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1、1 1 医学研究常用指标 余运贤余运贤 浙江大学医学院浙江大学医学院 流行病学与卫生统计学教研室流行病学与卫生统计学教研室 2 2 医学研究常用指标 绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。发病 例数、死亡人数 相对数分类： uu 率（率（raterate） uu 比比 (ratio)(ratio) uu 比例（比例（proportionproportion） 疾病的定性研究： 绝对数与相对数 3 3 Difference of ratio, proportion and rateDifference of ratio, proportion and rate Ratio Numerator
2、INCLUDED in the denominator? Yes No Time period was Considered？ Measuring：Rate Proportion Ratio Example： Incidence Prevalence Female/Male Yes No 4 4 率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生 该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。 K为比例基数，常为100% 、1000、100000/10万。 作为疾病率包含以下三个基本要素： （1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、 实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准； （
3、2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生 该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数； （3）规定观察时间，通常以年为时间单位。 医学研究常用指标 5 5 比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数 值或两个相对数）的关系 可以有单位的，如每千人口的医院床位数； 也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种 比（或率），如比数（值）比（odds ratio, OR ）、相对危险度（relative risk, RR）、人口性 别比、标准化死亡比 医学研究常用指标 6 6 比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说 明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重， 通常以
4、100为比例基数，故常称为百分比 。 构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大 小，而不能说明该事件发生频率的高低。 医学研究常用指标 7 7 例： 某厂某年有某病患病职工500人，其中 450人为女性职工，占90%，男职工仅占10% ，女性职工比男性职工更易患该病，因此今 后应加强对女性职工的健康防护工作。 8 8 “以比代率” 的错误 该厂有男性职工200人，有女性职工4000人。 女性患病率=450/4000=11.25% 男性患病率=50/200=25% 9 9 表 某镇四个乡急性传染病发生情况 医学研究常用指标 1010 医学研究中常用的指标 n死亡率 n发病率 n患病率 n罹患率
5、 n n 病死率病死率 n n 感染率感染率 n n 续发率续发率 n n 生存率生存率 医学研究常用指标 1111 死亡率（mortality rate、death rate） 表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群 中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。 注意点： 比例基数 K 同期平均人口数 死亡专率 婴儿死亡率 粗死亡率 标准化死亡率 标准化方法 医学研究常用指标 12 例 甲、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率 （1/10万）如下： 1313 标准化法的意义标准化法的意义-消除混杂因素的影
6、响消除混杂因素的影响 年龄因素对死亡率有影响，若两地人口构年龄因素对死亡率有影响，若两地人口构 成不同也会影响总死亡率，此时年龄作为成不同也会影响总死亡率，此时年龄作为 混杂因素，要想正确反映死亡率的地区差混杂因素，要想正确反映死亡率的地区差 异，就应消除混杂因素的影响异，就应消除混杂因素的影响 采用统一的标准人口年龄构成采用统一的标准人口年龄构成 计算方法有直接法和间接法两种计算方法有直接法和间接法两种 1414 直接法直接法 先定一个先定一个“ “标准人口标准人口” ”，将一整套年龄别死，将一整套年龄别死 亡率应用于这个亡率应用于这个“ “标准人口标准人口” ”，计算该，计算该“ “标准标
7、准 人口人口” ”各年龄组的各年龄组的“ “期望死亡人数期望死亡人数” ”以及粗死以及粗死 亡率，得到该套年龄别死亡率的综合结果亡率，得到该套年龄别死亡率的综合结果 ，称为直接法标准化死亡率。，称为直接法标准化死亡率。 1515 主要用于已知标准组年龄别人口数主要用于已知标准组年龄别人口数NN i i 及各年及各年 龄组死亡率龄组死亡率p p i i 时。时。 （N=NN=N i i ） 标准化率标准化率 p p = （或已知标准组年龄别人口构成比（或已知标准组年龄别人口构成比NN i i /N/N） 16 用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（1/10万） 1717 标准化死亡率: 甲 p
8、=2083/5317453=39.17/10万 乙 p=2318/5317453=43.59/10万 注1:可以用标准人口构成比计算标准化死亡率, 求出分配食管癌死亡率（Ni/N）pi 再求和比较 。 注2:标准人口的选取应选择有代表性的、稳定 的、数量较大的人群。如国际的、全国的、全 省的数据。也可选择要比较的人群之一或其合 计作为标准。不同的标准所计算出的标准化率 亦不同。 注3：两标化率的比较应作假设检验 1818 粗死亡率与标准化率的实质粗死亡率与标准化率的实质 粗死亡率实际上是各年龄别死亡率的加粗死亡率实际上是各年龄别死亡率的加 权平均，权重系数为各年龄组的人口在全人口权平均，权重系
