体缺损修复前的准备 1. 1. 年老体弱，慢性病全身健康状况不良，
3、年老体弱，慢性病全身健康状况不良， 心血管系统疾病等。心血管系统疾病等。 2.2.精神病患者，心理严重障碍如心理变态精神病患者，心理严重障碍如心理变态 的患者。的患者。 3. 3. 牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症牙髓炎、牙周炎、尖周感染、口腔炎症 。 4.4.牙龈退缩或局部缺损。牙龈退缩或局部缺损。 5.5.局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙局部牙列拥挤、缺损牙邻牙间存在小间隙 等，确定矫治计划后再考虑修复。等，确定矫治计划后再考虑修复。 四、修复体的种类 1.嵌体(inlay) 2.部分冠(partial crown) l l 3/43/4冠冠(three quarter crown)
4、(three quarter crown) l l 开面冠开面冠(window crown)(window crown) l l 罩面或贴面罩面或贴面(laminate veneer)(laminate veneer) l l 半冠半冠(half crown)(half crown) 3.全冠(full crown) (1)(1)金属全冠金属全冠(metal full crown)(metal full crown) ? ?铸造金属全冠铸造金属全冠(cast full crown)(cast full crown) ? ?锤造冠锤造冠(swaged crown)(swaged crown) (
5、2)非金属冠(nonmetal full crown) l l 塑料全冠塑料全冠(plastic full crown)(plastic full crown) l l 全瓷冠全瓷冠(porcelain full crown)(porcelain full crown) (3)混合全冠(compound full crown) ? ?烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠 (porcelain fused to metal crown, PFM)(porcelain fused to metal crown, PFM) ? ?金属金属- -树脂混合全冠树脂混合全冠 (metal-acrylic cr
6、own)(metal-acrylic crown) 4.桩冠(post crown) 5.桩核冠 (post core crown) 6.种植体牙冠(implant supported crown) 7.CAD-CAM(computer aided design- computer associated manufacture) 第二节 牙体缺损的修复治疗原则 一、正确地恢复形态与功能 1.轴面形态(axial form) (1)(1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系 (2)(2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生
7、理 刺激作用刺激作用 (3) (3) 自洁作用自洁作用 修复体轴面外形的生理意义修复体轴面外形的生理意义 (1)(1)轴面外形正常轴面外形正常 (2)(2)轴面外形突度过大轴面外形突度过大 (3)(3)轴面外形突度过小轴面外形突度过小 2.邻接关系(proximal contact) l l 前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径；前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径； l l 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻 面颊面颊1/31/3与中与中1/31/3交界处；交界处； l l 第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻
8、面中1/31/3 处；处； l l 后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中 在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。 3.外展隙(embrasure) 邻间隙(interproximate space) l l 外展隙是外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙围绕邻接区向四周展开的空隙 ，是由牙冠轴面的正常突度形成的。，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 l l 邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。 外展隙和邻外展隙和邻间隙间隙 4.咬合面与咬合关系 良好咬合的标准：良好咬合的标准： l l
9、 合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合合面形态的恢复应与邻牙和对颌牙的合 面形态相协调面形态相协调, ,具有稳定而协调的合关具有稳定而协调的合关 系系; ; l l 合力方向应接近于牙的长轴合力方向应接近于牙的长轴; ; l l 合力的大小应与牙周支持组织相适应合力的大小应与牙周支持组织相适应. . 二、患牙预备时尽可能保存 、 保护牙体组织 (一)牙体预备要求 l l 去除病变组织；去除病变组织； l l 消除轴壁倒凹；消除轴壁倒凹； l l 开辟修复体所占空间；开辟修复体所占空间； l l 牙体预备成一定的形态；牙体预备成一定的形态； l l 磨改过长牙或错位患牙；磨改过长牙或错位患牙； l
10、 l 磨改异常对颌牙及邻牙；磨改异常对颌牙及邻牙； l l 牙体预备的预防性扩展。牙体预备的预防性扩展。 三、修复体应保证组织健康 (一)修复体的设计与组织健康 修复类型、修复材料的选择、修复体外修复类型、修复材料的选择、修复体外 形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙 周、颌位关系和患者的基本条件来决定周、颌位关系和患者的基本条件来决定 。 (二)修复体与牙龈组织的健康 正确处理修复体与龈组织的系正确处理修复体与龈组织的系 对保证修复治疗的成功有非常对保证修复治疗的成功有非常 重要的临床意义。重要的临床意义。 1.修复体龈边缘的位置 修复体龈边缘的位置示意图修复
