脑瘤的CT诊断4讲解

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1、脑肿瘤的脑肿瘤的CTCT诊断诊断 Date1 脑肿瘤的CT诊断 概述：概述： 颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CTCT表现：表现： 不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的CTCT表现：表现： 一、胶质瘤：一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤：二、脑膜瘤： 三、垂体瘤：三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤：（一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤

2、：（三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤：六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤：八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤： Date2 六、松果体瘤 发生率：松果体区肿瘤少见，占颅内肿瘤的0.4 2%。 年龄：主要见于儿童和青少年。 分类：此区肿瘤分为四类： 1、起源于生殖细胞：生殖细胞瘤、畸胎瘤（包 括皮样囊肿和表皮样囊肿）、胚胎癌、绒毛膜 上皮样癌； 2、起源于松果体主质细胞：松果体细胞瘤和成 松果体细胞瘤； 3、起

3、源于其他细胞：胶质瘤、神经节瘤； 4、起源于中间帆或天幕游离缘：脑膜瘤。 Date3 【病理】 1、生殖细胞瘤：是起源于胚胎早期移行生殖细胞 的恶性肿瘤。好发于松果体区，且是松果体区 最多见的肿瘤，亦可发生在下丘脑和鞍上等部 位，为异位生殖细胞瘤。肿瘤为实体性，细胞 密集，少有出血、坏死、囊变，但可有单发或 多发小结节状钙化。生殖细胞瘤常发生室管膜 下侵犯和经脑脊液播散种植。 Date4 2、畸胎瘤：形状不一、边界清楚，含有骨、软 骨、牙、毛发、脂肪等组织。恶性畸胎瘤亦常 沿室管膜下浸润生长和经脑脊液播散种植。 3、松果体主质细胞肿瘤：少见。松果体细胞瘤 为高度恶性肿瘤，浸润生长，细胞密集，常

4、有 囊变，可见钙化，偶有出血。亦可发生脑脊液 和室管膜下转移。 Date5 【CT表现】 平扫： 1、生殖细胞瘤：为边界清楚类圆形高、等密度肿 块，可见小的低密度囊变坏死区和单发或多发 结节状或斑片状钙化。松果体钙化被肿瘤包埋 。 2、畸胎瘤：为不规则形或类圆形，边界清楚的内 有脂肪与钙化的混杂密度肿块。 3、胆脂瘤：则为低密度肿块，松果体钙化常移位 。当肿瘤破裂，脂肪进入脑室则与脑脊液形成 界面。 Date6 4、胶质瘤：起自四叠体和三脑室壁，呈广泛浸润 生长。表现为边界清楚或模糊、类圆形或不规则 的混杂密度肿块，常有囊变、坏死和钙化。松果 体钙化多向前上移位，从而提示肿瘤起于松果体 外。

5、5、松果体细胞瘤：为边界清楚、类圆形等或高密 度肿块，时有钙化，而钙化的松果体有移位。 6、成松果体细胞瘤：为高或等密度区，中心有囊 变，同时合并钙化。 7、天幕缘脑膜瘤：则为此区高或等密度肿块，使 松果体钙化前移位，与幕缘相连。 Date7 增强： 1、生殖细胞瘤：有均一明显强化，少数为不均 或厚环状强化。 2、畸胎瘤：不均一强化多见。 3、胆脂瘤：无强化。 4、胶质瘤：50%病例有强化，呈不均、均一或 环状强化，无特征性。 Date8 5、松果体细胞瘤：强化均一。 6、成松果体细胞瘤：强化无规律。 7、脑膜瘤：呈均一明显的强化。 8、异位生殖细胞瘤：常发生在三脑室前部，表 现同生殖细胞瘤。

6、 Date9 【诊断】 生殖细胞瘤平扫为高密度并明显强化，松果体钙 化被肿瘤包埋，有室管膜下和蛛网膜下腔转移 ，与畸胎瘤、胶质瘤可作鉴别；但与松果体主 质细胞肿瘤鉴别困难。 Date10 生殖细胞瘤 平扫增强 标本 男，10岁，头痛伴呕吐10余天。 平扫增强矢状面 - Date11 松果体区生殖细胞瘤 a平扫：松果体区略高密度肿块，呈类圆形，其内散在点状 钙化，双侧脑室及三脑室前部扩大，后部封闭。 b增强 ：肿块呈均一强化。 Date12 松果体区生殖细胞瘤 a平扫：松果体区略低密度肿块，呈分叶状，松果体钙化 受压向前左移位，侧脑室、三脑室前部扩大。 b增强：肿块明显强化伴低密度区。 Date

