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1、弛、 或直肠压力不升高, 并结合症状排便费力、 肛门 阻塞感等。21 慢通过型便秘( STC) : GIT 检查 50% 以上的标志物在乙状结肠以上, 排便次数 50% 在直乙结肠内相比 P 01001, 后者共 22 例, STC、 OOC、 MC 分别占 3( 1316% ) 、 15 (6812%) 、 4( 1812% ) 。41 142 人进行了 ARM, 模拟 排便时肛门括约肌压力反相升高 72 例, STC、 OOC、 MC 分别占 4( 5156%) 、 41( 5619%) 、 27( 3715% ) , 与 正常组相比 P 50% , 其中心理因素及特发性便秘占 相当 比
2、例 4711% 。5119% 合 并 痔 疮, 1418% 和 4816%分别合并胃食管反流和消化不良症状。 结论 慢性便秘的症状、 肛门直肠指检、 GIT 和 ARM 是判断其动力障碍的类型的有用方法, ARM 可 提高OOC 的诊断正确率, GIT 对诊断STC 很有帮助。 正确的分型对治疗有重要的指导意义。 21159 北京地区成年人慢性便秘流行病学调查及其相关因素分析 郭晓峰 柯美云 潘国宗 韩少梅 方秀才 鲁素彩 郭慧平 ( 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科, 北京 100730) 目的 了解北京地区成年人便秘的患病率、 危 险因素、 以及与上胃肠动力障碍症状(
3、 包括胃食管反 流和消化不良) 的相关关系。 方法 1996 年 7 9 月, 北京协和医院潘国宗等 采用整群、 分层和单纯随机抽样的方法, 对北京市常 住人口中 18 70 岁的 2486 例城乡居民进行问卷调 查, 按各区县人口占总人口的比例, 将城区( 4个) 近 郊区( 4 个) 、 远郊区( 2 个) 及周围县( 8 个) 逐级调 查, 居( 村) 委会为整群抽样单位, 循户口花名册和户 问卷。问卷内容涉及一般情况, 饮食习惯, 烟酒嗜 好, 排便行为, 反酸、 烧心、 反胃以及腹胀、 恶心、 早饱 等伴随症状、 心理因素和既往史等 95个项目。便秘 和消化不良的诊断标准按 Dros
4、sman DA. 等在 2000 年的 The Functional Gastrointestinal Disorders 中的标 准; 胃食管反流( GER) 按潘国宗、 许国铭等在 1999 年8 月中华消化杂志, 北京上海胃食管反流症状的 流行病学调查一文中的标准。 结果 11 本研究调查 2486 人, 其中 151 人符合 便秘的诊断标准, 占总调查人数的 6107% , 男女比 为 1B4159; 不同年龄段 30 39岁组便秘的检出率最 高; 再比较 39 岁组和 40 岁组, x 2= 010354, P= 01851。进一步分析其他因素: 一年内经常精神紧 张、 工作疲劳、
5、情绪不好, 或曾受过重大的精神打击 作为便秘的相关因素列四格表做卡方检验, x 2= 1014224, P 0101, 并且这些因素在 30 39 岁的人 群中最高, 占 3811%。21 不同职业分布中无业和离 退休人员合并组的检出率最高( x 2= 17151) , 其次为 工人、 干部和知识分子合并组( x 2= 15177) , 均高于 学生、 商人、 农民和军人的合并组( P 0105。41 吸烟 单因素分析并非便秘的危险因素, 与性别分层分析, 在男性无论吸烟与否或多少都与便秘无关, x 2= 019143, P= 0138; 在女性吸烟为便秘的危险因素, P 106 基础医学与临
6、床 Basic Medical Sciences and Clinics 2001121( 增刊) 10 支/ d 为最 有可能的危险因素, 其 OR 值分别为 1166( P = 01008、 1172( P= 01009) 、 2113( P= 01003) 和 4181( P = 01001) 。61 便秘合并 GER 占便秘的 17122% ( P = 01007) , 合并消化不良占便秘的 43146% ( P = 01001) 。 结论 11 北 京地区慢 性便秘 的患病 率为 6107%, 女性为男性的 4 倍以上。21 精神心理因素 对便秘的发病可能有重要的影响。31 慢性便秘
