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1、儿童保健有关规范的解读 邹城市妇幼保健院 郭红霞 n新生儿访视 n儿童健康体检 n高危儿管理 n儿童营养与喂养 n儿童营养性疾病防治 新生儿访视技术规范 n 一、目的 n 定期对新生儿进行健康检查，积极宣传科学育儿知识， 指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现 异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿发病率和死亡 率，促进新生儿健康成长。 n二、服务对象 n 辖区内居住的新生儿 n三、内容与方法 n（一）访视次数 n1、正常足月新生儿 访视次数不少于2次。 新生儿访视技术规范 n 2、高危新生儿 根据高危的具体的情况酌情增加访视次数，首次 访视应在得到高危新生儿出院报告后24小时内进
2、行。 n 符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 n（1）早产儿（胎龄37周)及低出生体重儿（出生体重2500克） 。 n（2）宫内、产时或产后窒息儿，缺氧缺血性脑病及颅内出血。 n（3）病理性黄疸。 n（4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。 n（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、 先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。 n（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（35岁）、患有残疾（ 视、听、智力、肢体、精神），并影响养育能力者等。 新生儿访视技术规范 n 1、问诊 n 2、测量 n 3、体检 n 4、指导 n 5、转诊 新生儿访视技术规范 n立即转诊的条件：（1）体温3
3、7.5或35.5。/（2）反应差伴面色 发灰、吸吮无力。/（3）呼吸频率20次/分或60次/分，呼吸困难 （鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。/（4）心律 100次/分或160次/分，有明显的心律不齐。/（5）皮肤严重黄染 （手掌或足趾），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿 ，皮肤脓疱达到5个或很严重。 n（6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强 直，角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高，颅骨骨缝增宽。 n（7）四肢无自主运动，双下肢或双上肢活动不对称；肌张力消失或 无法引出握持反射等原始反射。 n（8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象。/（9
4、）眼睑 高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物 。 n（10）腹胀严重伴呕吐。/（11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜 样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。 新生儿访视技术规范 n建议转诊情况： n（1）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。 n（2）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。 n（3）有肝或脾肿大，明显腹胀。 n（4）心脏杂音。 n（5）对声音无反应，满月时不能注视20厘米处的人脸。 n（6）颈部活动受限或有包块。 n（7）五官、胸廓、脊柱、四肢畸形第一次发现未到医院 就诊者。 新生儿访视技术规范 n五、工作要求 n（一）新生儿访视应携带新生儿访视包，出示相关
5、工作证件。 n（二）注意消毒和医疗安全，预防交叉感染，检查新生儿前清洁双 手，检查时应注意新生儿保暖，动作轻柔。 n（三）加强宣教和健康指导。 n（四）发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗 保健机构治疗。 n（五）保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检 。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。 n六、考核指标 n（一）新生儿访视覆盖率（同期接受1次及以上访视的新生儿数/同 期活产数）100% n（二）新生儿纯母乳喂养率（同期纯母乳喂养新生儿数/满月访视 有喂养记录的新生儿）100% 儿童健康检查服务技术规范 n一、目的 n通过定期健康检查，对儿童
6、生长发育进行监测和评价，早期发现异常 和疾病，及时进行干预，指导家长做好科学育儿及疾病预防，促进儿 童健康成长。 n二、服务对象 n辖区内0-6岁儿童。 n三、内容与方法 n（一）健康检查时间 n婴儿期至少4次，分别在3、6、8和12月龄；1-2岁儿童每年至少2次， 时间在1岁半、2岁、2岁办和3岁时；3岁以上儿童每年至少1次。 n健康检查需要在预防接种前进行，就诊环境布置应便于儿童先体检、 后预防接种，每次健康检查时间不应少于5-10分钟。 儿童健康检查服务技术规范 n（二）健康检查内容 n1、问诊 n（1）喂养及饮食史：喂养方式，辅食添加情况，食物品种、餐次和 量，饮食行为及环境，营养素增
7、补剂的添加等情况。 n2、体格测量 n3、体格检查 n神经系统：四肢活动对称性、活动度和肌张力。 n4、心理行为发育监测 n婴幼儿每次进行健康检查时，需按照生长发育监测图的运动发育指标 进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离 儿童。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。 儿童健康检查服务技术规范 n5、实验室及其他辅助检查 n（1）血红蛋白：6-9个月龄儿童检测1次，1-6岁儿童每年 检测1次。 n（2）听力筛查：对有听力损失高危因素的儿童，3年内每 年进行1次听力筛查。 n（3）视力筛查：8个月、1岁半、3岁各一次，儿童4岁开 始每年进行1次视力筛查。 n（4）其他检查
8、：有条件的单位可根据儿童具体情况开展 血、尿常规检测、膳食营养分析等检查项目。 儿童健康检查服务技术规范 n（三）健康评价 n1、体格生长评价 n（1）评价指标 n体重/年龄、身长（身高）/年龄、头围/年龄、体重/身长（身高）和体 重指数（BMI）/年龄。 n（2）评价方法 n1）数据表法 n离差法（标准差法）：以中位数（M）为基值加减标准差（SD）来评 价体格生长，可采用五等级划分法和三等级划分法。 n百分位数法： n2）曲线图法 儿童健康检查服务技术规范 n（3）评价内容 n1）生长水平 n2）匀称度 n3）生长速度 n正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照 曲线平行上升即为增
