《北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(二)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(二)（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 北京大学医学部 306 西医综合考研内科消化系统疾 病复习指导(二) 胃食管反流病(Gastroesophageal reflex disease, GERD) 一、病因 多种因素造成的消化道动力障碍性疾病， 存在酸或其他有害物质如胆酸， 胰酶等的食管 反流。胃食管反流病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜的攻击作用的结果 A 食管抗反流屏障： 食管下括约肌(LES)，膈肌脚，膈食管韧带，食管与胃底间的锐角 (His 角)等。其中最主要的是 LES 的功能状态。 a. LES 和 LES 压。 LES 是食管末端约 34cm
2、长的环行肌束。正常人休息时此为一高 压带，其 LES 压可为 1030mmHg，防止胃内容物反流入食管。LES 部位结构受到破坏时 可使 LES 压降低，如贲门失弛缓症手术后易并发 GERD。一些因素可影响 LES 压降低，如 某些激素，食物，药物，腹内压增高及胃内压高均可影响 LES 压降低而导致 GERD。 b. 一过性 LES 松弛(TLESR)目前认为 TLESR 是 GERD 的主要原因。 c. 裂孔疝 可家伙总反流并降低食管对酸的清除，可导致 GERD 。 B 食管酸的清除 C 食管粘膜防御 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： D 胃排空延迟 胃排空延
3、迟者可促进 GERD。 二、临床表现 临床表现多样，轻重不一。不少患者呈慢性复发的病程。 1、烧心和反酸 是 GERD 的常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下 段向上延伸。常在餐后 1 小时出现，窝位，弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心 和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。 本病反流物多呈酸性， 此时称反酸。 反酸常伴烧心。 2、吞咽困难和吞咽痛 部分患者可有吞咽困难，可能是由于食管痉挛或功能紊乱。症 状呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。少部分患者吞咽困难是因为食管狭窄，此时吞 咽困难可呈持续性进行性加重。有严重食管炎或食管溃疡，可伴疼痛。 3、胸骨后痛 疼痛发生于胸骨
4、后或剑突下。严重时可为剧烈疼痛，可放射到后背，胸 部，肩部，颈部，耳后，此时酷似心绞痛。多数患者由于烧心发展而来，也有部分患者可不 伴 GERD 的烧心反胃的典型症状。 四、其他 部分患者诉咽部不适，有异物感，棉团感或阻塞感，但无真正吞咽困难，称 癔球症。反流物吸如气管和肺可反复发生肺炎，甚至出现肺间质纤维化。 三、诊断 诊断应基于： 1 有明显的反流症状 2 内镜下可能有反流性食管炎的表现 3 过多 GERD 的客观证据，如烧心，反酸症状，可初步作出诊断。内镜检查若发现反流性食管炎并 能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立。 若典型症状而内镜检查(-)用质子泵抑制剂做实验性治疗(如奥美
5、拉唑每次 20mg, 2/日， 7days)，如有明显效果，本病诊断可成立。有条件可做 24h 食管 pH 测定，若食管过度酸 反流，诊断可成立。症状不典型者，应综合上述检查。 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 四、治疗 1,一般治疗 抬高床脚 1520cm，睡前不宜进食;避免进食可能降低 LES 压的食物，药 物及影响胃排空延迟的药物。 2,药物治疗 (1)H2 受体拮抗剂(H2RA) 如西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等。适用于轻，中度患者。 按治疗消化性溃疡常规用量。疗程 8-12 周。 (2)促胃肠动力药 增加 LES 压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空。主
6、要为西沙必利， 疗效与 H2RA 相仿，适用于轻，中度患者.5-15ml/次，3-4/d,疗程 8-12weeks。 (3)质子泵抑制剂(PPI) 包括奥美拉唑，兰索拉唑，潘妥拉唑等。抑酸作用较强，作用优 于 H2RA。适用于症状重，有严重食管炎的患者。疗程 8-12weeks,个别效果不佳的可倍量 或于西沙必利同用 (4)抗酸药 用于症状轻，间歇发作的患者为临时缓解症状用。 北京大学医学部 2015 年全国硕士研究生 招生复试基本线及有关事宜通知 北京大学医学部 2015 年全国硕士研究生 招生复试基本线及有关事宜通知 一、复试基本分数线一、复试基本分数线 （1）学术型 门 类门 类一级学科
7、一级学科英语英语政治政治综合综合专业基础专业基础总分总分备注备注 医 学 基础医学5050170295 临床医学5050190315 中西医结合5050190315 护理学统考5050200330 护理学 单考 （援藏计划） 4040170280 药学50509090315 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 公共卫生与预防医学5050210325 医 学口腔医学5050165295 理 学 生物学50509090300 科学技术史50509090300 管理学公共管理5050210325医学学位 法学马克思主义理论（同北大本部相同学科专业复试基本分数线） 教育学
