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1、#+1.总论定位诊断、体格检查、辅助检查12.周围神经病73.脊髓疾病94.脑血管疾病125.运动障碍疾病156.癫痫177.重症肌无力198.其他21注释：本文档页码标注以八年制第2版神经病学为准。l 问答u 选择 名解l 记忆（仅供参考）（总论很重要！）1.总论定位诊断、体格检查、辅助检查 绪论 症状分类 P11. 缺失（破坏）症状（Destruction）2. 释放症状（Release）3. 刺激症状（Irritation)4. 休克症状(Shock) 急性、严重第二章 第一节 脑神经 大脑分叶：Frontal lobe，Temporal lobe ，Parietal lobe，Occi
2、pital lobel 十二对脑神经cranial nerves的英文名I-Olfactory, II-optic, III-oculomotor, IV-trochlear, V-trigeminal, VI-abducent, VII-facial, VIII-vestibulocochlear, IX-glossopharyngeal, X-vagus, XI-accessory, XII-hypoglossall 12对脑神经连接脑的部位（用于理解损伤的定位）表2-1 脑神经的解剖生理概况；图2-4脑神经进出脑的部位 P3I-端脑，II-间脑，III、IV-中脑，V-脑桥，VI、VII
3、、VIII桥延沟，IX、X、XI、XII-延髓 脑神经功能：128感觉，579 11 12运动，579 10混合 369 10副交感l 除支配面下部肌的面神经核（即面神经核下半）和舌下神经核只接受单侧（对侧）皮质核束支配外，其他脑神经运动核均接受双侧皮质核束的纤维。（两个下，一个半神经是单侧的P5）1、 嗅神经Olfactory：嗅觉系统是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传导皮质的感觉系统。（因为嗅觉早于丘脑形成）。嗅觉减退或缺失、嗅觉过敏、幻嗅（嗅中枢的刺激性病变；臭皮蛋、烧胶皮气味，沟回发作） P52、 视神经 Optic：1) 图2-4 视觉传导径路与各部位损伤表现 除了视神经（患
4、侧全盲）、视交叉（双眼颞侧偏盲）、视交叉外侧（患侧鼻侧偏盲，少见），全为对侧同向性偏盲。2) 视野 视野是眼球保持居中位置时平视前方所能看到的空间范围。下方70度，颞侧90度，鼻侧和上方各60度。（796 ，吃酒肉）3) 黄斑回避视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象。该现象见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。如右侧枕叶视中枢损伤，双眼左侧视野同向性偏盲，黄斑回避。（因为黄斑部的纤维终止于两侧，黄斑区由两侧大脑皮层所支配。）4) 视乳头水肿（papilledema）视乳头水肿是颅内压增高的主要客观体征。 静脉淤血；视乳头充血；边缘模糊不清；生理凹陷消失（按发展先后顺序）
5、5) 视神经萎缩（optic atrophy） 原发性和继发性异同点：异界限清楚（原发）、界限不清（继发）； 导致筛板可见（原发）or not（继发）；同视乳头苍白3、 动眼、滑车和展神经l 控制眼球运动的颅神经III-oculomotor nerve，IV-trochlear nerve，VI-abducent nervel 动眼神经支配的肌肉，动眼神经麻痹oculomotor nerve palsy的临床表现和常见病因肌肉：上睑提肌levator palpebrae superioris muscle，上直肌superior rectus，内直肌medial rectus，下斜肌infer
6、ior oblique，下直肌inferior rectus，瞳孔括约肌sphincter pupillae临床表现：上睑下垂ptosis，眼球向外下斜视outward & downward deviation of eyeball，不能向上、向下、向内转动，瞳孔散大mydriasis （dilation of pupil），光反射和调节反射消失loss of light reflex and accommodation reflex，复视diplopia。病因：颅内动脉瘤intracranial aneurysm，结核性脑膜炎tuberculous meningitis，颅底肿瘤basicr
7、anial tumor1) 眼球运动障碍（眼肌麻痹ophthalmoplegia）分类损害部位表现周围性眼肌麻痹动眼神经麻痹（注：三条神经都受损见于海绵窦血栓，眶上裂综合征）上睑下垂，眼球外下斜视，不能上、下、内转动，瞳孔散大，复视滑车神经麻痹不能向外下转动，复视（下楼梯时）展神经麻痹眼球内斜视，外展不能，复视核性眼肌麻痹脑干=核分离性眼肌麻痹，常累及双侧。常伴脑干邻近结构的损害，如面瘫。（三个特点：个别；邻近；双侧）P8核间性眼肌麻痹前核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束下行纤维双眼注视病变对侧时，患侧眼球不能内收，对侧眼球外展时伴有眼震后核间性眼肌麻痹脑桥侧视中枢与展神经核
8、之间的内侧纵束下行纤维双眼注视病变同侧时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常 一个半综合征（one and a half syndrome ） 不是脊髓半切一侧脑桥被盖部患侧眼球水平注视时不能内收、外展（一个），对侧眼球水平注视时不能内收（半个），可以外展，但伴眼震。核上性眼肌麻痹侧向凝视麻痹皮质侧视中枢（额中回后部）双眼向病灶侧共同偏视（脑梗，哪边梗，看哪边 图2-8 侧视麻痹示意图 P10）脑桥侧视中枢双眼向病灶侧对侧共同偏视垂直凝视麻痹上丘上半管向上，下半管向下 （帕里诺综合征 Parinaud Syndrome）=四叠体综合征双眼向上运动不能 暮日征双眼向下或向上偏视三个特点：双眼同时
