《糖尿病注射类药物的选择讲解》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病注射类药物的选择讲解（33页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病注射类药物的选 择 糖尿病能治愈吗？ 不能。 糖尿病是一种慢性终身性疾病 ， 因此治疗也是终身的 糖尿病药物治疗的首要目标 早期、平稳、持久控制血糖 避免并延缓并发症及器官损害 降糖药物的种类 口服降糖药 注射类降 糖药 分类代表药物适应症主要不良反应 降糖能力 降低HbA1c（%） 胰岛岛素促泌剂剂 磺脲类脲类 格列奈类类 胰岛岛功能尚存的 2型糖尿病患者 低血糖1.0%2.0% 双胍类类二甲双胍 超重或肥胖的2型 糖尿病患者 消化道症状1.0%2.0% 噻唑烷噻唑烷 二酮类酮类罗罗格列酮酮 有胰岛岛素抵抗的2 型糖尿病患者 体重增加和水肿肿1.0%1.5% -葡萄糖苷酶 抑制剂剂 阿
2、卡波糖 餐后血糖高患者胃肠肠道反应应0.5%0.8% 口服降糖药物种类 格列本脲 瑞格列奈 FPG PPG 血糖 (mg/dL) 50 100 150 200 250 300 350 糖尿病前期 （肥胖、IFG、IGT、代谢综合征） 年 糖尿病诊断 相对对量 胰岛素抵抗 0 50 100 150 200 250 -10-5051015202530-15 随着糖尿病的进展，仅用口服药将难以 控制病情，需继续加用注射类降糖药 细胞功能 体重 胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生
3、理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 胰岛素治疗 胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间 短效胰岛素（RI）1560min24h58h 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h 中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h 长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h 长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h 预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30） 预混胰岛素（HI 50R） 0.5h 0.5h 2-12h 23h 1424h 1024h 预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020
4、 min1-4h1424h 预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h 胰岛素治疗 1型糖尿病 口服降糖药控制不佳的2型糖尿病 糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮 症性高血糖昏迷） 糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急 性、慢性感染等) 糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 适应证 胰岛素治疗 适合注射胰岛素的部位 臀部 大腿外侧 腹部 双上臂外侧 臀部 胰岛素的注射部位 选择合适的胰岛素注射部位很重要 长期在大腿外侧注射胰岛素的病人，偶尔改在腹壁注射 ，就有可能发生低血糖 长期在同一部位注射胰岛素，还会使局部皮肤吸收胰岛 素的能力下降。一旦出现皮下脂
5、肪营养不良，更会影响 胰岛素的吸收 胰岛素注射装置 低血糖反应： 多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾 功能不全，升血糖反应有缺陷的病人 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症 胰岛素抗药性 胰岛素水肿：数日内可自行吸收 屈光不正：24周自愈 体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见 胰岛素的副作用 16 胰岛素的贮存 未开封已开封 2-8（冷藏室） 可维持至瓶身上注 明的有效期限 25 1个月 一 般 型 笔 型 25 1个月 除非胰岛素用完， 否则不须将胰岛 素从笔中拿出。 GLP-1受体激动剂 GLP-1在正常胰岛素应答反应中至关重要 Nauck et al. Diabetologia