11、体龈边缘的位置示意图 2.修复体龈缘的外形和密合性 修复体龈缘与牙体组织间存在修复体龈缘与牙体组织间存在101020&amp;amp;amp;#181;m20&amp;amp;amp;#181;m 理论上的间隙，美国理论上的间隙，美国ADAADA规定粘固剂厚度规定粘固剂厚度2525 40&amp;amp;amp;#181;m40&amp;amp;amp;#181;m 全冠边缘的缝隙一般都在全冠边缘的缝隙一般都在4545100&amp;amp;amp;#181;m100&amp;amp;amp;#18
12、1;m。 刃状刃状(knife)(knife)或羽状或羽状(feather)(feather)； 90&amp;amp;amp;#176;90&amp;amp;amp;#176;肩台肩台(90&amp;amp;amp;#176;shoulder)(90&amp;amp;amp;#176;shoulder)； 带斜坡肩台带斜坡肩台(beveled shoulder)(beveled shoulder)； 135&amp;amp;amp;#176;135&amp;amp;amp;#176;肩台肩台(13
13、5&amp;amp;amp;#176;shoulder)(135&amp;amp;amp;#176;shoulder)； 凹形凹形(chamfer)(chamfer)；带斜面的凹形带斜面的凹形(beveled chamfer) (beveled chamfer) 修复体龈边缘形式与密合度的关系修复体龈边缘形式与密合度的关系 X X：未就位时修复体合面组织面与预备牙未就位时修复体合面组织面与预备牙( (体体) )之间的距离之间的距离 Z Z：未就位时修复体龈边缘与预备牙未就位时修复体龈边缘与预备牙( (体体) )龈边缘之间的距离龈边缘之间的距离 Y Y：修复体与预
14、备牙修复体与预备牙( (体体) )之间的间隙之间的间隙 四、修复应合乎抗力形 与固位形的要求 (一)抗力形(resistance form) 抗力形：抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙在完成修复后要求修复体和患牙 均能抵抗合力而不致破坏或折裂。均能抵抗合力而不致破坏或折裂。 1.增加患牙(基牙)抗力的措施 l l 牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边牙体预备时去除易折断的薄壁，修整尖锐的边 缘嵴及轴面角。缘嵴及轴面角。 l l 鸠尾部不能超过两牙尖间距的鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/21/2，根管内径，根管内径 不能超过根径的不能超过根径的1/21/2。 l l 牙体缺损大者，应采用辅助
15、增强措施。牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。 2.增加修复体抗力的措施 l l 修复体适当的体积和厚度。修复体适当的体积和厚度。 l l 选择理化性能优良的修复材料。选择理化性能优良的修复材料。 l l 保证修复体制作质量。保证修复体制作质量。 l l 避免合力集中。避免合力集中。 (二)固位形(retention form) 固位力：固位力：修复体在行使功能时，能抵御修复体在行使功能时，能抵御 各种作用力而不发生移位或脱落的能力各种作用力而不发生移位或脱落的能力 。 第三节 固定修复体的固位 原理及临床应用 一、固位原理 (一)摩擦力(frictional force) 摩擦力摩擦力: :两
16、个相互接触而又相对运动的两个相互接触而又相对运动的 物体间所产生的作用力。物体间所产生的作用力。 摩擦力的利用 l l 摩擦力的大小与两个物体接触面所受摩擦力的大小与两个物体接触面所受 正压力成正比。正压力成正比。 l l 两接触物体表面适当的粗糙度有助于两接触物体表面适当的粗糙度有助于 增加摩擦力。增加摩擦力。 (二)约束和约束反力 物体位移时受到一定条件限制的现象称物体位移时受到一定条件限制的现象称 为约束。约束加给被约束物体的力称为为约束。约束加给被约束物体的力称为 约束力约束力(binding force)(binding force)。 阻挡作用与固位阻挡作用与固位 (三)粘结力或粘
17、固力 粘结力粘结力(adhesion)(adhesion) : : 粘结剂与被粘结物体粘结剂与被粘结物体 界面上分子间的结合力。界面上分子间的结合力。 1.粘结力的形成 粘结力的产生是由于分子间结合键的粘结力的产生是由于分子间结合键的 键力、吸附力及分子引力，另外还有键力、吸附力及分子引力，另外还有 机械嵌合力。机械嵌合力。 2.粘结力的影响因素 l l 粘结强度与材料种类粘结强度与材料种类 l l 粘结面积粘结面积 l l 被粘结面的状况被粘结面的状况 l l 技术操作因素技术操作因素 l l 应力因素应力因素 l l 界面封闭与腐蚀因素界面封闭与腐蚀因素 二、固位原理的应用 (一)环抱固位
18、形(surround or hold) 环抱固位形是冠修复最基本的固位形式环抱固位形是冠修复最基本的固位形式 。 1.合龈高度 合龈合龈高度与环抱固位力高度与环抱固位力 2.轴壁平行度 轴壁预备出轴壁预备出2&amp;amp;amp;#176;2&amp;amp;amp;#176;5&amp;amp;amp;#176;5&amp;amp;amp;#176;的合向会聚角。的合向会聚角。 旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系旋转脱位转动半径与阻挡作用的关系 r r：转动半径转动半径 3.修复体的密合度 (二)钉洞固位形(pin hole) 钉洞钉洞固位固位( (针道固位针道固位) )形是深入牙体内的形是深入牙体内的 一种固位形式。一种固位形式。 三种类型：三种类型： l l 平行式固位钉、桩平行式固位钉、桩 l l 螺纹式固位钉、桩螺纹式固位钉、桩 l l 楔入式固位钉、桩楔入式固位钉、桩 固位桩的类型&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
