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1、医疗纠纷案件医疗纠纷案件 法律适用与诉讼技巧法律适用与诉讼技巧 河北冀石律师事务所河北冀石律师事务所 孙志坚孙志坚 律师律师 联系电话：联系电话：1378020588613780205886 一、医疗纠纷案件法律适用一、医疗纠纷案件法律适用 n n A A：法律适用：法律适用 n n 1 1、民法通则民法通则：第一百零六条第三款规定确定赔偿义务人的赔偿责任时，：第一百零六条第三款规定确定赔偿义务人的赔偿责任时， 受害人有重大过失的，可以减轻赔偿义务人的赔偿责任。受害人有重大过失的，可以减轻赔偿义务人的赔偿责任。 n n 2 2、中华人民共和国刑法中华人民共和国刑法- -医疗事故罪医疗事故罪 n
2、 n 3 3、侵权责任法侵权责任法第七章：医疗损害责任第七章：医疗损害责任 n n 4 4、医疗事故处理条例医疗事故处理条例 n n 5 5、最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 n n 6 6、最高人民法院关于适用、最高人民法院关于适用侵权责任法侵权责任法若干问题的通知若干问题的通知 n n 一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权 一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权 责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适责任法的规定。侵权责任法施行前
3、发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适 用当时的法律规定。用当时的法律规定。 n n 二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法 二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出现在侵权责任法 施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。施行后的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定。 n n 三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或 三、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或 者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照全国人民代表大会常务委员会关全国人民代表大会常务委员会关 于司法鉴定管理问题的决定于司法鉴
4、定管理问题的决定、最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖最高人民法院对外委托鉴定、评估、拍卖 等工作管理规定等工作管理规定及国家有关部门的规定组织鉴定。及国家有关部门的规定组织鉴定。 n n 四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人 四、人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人 的，应当依据的，应当依据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题 的解释的解释第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿 金。金。 一、医疗纠纷
5、案件法律适用一、医疗纠纷案件法律适用 n n 特殊案件特别法适用特殊案件特别法适用 n n 1 1、计划生育服务导致的不当出生、不当怀、计划生育服务导致的不当出生、不当怀 孕之诉孕之诉-计划生育技术服务管理条例计划生育技术服务管理条例、 母婴保健法母婴保健法、产前诊断技术管理办产前诊断技术管理办 法法 n n 2 2、预防接种不良反应、预防接种不良反应-疫苗流通与预防疫苗流通与预防 接种管理条例接种管理条例 n n 3 3、医疗美容、医疗美容-医疗美容服务管理办法医疗美容服务管理办法 一、医疗纠纷案件法律适用一、医疗纠纷案件法律适用 n n B B：举证责任：举证责任 n n 最高人民法院关于
6、民事诉讼证据的若干规最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规 定：第定：第4 4条第（八）款：因医疗行为引起的条第（八）款：因医疗行为引起的 侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害 结果之间不存在因果关系及不存在医疗过结果之间不存在因果关系及不存在医疗过 错承担举证责任。错承担举证责任。 有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊 有关法律对侵权诉讼的举证责任有特殊 规定的，从其规定。规定的，从其规定。 一、医疗纠纷案件法律适用一、医疗纠纷案件法律适用 n n C C：案由：案由 n n 1 1、侵权之诉？侵权之诉：医疗事故？、侵权之诉？侵权之诉：医疗事故？ n n 医疗
7、损害？医疗损害？ n n 2 2、违约之诉？、违约之诉？-归责原则、举证责任、赔归责原则、举证责任、赔 偿范围、诉讼时效？偿范围、诉讼时效？ 二、侵权责任法第七章解读二、侵权责任法第七章解读 n n 侵权责任法侵权责任法整整经历了整整经历了7 7年的时间，跨两届年的时间，跨两届 人大、历经人大、历经4 4次审议后终于面世，次审议后终于面世， 20092009年年1212月月2626 日，十一届全国人大常委会第十二次会议高票表日，十一届全国人大常委会第十二次会议高票表 决通过决通过. . 并于并于20102010年年7 7月月1 1日正式生效。日正式生效。 n n 侵权责任法侵权责任法是我们国家
8、首次采用法律的形式是我们国家首次采用法律的形式 专设一章规定专设一章规定“ “医疗损害责任医疗损害责任” ”。侵权责任法侵权责任法 第七章第七章“ “医疗损害责任医疗损害责任” ”是是20082008年第三次审议时才年第三次审议时才 加入的，该章仅经过两次审议。加入的，该章仅经过两次审议。 n n 该章共该章共1111条，医疗损害赔偿九条，关于医疗损害条，医疗损害赔偿九条，关于医疗损害 免责免责1 1条，医务人员权利保护条，医务人员权利保护1 1条。条。 二、侵权责任法第七章解读二、侵权责任法第七章解读 n n 1 1、 侵权责任法侵权责任法第条规定：患者在诊疗活动中第条规定：患者在诊疗活动中