6、 1986;29:4652, 健康志愿者(n=8) 口服葡萄糖负荷 静脉输注葡萄糖 血浆葡萄糖(mmol/L) 10 560120180 10 时间 (分) 5 0 15 血浆葡萄糖 尽管血浆葡萄糖浓度相似，口服葡萄糖后的胰岛素应答反应要强于静脉输注葡萄糖 胰岛素应答反应 胰岛素 (mU/L) 80 60 40 20 10 560120180 0 时间 (分) 肠促胰素 效应 GLP-1受体激动剂对人体 具有多重生理作用 肝糖输出 胃肠运动 *动物试验 认知与记忆功能* 保护与改善功能 脑 胰岛素分泌 (葡萄糖依赖性) 细胞敏感性 胰高糖素分泌 (细胞，葡萄糖依赖性) 胰岛素合成 细胞量* 胰
7、腺 肝 能量摄入* 胃肠道 心脏 已在中国上市的GLP-1受体激动剂 GLP-1受体 激动剂 人GLP-1类似物 利拉鲁肽 （每日一次注射） 基于Exendin-4 的治疗 艾塞那肽 （每日两次注射） 艾塞那肽治疗显著降低餐后血糖 Data on file, Amylin Pharmaceuticals, Inc. 30周数据 安慰剂 BID 艾塞那肽 5 g BID 艾塞那肽 10g BID 时间 (min) 血糖 (mmol/L) 进餐 艾塞那肽 -300306090120150180 7 15 13 11 9 5 艾塞那肽治疗3年降糖疗效稳定 Klonoff DC, et al. Cur
8、r Med Res Opin 2008;24:275-286. 艾塞那肽有效控制血糖，效果长达三年 艾塞那肽治疗血糖波动小 第26周，艾塞那肽组早餐后血糖(P0.001)、晚餐后血糖(P0.001)显著低于甘精胰岛素 Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569 Robert J. Heine, et al. Ann Intern Med.2005;143:559-569 Baseline 百泌达组基线体重为：87.5Kg（N=281） 甘精胰岛素组基线体重为：88.3Kg（N=267） 治疗26周显著降低体重达4.1kg 长期
9、治疗逐渐改善细胞功能 Pharmacotherapy 2013;33(8):817826. a bd aP0.05,bP0.01, vs 基线；dP0.05 vs 安慰剂+二甲双胍 艾塞那肽长期治疗显著改善细胞功能 治疗3.5年 未发现对心血管危险因素的不利影响 平均变化 (%) N=151 甘油三酯 低密度 脂蛋白 P=0.0003 +24% -5% -6% -12% -20 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 收缩压舒张压 - 4% -2% P=0.0007 P0.0001 P0.0001 P0.0001 P=0.0063 高密度 脂蛋白 总胆固醇 Klonoff
10、DC, et al. Curr Med Res Opin. 2008;24:275-286. 合理使用注射类降糖药物 合理使用注射类降糖药 选择药物时应注意以下几点： 不盲目听信广告、传言 如需联合治疗，宜选择作用机理不同的药物 如已有慢性并发症及其它合并疾病，应同时治疗 服药同时，不要忽略糖尿病治疗的其它环节，如饮食控 制、体育锻炼、血糖监测等 学会读懂药物说明 薄薄一张药品说明书 药品安全知识全掌握 阅读说明书时应注意 药物名称 一种药品有多种药名:通用名、商品名、别名等 有些药物，名称只差1个字，但作用却完全不同 药物名称 多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添
11、加的盐类 药物成分 主要说明药品适用于哪些疾病 适应证 药物在治疗剂量时，伴同治疗作用出现的其它不需要的作用 并非每个用药人都会发生这些反应，只是事先告知，让人有心 理准备 副作用 注意事项 或禁忌证 对这两项内容要认真看、仔细看、看准确 如有肝肾患者慎用、12岁以下儿童禁用、孕妇慎用、禁食生冷 辛辣之品等内容，一定要严格遵守，不可自作主张，胡乱用药 阅读说明书时应注意 药物名称 用法通常是指给药的次数、间隔时间及给药途径 用量如果没有特别说明，一般标用的剂量为成人的常用量 用法及用 量 多标明的是主要成分 成分的含量有时指药品本身，有时包括制药需要添加的盐类 药物成分 便于正确贮存。尤其应注意胰岛素的贮存温度 贮存方法 要认真识别，有助于鉴别假劣药品，判断药品是否失效 批准文号 生产批号 有效期 失效期 对药品说明书中如有看不懂、不明白的问题， 必须及时请教医生，切不可不懂装懂，自以为是，胡乱用药 糖尿病的主要危害是由其各种急、慢性并发症所引起，目前缺乏有效的根 治方法 正确认识糖尿病的治疗 科学合理的综合治疗完全可以满意控制糖尿病的病情，避免、减少 或延缓各种急、慢性并发症的发生和发展 要对糖尿病的性质和特点充分地认识与了解 应在医生的指导下，配合医生认真、主动地进行综合治疗 提问环节