9、长正常。 n增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓 慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、 持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。 n增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅 速（增长值超过参照速度标准）。 儿童健康检查服务技术规范 n2、心理行为发育评价 n采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果 某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心 理行为发育筛查或转诊至上级妇幼保健机构。 儿童健康检查服务技术规范 n（四）指导 n1、喂养与营养：提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡 膳食营养，培养儿童良好的进食行为、注意食品安
10、全。预防儿童蛋白 质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/ 肥胖等常见营养性疾病的发生。 n2、体格生长：告知定期测量儿童身高、体重的重要性，指导家长正确 使用生长发育监测图进行生长发育监测。 n3、心理行为发育：根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理 行为发育。 n4、伤害预防：重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害 发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。 n5、疾病预防：指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按 时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。 儿童健康检查服务技术规范 n(五)转诊 n1、对低体重、生长迟缓、消瘦
11、、肥胖、营养性缺铁性贫 血及维生素D缺乏性佝偻病儿童进行登记，并转入儿童营 养性疾病管理。 n2、对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行 登记，并转诊至上级妇幼保健机构。 儿童健康检查服务技术规范 n五、工作要求 n（一）开展儿童健康体检的医疗保健机构需配备体重计、身高计、软 尺、听诊器、视力测查工具、生长发育曲线图表和血红蛋白仪等必要 设备。 n1、体重计 儿童体检应使用杠杆式体重计或电子体重计，最大称重范 围为60Kg，精确至50g。 n2、身高计（量床）0-2岁儿童测量身长应使用卧式量床，测量范围在 50-110cm之间，精确至0.1cm。3-6岁儿童测量身高使用身高坐高计， 身
12、高范围在60-150cm之间，精确至0.1cm。 n3、头围测量软尺精确至0.1cm。 n4、视力测量工具国际标准视力表或标准对数视力表（灯箱）。 儿童健康检查服务技术规范 n(二)检查时注意检查工具和双手的清洁卫生,预防交叉感染; 保持适宜的室内温度;检查动作轻柔,注意医疗安全,避免伤 害隐患。 n（三）掌握正确的生长发育监测和评价方法，特别是生长 发育曲线的描绘和解释，早期发现生长发育偏离或异常情 况。有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊 。 n（四）针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害 预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈查体结 果，对生长发育偏离或疾病的儿童进
13、行追踪随访。 n（五）使用统一的健康查体表，认真逐项填写，确保资料 收集的完整性、连续性，并纳入儿童健康档案。 儿童健康检查服务技术规范 n六、考核指标 n（一）工作指标 n1、0-6岁儿童保健覆盖率 n2、0-3岁儿童系统管理率 n3、0-6岁儿童血红蛋白检测率 n（二）疾病指标 n1、5岁以下儿童贫血患病率 n2、5岁以下儿童低体重率 n3、5岁以下儿童生长迟缓率 n4、5岁以下儿童消瘦率 n5、5岁以下儿童肥胖率 大运动发育的里程碑 n3个月抬头稳 n5-6个月会翻身 n7-8个月会坐 n8-9个月开始会爬 n10-11个月会站 n13-15个月会走 n18个月会跑和倒退走 n24个月能
14、双足并跳 n30个月会独足跳几次 n36个月会两脚交替下楼梯 精细动作发育的里程碑 n3个月前基本是攥紧拳头 n3个月起手开始有了不随意的抚摸动作 n4个月开始有随意的抓握动作 n5个月会用手掌取物 n6-7个月出现双手配合 n9-10个月能伸出食指 n11-12月能用拇指食指端拿起细小的东西 n1岁起能熟练、灵活、准确的运用物体，用匙、用蜡笔 划，把瓶盖打开又盖上。 n2岁起能拿杯子饮水，能一页一页翻书、涂曲线等。 n3岁起能解扣子、扣纽扣，洗手，穿简单衣服，绘图形 语言发育的里程碑 n新生儿的语言就是啼哭 n1-2个月哭声出现分化 n2个多月时开始发音，主要是基本韵母声 n4-8个月时发重
15、复的连续音节 n9个月-1岁开始能模仿发音 n1-1.5岁出现不完整的单词句，特点是单音重复 n1.5-2岁时出现简单句，句子简略、不完整 n2-3岁时复合句开始发展，是掌握最基本的言语 阶段 高危儿管理规范 n 高危儿管理是儿童保健的新课题，是促进儿童早期综合发展的重要 内容。由于受到胎儿期、新生儿期、婴幼儿期多种不良因素（高危因 素）的影响，高危儿存在生长发育障碍和神经精神发育障碍的潜在危 险，与一般健康儿童相比，他们需要更多的、特殊的保护。高危儿管 理内容和方法是跨学科的、多部门合作的、预防和临床结合的，是在 基础儿童保健的平台上发展和引申出来的，因此有一个重新学习和熟 悉的过程。 n一
16、、目的: n 通过高危儿管理，提高高危儿健康素质，降低或减少残障的发生率 ，同时扩大儿童保健的服务内容，提高儿童保健人员的业务素质。 n二、高危儿概念： n 在胎儿期、分娩期、新生儿期以及婴幼儿期内存在高危因素的小儿 ，称为高危儿。高危儿属于健康儿童范畴，但存在生长发育和神经精 神发育障碍、感知觉障碍等潜在危险，需要进行医学监测，达到进行 医学干预，避免病情发展或产生残障。 高危儿管理规范 n 高危因素：在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期中对胎儿、 新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响 的因素称为高危因素。根据其发生时期分为胎儿期、分娩 期、新生儿期和婴幼儿期高危因素。主要有： n 胎儿期高危因素：母亲孕早期先兆流产，孕期感染（如 TORCH感染、乙型肝炎、HIV感染），孕期接触放射线、 有害化学物质或药物，母妊高征，胎儿宫内窘迫，胎儿宫 内发育迟缓、胎盘功能不良，前置胎盘，胎盘早剥离、脐 带高危绕颈，遗传因素（染色体病、基因病），其他（如 不良环境、孕母贫血、肝肾疾病、吸毒、不良情绪，未进 行产前保健）等。 高危儿管理规范 n分娩期