9、 受到损害，医疗机构及其医务人员受到损害，医疗机构及其医务人员有过错有过错的，由医疗机的，由医疗机 构承担赔偿责任。构承担赔偿责任。 n n 法条重点提示：法条重点提示： n n （1 1）、哪些属于患者？哪些属于诊疗活动？）、哪些属于患者？哪些属于诊疗活动？ n n （2 2）、损害包括人身损害和财产损失。）、损害包括人身损害和财产损失。 n n （3 3）、医疗机构及其医务人员）、医疗机构及其医务人员有过错有过错的的-取消了举证取消了举证 责任倒置，责任倒置，结束了医疗事故技术鉴定的历史，开启了司结束了医疗事故技术鉴定的历史，开启了司 法过错鉴定的新纪元。法过错鉴定的新纪元。 n n （4
10、 4）、由医疗机构承担赔偿责任。）、由医疗机构承担赔偿责任。人身损害赔偿解人身损害赔偿解 释释第九条雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应第九条雇员在从事雇佣活动中致人损害的，雇主应 当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的当承担赔偿责任；雇员因故意或者重大过失致人损害的 ，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责，应当与雇主承担连带赔偿责任。雇主承担连带赔偿责 任的，可以向雇员追偿。任的，可以向雇员追偿。 二、侵权责任法第七章解读二、侵权责任法第七章解读 n n 1 1、 侵权责任法侵权责任法第条规定：患者在诊疗活动中受到损害第条规定：患者在诊疗活动中受到损害 ，医疗机构及其医
11、务人员，医疗机构及其医务人员有过错有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。的，由医疗机构承担赔偿责任。 n n 法条重点提示：法条重点提示： n n （4 4）、医疗机构及其医务人员）、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担的，由医疗机构承担赔偿赔偿 责任责任。 n n 统一了赔偿标准：统一了赔偿标准：侵权责任法侵权责任法第十六条第十六条 侵害他人造成人身损侵害他人造成人身损 害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的 合理费用，以及因合理费用，以及因误工减少误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残的收入。造成残疾的，还应当
12、赔偿残 疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费 和和死亡赔偿金。死亡赔偿金。 n n 误工减少的收入：企业家病房面临风险！误工减少的收入：企业家病房面临风险！ n n 精神病人、婴儿、癌症晚期患者都要赔偿死亡赔偿金！精神病人、婴儿、癌症晚期患者都要赔偿死亡赔偿金！ 二、侵权责任法第七章解读二、侵权责任法第七章解读 n n 2 2、侵权法侵权法第五十五条：第五十五条：“ “医务人员在诊疗活医务人员在诊疗活 动中应当向动中应当向患者患者说明病情和医疗措施。需要实施说明病情和医疗措施。需要实施 手术、特殊检查、特殊治疗的，医务
13、人员应当及手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及 时向时向患者患者说明说明医疗风险医疗风险、替代医疗方案替代医疗方案等情况，等情况， 并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向 患者的患者的近亲属近亲属说明，并取得其书面同意。医务人说明，并取得其书面同意。医务人 员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构 应当承担应当承担赔偿责任赔偿责任。 法条重点内容提示法条重点内容提示 n n （1 1）、明确了医疗告知的对象）、明确了医疗告知的对象-一般情形：患者；特一般情形：患者；特 殊情形：近亲属。殊情形：近亲属
14、。 n n （2 2）、如何判断患者的近亲属？实践中，同居患者？）、如何判断患者的近亲属？实践中，同居患者？ 再婚家庭再婚家庭? ? n n （3 3）、应该如何说明医疗风险？）、应该如何说明医疗风险？ n n （4 4）、替代医疗方案如何告知）、替代医疗方案如何告知? ?告诉多少？告诉多少？ n n （5 5）、未履行告知义务的法律后果：直接承担赔偿责）、未履行告知义务的法律后果：直接承担赔偿责 任，无须启动鉴定程序判断医疗行为是否有过错。任，无须启动鉴定程序判断医疗行为是否有过错。 n n 该条款将成为患者起诉医院的主要突破口和新的经济增该条款将成为患者起诉医院的主要突破口和新的经济增 长
15、点！长点！ 二、侵权责任法第七章解读二、侵权责任法第七章解读 n n 3 3、 侵权法侵权法第五十六条规定：第五十六条规定：“ “因抢救危急患者等紧急情况，因抢救危急患者等紧急情况， 不能不能取得患者或其近亲意见的，经医疗机构负责人批准取得患者或其近亲意见的，经医疗机构负责人批准可以可以立即立即 实施相应的医疗措施实施相应的医疗措施” ”。 n n 重点内容提示：重点内容提示： n n 1 1、医院可以单方面决定对患者实施相应医疗措施的前提条件必、医院可以单方面决定对患者实施相应医疗措施的前提条件必 须同时具备（须同时具备（1 1）抢救危急患者等紧急情况，（抢救危急患者等紧急情况，（2 2）不
16、能不能取得患者取得患者 或其近亲意见的。或其近亲意见的。 （）经医疗机构负责人批准（）经医疗机构负责人批准 n n 2 2、尽管法律用语为、尽管法律用语为“ “可以可以” ”，但医院没有拒绝救治危急患者的权利，但医院没有拒绝救治危急患者的权利 n n 这一规定，将改变国人住院有亲人护送的惯例！在医疗界引起了这一规定，将改变国人住院有亲人护送的惯例！在医疗界引起了 强烈震动。法律仅仅做如此规定，对后续责任未加明确，实施紧强烈震动。法律仅仅做如此规定，对后续责任未加明确，实施紧 急救治后，医疗费用由谁支付？如何判断患者近亲属？这些在医急救治后，医疗费用由谁支付？如何判断患者近亲属？这些在医 疗实践中必然会成为难以解决的问题疗实践中必然会成为难以解决的