7、13 松果体区胆脂瘤 a平扫：松果体区类圆形低密度肿块，侧脑室略扩大。 b增强：肿块无强化。 Date14 松果体区级星形细胞瘤 a平扫：松果体区呈等密度肿块，边缘不清，双侧脑室前部 扩大，三脑室后部封闭。 b增强 ：肿块呈类圆形明显强化。 Date15 松果体区级星形细胞瘤 a平扫：松果体区呈类圆形高密度肿块，周围有水 肿，双侧脑室前部扩大，三脑室后部封闭。 b增强 ：肿块略有强化。 Date16 天幕缘脑膜瘤 a平扫：三脑室后部分叶状等到密度肿块，双侧脑室 略扩大，左侧三角区受压。 b增强 ：肿块呈均一明显强化。 Date17 松果体区生殖细胞瘤并室管膜下转移 增强扫描：松果体区呈强化肿块

8、，双侧脑室及三脑室前部扩 大，沿两侧侧前角有带状强化。 Date18 鞍上异位生殖细胞瘤 a平扫：鞍上池大部封闭，内有等密度肿块。 b增强 ：肿块呈类圆形明显均一强化，边界清楚。 Date19 左侧基底节区生殖细胞瘤 Date20 脑肿瘤的CT诊断 概述：概述： 颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CTCT表现：表现： 不同类型脑肿瘤的不同类型脑肿瘤的CTCT表现：表现： 一、胶质瘤：一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤：二、脑膜

9、瘤： 三、垂体瘤：三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤：（一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤：六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤：八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤：十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤： Date21 七、成血管细胞瘤 名称：成血管细胞瘤又称血管网状细胞瘤、血管 母细胞瘤。属斑痣性错钩瘤的一型，为常染

10、色体 显性遗传性疾病，外显率高。 420%病例有家 族史。 发生率：占后颅凹肿瘤的712%。 性别、年龄：男女发病率之比为21，好发年龄 为2040岁。 部位：多发生在小脑，偶可累及延髓和脊髓。 并发症：可并发其它系统血管瘤或囊肿，如视网 膜血管瘤、脊髓血管瘤、肾、胰腺和副睾囊肿， 称之为黑-林氏病。还可并发红细胞增多症、肾 癌及嗜铬细胞瘤。 Date22 【病理】 来源：于中胚叶细胞残余， 部位：多发生于小脑半球，少数位于蚓部或幕 上。 分型：肿瘤有囊性与实体性两种。前者占60 90%，囊内含有黄色液体，囊壁为胶原纤维， 壁上有圆形结节，直径有数毫米至2cm，血供 异常丰富；实体肿瘤仅有结节

11、而无囊。 数目：多为单一病灶，少数为多发。 Date23 【CT表现】 平扫： 1、囊性肿瘤：大囊小结节为最典型，为小脑半 球类圆形近于脑脊液密度病变，边界清楚， 内缘光滑，极个别病理囊壁可见钙化。 2、壁结节：为等密度；少数病例结节内可有低 密度坏死液化区。 3、实体性肿瘤：为均一等或略高密度肿块，多 小于10mm；增大后多并有中心囊变。 Date24 4、周围水肿：不明显。 5、梗阻性脑积水：四脑室向对侧移位或封闭， 梗阻上方的脑室有不同程度的扩大。 增强： 1、囊性肿瘤周围胶质增生：少数发生强化。 2、囊壁：大多无强化。 3、壁结节和实体性肿瘤：明显均一强化。 Date25 【诊断】 1