9、数为各年龄组的人口在全人口 中所占百分比。所以，若年龄别死亡率较高的中所占百分比。所以，若年龄别死亡率较高的 年龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。年龄组人口较多，则粗死亡率就显得较大。 为了解决两地权重系数不等的问题，直为了解决两地权重系数不等的问题，直 接法标准化实际上仍是年龄别死亡率的加权平接法标准化实际上仍是年龄别死亡率的加权平 均，只是用统一的标准人口数作为权重。标准均，只是用统一的标准人口数作为权重。标准 人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。人口选用的不同，标准化死亡率也有所不同。 1919 n n 人口学研究中常用千分率人口学研究中常用千分率 ，在疾病研究中，在疾病研究中 ，
10、多采用，多采用1010万分率万分率 ； 2020 死亡专率 某期间内(因某病)死亡总数 疾病别死亡专率 - K 同期平均人口数 死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。如计算 宫颈癌死亡率，分母应为女性人口； 婴儿死亡率： 某一年1岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。 婴儿：活产儿分娩后到1足岁之内。 活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为活产： （1）呼吸，（2）心跳，（3）脐带搏动，（4)随意肌抽动 婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死 亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。 2121 病死率（fatality rate） 表示在某时期内某病病
11、人中因该病死亡者的比例。 影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能 力的高低 当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时： 医学研究常用指标 2222 发病率（incidence rate） 表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新 病例出现的频率。 使用发病率时，要考虑以下几个因素： v 发病时间 v 观察时间 v 暴露人口数（分母） v 新发病例数 医学研究常用指标 23 A B C D E Admission day 7 days later x x R = 2 / 5 = 0.4 = 40% Calculating Cumulative incidence Condition: Sa
12、me follow up for all 24 Problem with risk Must decide on time period Ideal: follow everyone for same time period Problem with long time periods Deaths to other causes Loss to follow up Example: Five year risk of HIV infection among drug users Solution: Incidence rate 25 Cumulative Incidence Incidenc
13、e Rate 1997199819992000200120022003 l l l l l l Person 13 4 6 3 1 4 21 p.y Person 2 Person 3 Person 4 Person 5 Person 5 = 3 cases / 6 persons = 50% = 3 cases / 21 person-years = 0.14 = 14 cases / 100 person-years 2626 发病率主要是根据病例报告而获得。如报告制度不发病率主要是根据病例报告而获得。如报告制度不 健全，诊断技术不高，则误诊、漏诊病例很多时，健全，诊断技术不高，则误诊、漏
14、诊病例很多时， 影响其准确度。影响其准确度。 发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区发病率也可按疾病种类、年龄、性别、职业、地区 及不同人群而分别统计计算及不同人群而分别统计计算 。 不同人群比较要标准化不同人群比较要标准化 2727 应应 用用 描述疾病分布描述疾病分布 提出病因假说，探索可能的病因提出病因假说，探索可能的病因 评价防治措施的效果评价防治措施的效果 疾病监测资料疾病监测资料 前瞻性研究前瞻性研究 2828 罹患率（attack rate） 也是衡量人群新病例发生频度的指标。观 察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期 时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用 时较发病率
15、灵活，一般多用于小范围和短时期 的疾病流行。 医学研究常用指标 2929 应用应用 pp局部地区疾病的暴发局部地区疾病的暴发 pp食物中毒食物中毒 pp传染病传染病 pp职业中毒等暴发职业中毒等暴发 3030 患病率（prevalence rate） 又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病 例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。 患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence rate）和时点患病率（point prevalence rate） 医学研究常用指标 3131 患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和 该病的病程在相当长时间内保持稳定时： 患病
16、率=发病率病程 医学研究常用指标 3232 例如：某大城市白血病患病率，急性白血病为例如：某大城市白血病患病率，急性白血病为6.7/6.7/百万，百万， 慢性白血病为慢性白血病为56.1/56.1/百万，二者年发病率分别为百万，二者年发病率分别为32.4/32.4/百百 万、万、29.029.0百万，急性与慢性白血病的病程分别为：百万，急性与慢性白血病的病程分别为： 急性病程急性病程(D)=P/I=6.7/32.4=0.21(D)=P/I=6.7/32.4=0.21年年2.52.5月月 慢性病程慢性病程(D)=56.1/29.0=1.93(D)=56.1/29.0=1.93年年2323月月 3333 使患病率升高的因素 病程延长； 未治愈者的寿命延长； 新病例