7、与 GER 和消化不良症状的关系密切。 21160 慢性假性肠梗阻临床表现的特征性和诊断 方秀才 柯美云 刘晓红 杨爱明 王智凤 董 梅* 赵荣国* * ( 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院消化内科, * 小儿科, * * 放射科, 北京 100730) 目的 慢性假性肠梗阻( Chronic intestinal pseu - do -obstruction, CIP) 是由于肠道肌肉神经病变引起的 肠道运动功能障碍性疾病, 表现为反复发作或持续 存在的肠梗阻而无肠道机械性梗阻的证据, 属少见 病。本研究的目的旨在分析 CIP 临床表现的特征 性、 诊断方法。 方法 对北京协和
8、医院1978 年11 月至2000 年 12 月诊断的 23 例 CIP 的临床资料进行了总结, 并结 合文献, 分析、 总结 CIP 的临床表现的特征性和诊断 方法。CIP 的诊断标准为: 11 临床上有肠梗阻的症 状和体征; 21 腹平片证实有肠梗阻的存在; 31 有关 检查明确排除了机械性肠梗阻; 41 消化道造影检查 发现有肠管的扩张, 或肠蠕动减慢、 消失; 51 消化道 压力测定异常、 胃肠通过时间明显延长。 结果 23 例 CIP 患者中男性 9 例, 女性 14 例, 年龄 4 75 岁( 中位数为 50 岁) 。入院时病程为 1 月 20 年( 中位数为 3 年) 。7例肠梗
9、阻为间歇性发 作。CIP 患 者 主 要 症 状 有 腹 胀 ( 87% ) 、腹 痛 ( 56152% ) 、 腹泻 ( 65122%) 、 便秘( 47183%) 、 呕吐 (39113%) 和体重下降( 82161%) 。本组患者腹胀突 出而腹痛相对较轻, 伴有腹泻、 体重明显下降和消化 道其他部位动力异常的表现。腹部膨胀隆是 CIP 患 者最 常见的腹部体 征( 65122%) , 7 例出现肠 型 ( 30143%) , 3 例有肠蠕动波( 13104% ) ; 在梗阻存在 时多 数 CIP 患者 肠鸣音正 常 ( 30143% ) 或减弱 (47183%) , 患者很少出现机械性肠
10、梗阻的体重。 85%患者在肠梗阻发作时的腹平片上存在多个液气 平面, 可见 肠管的 普遍扩 张、 结肠积 气( 13/ 20, 65%) 。消 化 道 钡 剂 造 影 显 示 肠 管 明 显 扩 张 ( 82161%) , 肠蠕动减慢和消失( 73191% ) , 所有患者 均未发现机械性梗阻证据。部分患者接受胃肠道压 力测定、 胃肠通过时间测定, 检查结果表明存在消化 道动力低下以及肛门直肠功能异常和胃肠通过时间 延长。病 变 主 要 累 及 小 肠 ( 82161%) 、结 肠 ( 39113% ) 。4 例接受剖腹探查和手术。18 例为慢 性特发性假性肠梗阻, 其中 1 例为家族性内脏肌
11、病; 5例继发于结缔组织病。9 例在入院时存在低钾血 症, 血钾最低为 210mEq/ L, 经静脉补钾 2 5 日后钾 恢复正常, 但腹胀情况无改善。11 例有 HBV 感染。 结论 CIP 的临床表现具有一定的特征性, 表 现为腹胀突出而腹痛相对较轻, 伴有腹泻、 体重明显 下降和消化道其他部位动力异常的表现, 结合腹平 片的特点, 有针对性地选择消化道钡剂造影和内镜 检查, 结合胃肠道动力检查的异常发现可对 CIP 作 出正确诊断。 21161 功能性便秘患者肛管直肠的动力学研究 应 鑫 钱可大 唐训球 ( 浙江大学医学院附属第二医院, 杭州 310009) 目的 国内外学者经肛门直肠测压研究表明, 功能性便秘存在肛管直肠动力学的异常, 但目前对 于肛门直肠测压方法国内外尚未统一, 因此结果存 在差异。本研究使用瑞典 CTD -Synectics 公司生产的 107 2001121( 增刊)基础医学与临床 Basic Medical Sciences and Clinics