9、受累；无复视；反射性运动仍保存 一个半综合征one and a half syndrome（脑桥麻痹性外斜视）（名解，英文不是脊髓半切）（脑血管病、肿瘤、炎症、外伤等引起）一侧脑桥背盖部病变，引起脑桥侧视中枢（外展旁核）和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累，出现同侧凝视麻痹（一个），对侧核间性眼肌麻痹（半个）。表现为患侧眼球水平注视时即不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震。双眼会聚功能正常。2) 复视diplopia：主要还是由于眼肌麻痹造成的。虚像在哪，哪有问题3) 瞳孔：2-5mm动眼神经：副交感=瞳孔括约肌受损=瞳孔散大 颈上交感
10、神经节=交感=瞳孔散大肌=瞳孔缩小 Horner综合征：颈上交感神经节受损所致：病变侧瞳孔缩小、眼球内陷、眼裂变小、面部少汗。（脑干出血） 霍纳综合征Horners Syndrome（颈交感神经麻痹综合征）由于颈上交感神经径路受到压迫或破坏interruption of the sympathetic nerves，引起瞳孔缩小miosis (constriction of pupil)、眼球内陷enophthalmos (the impression that the eye is sunk in)、上睑下垂ptosis (dropping of the eyelid)和眼裂变小，患侧面部无
11、汗anhidrosis (decreased sweating of the face on the same side)的综合征。l 瞳孔散大： 动眼神经麻痹；疝（动眼神经的副交感纤维在神经的表面）先出现瞳孔散大而无眼肌麻痹；动脉瘤的可能性大 对光反射：不经过外侧膝状体，不到视放射、视中枢 （入路：视神经；出路：动眼神经） 辐辏&调节反射：视神经外侧膝状体动眼神经（入路：视神经；出路：动眼神经） 阿罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：表现为两侧瞳孔较小，大小不等，边缘不整，光反射消失而调节反射存在。是由于顶盖前区的光反射径路受损，而调节反射径路未受影响。常见于神经梅毒，偶
12、见于多发性硬化症。（无反射，可调节） 艾迪综合征（Adie syndrome）:又称强直性瞳孔。多见于中年女性，表现为一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节异常，伴有腱反射（特别是膝、跟腱反射）减弱或消失。所谓瞳孔反射异常，是指在普通光线下检查病变瞳孔光反射消失，但在暗处强光持续照射，瞳孔可出现缓慢的收缩，光照停止后瞳孔有缓慢地散大。（机制不清）（持续照射，缓慢收缩）4、 三叉神经Trigeminal功能： 感觉：面部、口腔及头顶部的感觉；（眼神经、上颌神经、下颌神经） 运动：咀嚼运动、张口运动 角膜反射： 入：三叉神经眼支；出：面神经推三下，咽拉面三叉、舌下N推的作用向患侧；舌咽、面N：拉的作
13、用向健侧损伤：周围性损害表现为三叉神经痛（刺激性症状）；分布区感觉减弱或消失和咀嚼肌瘫痪、张口时下颌向患侧偏斜（破坏性症状）多见于肿瘤。 脊束核损害表现为同侧面部“剥洋葱”样分离性感觉障碍（痛温觉缺失，触觉存在），核的上部损害时痛温觉障碍在口鼻周围，下部损害时在面部周边。（病损部位越高，越接近口周） 运动核损害表现为同侧咀嚼肌无力或瘫痪，可伴萎缩，张口时下颌向患侧偏斜。（推三下）5、 面神经Facial N.l 中枢性面瘫central facial nerve palsy和周围性面瘫peripheral F. N. P.的区别以及原因 图2-14 中枢性面瘫和周围性面瘫 P15病变Lesio
14、ns常见疾病临床表现Clinical manifestation中枢性面神经麻痹central facial nerve palsy上运动神经元受损，病变在一侧中央前回下部或皮质脑干束（皮质核束）impairment on unilateral corticonuclear tract or lower part of precentral gyrus脑血管病表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅，口角低垂并向病灶侧偏斜，流涎，不能鼓腮、露齿），上部面肌不受累（额纹存在）。（因为两个下：舌下、面神经下核仅受对侧）Paralysis of lower part of the face on th
15、e opposite side of the lesion: the nasolabial fold is smoothed out,the corner of the mouth droops, dribbling., difficulty pouching cheek, difficulty showing teeth.周围性面神经麻痹Peripheral facial nerve palsy下运动神经元受损，病变在面神经核或核以下周围神经。facial nerve impairment or lesion in the nucleus of facial nerve脑干肿瘤及血管病，膝状神经节带状疱疹病毒感染等表现为同侧上、下部面肌瘫痪：额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，鼻唇沟变浅，口角低垂，流涎，不能鼓腮、露齿。 Bell征：用力闭眼时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜。 P15 1) 核=脑干：+展神经麻