8、心理学（同北大本部相同学科专业复试基本分数线） 哲学哲学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线) 北京大学医学部咨询电话：（010）82885878 陈老师：1275181476 陆老师：1398338755 （2）专业学位 专业学位专业学位英语英语政治政治 专业或 综合课 专业或 综合课 总分总分 临床医学5050190315 护理学5050200330 药学5050180300 公共卫生5050210325 口腔医学5050165295 应用心理学(同北大本部相同学科专业复试基本分数线) 少数民族高层次骨干人才培养计划复试基本分数线参照 2014 年教 育部规定总分245 分， 若 201
9、5 年教育部规定复试基本分数线总分要求 高于 2014 年， 以 2015 年复试基本分数线为准， 未达到者复试成绩无效。 二、医学部实行差额复试二、医学部实行差额复试。达到复试基本分数线的考生，由各学院（部）根据差 额复试的比例确定考生的复试资格。 医学部研究生招生办公室将 3 月 17 日后在医学部研究生教育网公布复试名 单 （医学部研究生院招生网成绩查询） 。 医学部不向各位考生寄发复试通知书。 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 三、复试时间安排三、复试时间安排 时间时间内容内容备注备注 3 月 25 日 8:30-16:00 报到 报考资格审查 提交报考
10、材料 缴纳复试费 进入复试名单的考生 地点：逸夫教学楼 625 房间 留学生、港澳台考生只须缴纳复试费,携带 1 寸 照片 1 张 3 月 26-31 日 医学部及各学院进行 体检及复试 具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部具体时间和地点另行通知，请注意查看医学部 研招网。研招网。 注：深圳医院考生在深圳体检，具体通知由深圳医院发出。 四、复试具体要求四、复试具体要求 1复试内容包括综合素质、外语、专业知识和实验或临床技能的考核，形 式为听力测试、 笔试、 口试和技能操作等， 主要考核学生的综合素质、 专业知识、 综合分析能力、解决实际问题的能力和动手能力等。 2外语听力、综合素质测试的考
11、场安排，以及各学院的复试安排请查看医 学部研究生院招生网通知。 3.根据北京市发展和改革委员会、北京市财政局关于部分高等教育招生招 生考试收费标准的函京发改【2008】1974 号文件，参加复试考生须缴纳复试 费 100 元。 4 列入复试名单的考生按以下要求提交材料（均一式二份）： 报考攻读硕士学位研究生登记表：登录北京大学研究生教育招生网 查看关于登录北京大学研究生教育招生网打印报考攻读硕士学位研究生 登 记 表 的 公 告 ， 按 照 要 求 下 载 打 印 ， 网 址 ： ；或者到医学部研究生院主页“表格下载” 中的“招生相关表格”第 10 项下载。 北京大学 2015 年招收攻读硕士
12、学位研究生个人陈述。 毕业证书和学位证书电子扫描件（应届本科毕业生复试时查验学生证）。 大学本科成绩单：加盖本科毕业学校教务部或档案所在单位人事部门公 章（成绩单一份为加盖公章，一份为复印件）。 已完成的科研成果等 同等学力考生必须提供在国家核心期刊上发表的学术论文（一篇以上）。 以上材料必须真实，否则将不予录取，相关后果由考生本人承担。以上材料必须真实，否则将不予录取，相关后果由考生本人承担。 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 材料按顺序左上角装订，分别一式两份。材料中为原件部分订在一材料按顺序左上角装订，分别一式两份。材料中为原件部分订在一 份中，报到时交北
13、京大学医学部研究生招生办公室；另一份复印件（含份中，报到时交北京大学医学部研究生招生办公室；另一份复印件（含 项）复试时交复试小组。项）复试时交复试小组。 5考生须提前下载以下表格5考生须提前下载以下表格： 北京大学医学部攻读硕士学位研究生入学考试面试考核成绩表一份 北京大学医学部攻读硕士学位研究生入学考试面试考核无记名评分表 五份 北京大学医学部攻读硕士学位研究生入学考试复试记录表一份 考生须将下载的表格填好相关内容、 贴好照片。 考生复试时必须携带面试表、 硕士生入学考试准考证及本人有效身份证件。 复试时将面试表和以上个人提交材复试时将面试表和以上个人提交材 料复印件交复试小组。料复印件交
14、复试小组。 6.考生须自备五张一寸照片，用于体检及复试。 五、调剂复试五、调剂复试 1.校内调剂 申请调剂复试的考生，须进入医学部复试名单，并经报考学院（部）复试 未被拟录取者。 调剂复试只在医学部相近专业进行。 校内调剂程序：学院内调剂由各学院主管研究生办公室负责；医学部内各 学院（部）间调剂由医学部研究生招生办公室统一安排。 学院（部）间程序如下：考生向初次面试学院主管研究生工作办公 室申请，该学院（部）同意后开具调剂函，并退还考生申请材料考生 携带调剂函、申请材料医学部研究生招生办公室，经相关学院挑选 为学生办理调剂手续考生携带研究生招生办公室同意调剂函和申请 材料到相关学院（部）参加调
15、剂复试。 2校外调剂 根据国家教育部文件规定，凡符合教育部划定的复试基本分数线，未被医 学部确定为复试人选的考生， 可自行登录中国研究生招生信息网调剂服务系统填 报调剂志愿或联系相关招生单位；并可登录北京大学研究生教育招生网按照“关 于报考攻读硕士学位研究生登记表的公告”的要求，下载打印报考 2015 年攻读硕士学位研究生调剂表。 由拟调剂招生单位审核申请材料，决定是否通知复试。 3未达到国家教育部复试分数线的考生不能调剂。 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 六、录取六、录取 进入复试的考生，在复试成绩及格基础上，各二级学科专业按照入学考试总 成绩（初试成绩总分/5*0.5+复试成绩*0.5）排序择优录取。拟录取名单经逐级 批准后公布。 北京大学医学部研究生招生办 公室 2015 年 03 月 06 日