12、、典型CT表现：是小脑具有壁结节的囊性病灶 ，结节强化，一般不难诊断。 2、囊性肿瘤与幕下蛛网膜囊肿、胆脂瘤、脑脓肿 、囊性星形细胞瘤等鉴别： 3、实体性肿瘤与脑膜瘤、单发转移瘤鉴别：依肿 块与颅骨关系、肿瘤内钙化、强化程度可资鉴 别。 Date26 小脑成血管细胞瘤 a平扫：小脑蚓部类圆形脑脊液密度肿块，右缘见一梭形壁结 节，突入囊内，四脑室受压前移，幕上脑室扩大。 b增强：壁结节明显均一强化，囊壁无强化。 Date27 小脑成血管细胞瘤 a平扫：右小脑半球病灶呈低密度，四脑室受压右移，幕上脑 室扩大。 b增强：病灶无明显强化。 Date28 右侧小脑半球血管母细胞瘤 Date29 部位形态

13、态密度钙钙化壁结结 节节 强化 囊性成血 管细细胞瘤 小脑脑半球类圆类圆 形脑脑脊液罕见见较较小无 囊性星形 细细胞瘤 小脑脑半球 类圆类圆 形脑脑脊液少见见较较大厚环环 脑脓肿脑脓肿 小脑脑半球 类圆类圆 形脑脑脊液无无 厚度均一 环环 蛛网膜囊 肿肿 枕大池 三角或不 规则规则 性 脑脑脊液无无无 胆脂瘤 桥桥小脑脑角 区 不规则规则 性脂肪密度少见见无无 四脑脑室内 脑脑囊虫病 四脑脑室 似扩扩大的 四脑脑室 脑脑脊液无无无 后颅凹低密度病变鉴别要点 Date30 脑肿瘤的CT诊断 概述：概述： 颅内肿瘤的分类：颅内肿瘤的分类： 脑肿瘤的基本脑肿瘤的基本CTCT表现：表现： 不同类型脑肿

14、瘤的不同类型脑肿瘤的CTCT表现：表现： 一、胶质瘤：一、胶质瘤： （一）星形细胞瘤：（一）星形细胞瘤： （二）少支胶质细胞瘤：（二）少支胶质细胞瘤： （三）室管膜瘤：（三）室管膜瘤： （四）成髓细胞瘤：（四）成髓细胞瘤： 二、脑膜瘤：二、脑膜瘤： 三、垂体瘤：三、垂体瘤： 四、颅咽管瘤：四、颅咽管瘤： 五、颅神经肿瘤：五、颅神经肿瘤： （一）听神经瘤：（一）听神经瘤： （二）三叉神经瘤：（二）三叉神经瘤： （三）视神经胶质瘤：（三）视神经胶质瘤： 六、松果体瘤：六、松果体瘤： 七、成血管细胞瘤：七、成血管细胞瘤： 八、转移瘤：八、转移瘤： 九、脉络丛乳头瘤：九、脉络丛乳头瘤： 十、颅内脊索瘤

15、：十、颅内脊索瘤： 十一、胶样囊肿：十一、胶样囊肿： 十二、胆脂瘤：十二、胆脂瘤： 十三、原发恶性淋巴瘤：十三、原发恶性淋巴瘤： Date31 八、转移瘤 发生率：占颅内肿瘤的210%。 年龄：多发生在中年以上。 分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软 脑膜四型。 部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入 大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑， 但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质 下区。 原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 转移方式：以血行转移最常见。 Date32 【病理】 数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为 单发。 大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但

16、 与脑质有清楚分界。血管一般丰富。由于肿瘤 生长迅速，中心易发生坏死、囊变和出血。周 围水肿明显。 Date33 【CT表现】 平扫 1、密度：呈类圆形的等或低密度病灶，也可为略 高密度或囊性肿块，囊内可有结节。 2、数目：65%病例为多发，对转移瘤较为特征。 3、部位：肿瘤较小，多位于大脑半球皮质或皮质 下区，也可见于大脑深部、丘脑、小脑和脑干 。 4、脑水肿：明显。 5、肿瘤出血：则于病灶中出现高密度区或液面。 6、软脑膜转移：可表现正常或脑池、脑沟密度增 高和脑积水。 Date34 增强 1、脑转移瘤：多呈均一或环状强化。环内无强化 的低密度区代表坏死组织。如为多发病灶，可同 时存在均一环状强化。 2、室管膜下转移瘤：则沿脑室周围出现带状强化 影，表现较为特征。而软脑膜转移则为脑池、脑