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1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;&amp;amp;lt;p&amp;amp;gt;消导化积剂 第二十三章 概概 述述 行气、活血、祛湿、祛痰、消食、驱虫等 定义 功用 消食导滞，消癥化积，软坚散结 主治 食积、癥积、瘰疬、瘿瘤等 体现何法？ 消法范围？ 适应证与分类 食积停滞 消食导滞 消癥散结癥积肿块 第一节 消食导滞 食积 暴饮暴食脾虚不运 消食化滞健脾消食 食积成因与治法 食积病理与临床表现 湿热食积，阻于大肠 泄泻（重）
2、或便秘，腹胀痛 食积 阻气伤胃 伤脾(生湿)化热 证轻 （胃 ） 证重 （肠 ） 保和丸 枳实导滞丸 木香槟榔丸 组方配伍结构 消食药 和胃 行气 清热 健脾 祛湿 轻重 配伍 导滞 攻积 使用注意 1.不宜久服 2.属渐消缓散之剂,与泻下剂同中有异 。 类型 比较 泻下剂消食导滞剂 同 含泻下药物，具有泻下排除肠 胃积滞之功，用治肠胃积滞 异 主治病势急，病情重病势缓，病情轻 功用荡涤实邪，力峻渐消缓散，力缓 用法多为汤剂多作丸剂 保 和 丸 丹溪心法 半夏、陈皮行气和胃 茯苓健脾渗湿止泻 连翘清热散结 组成及配伍意义 山楂消肉积 神曲消酒积 萝卜子消谷面之积 消一切食积 （君 ） （臣 ）
3、 （佐 ） 消食和胃 1.适宜于食积胃脘之轻证，病位偏上。 2.使用指征：脘胀，嗳腐，苔腻，脉滑 3.中成药类型：保和丸、保和口服液 4.临证加减：本方既是治疗食积之基本方 ，又可作为食积证的通治方。 应用要点 症见脘腹胀痛，便秘或泄泻不爽， 舌苔黄腻，脉沉有力，属食积湿热阻于 大肠者，如何加减？ 减消食和胃之药（楂、曲、菔、陈、夏） 加清热祛湿导滞药（连、芩、大黄、枳实等） 或视腹症之轻重选用枳实导滞丸、木香槟榔丸 。 消食导滞三方比较 方名 药物类型 保和丸枳实导滞丸木香槟榔丸 消食和胃 楂. 曲.菔 夏.陈 神曲（陈皮） 健脾祛湿 清热 茯苓 连翘 苓、术、泽 芩、连 黄连、黄柏 行气除
4、满 导滞攻积 枳实、大黄 木.槟.青.陈 香附.莪术 大黄.牵牛子 枳实导滞丸与木香槟榔丸比较 方 名 比 较 枳实导滞丸木香槟榔丸 功用特点 重在祛湿清热 导滞泻下力缓 重在行气攻积 导滞泻下力峻 适应证候特点 食积湿热轻证 腹痛泄泻或便秘 食积湿热重证 腹胀便秘 亦治痢疾 健 脾 丸 证治准绳 适应证 脾虚食积证 临床表现较之保和丸证何异？ 脾虚之象较著（泄泻或便溏，脉虚） 立法与保和丸证有何不同？ 加强益气补脾渗湿止泻之力 方名 用药类型 保和丸健脾丸 消食楂、曲、菔焦三仙 行气和胃半夏、陈皮 陈皮、砂仁、 木香 健脾祛湿茯苓茯苓 补脾止泻 参、术、草、 药、肉蔻 清热连翘黄连 保和丸健
5、脾丸 组 成 楂、曲、陈、苓、 菔、夏、翘 麦芽、砂、木参、术、 草、药、肉蔻、黄连 功 用 消食和胃 专于消食和胃健脾止泻（寓消于补） 主 治 食积 实证（胀嗳较著 ） 脾虚食积（泄泻较显） 1.治疗脾虚停食之要方。 2.使用指征：伤食史或食少难消，便溏或 泄泻，脘痞，苔腻微黄，脉虚弱。 3.临证加减： 若畏寒喜温者，合理中丸以 温中散寒；泄泻较著者，配入参苓白术散 以渗湿止泻。 应用要点 第二节 消痞化积 1.由寒热痰湿血瘀气滞久羁而成； 2.邪有偏颇，治有侧重，渐消缓散。 癥积肿块病机特点与治法 桂枝茯苓丸 金匮要略 组成 桂、苓、丹、桃、芍 1.应用范围 原治宿有癥积，妊娠漏下 不止。
6、现用于多种妇科癥积或瘀血内结顽 症（瘀血痰湿凝聚而成不限于妊娠）。亦可治 疗前列腺肥大、肝脾肿大等属瘀血痰湿证 者。 本方提要 2.组方特点 以活血祛瘀药为主，配伍 茯苓渗湿化痰以助消癥，配伍桂枝通行血 脉以助祛瘀。 3.用法特点 白蜜为丸，服用量少，意 在渐消缓散。(成药) 本方提要 （续） 第二十二章 驱虫剂 概述 主要用于治疗人体肠道寄生虫病。 乌 梅 丸 伤寒论 组成 乌梅 蜀椒、细辛、桂枝、干姜、附子 黄连、黄柏 人参、当归 主治 1.蛔厥证 病机：胃热肠寒，蛔虫扰动 立法：安蛔止痛 如何安蛔？ 腹痛时作，心烦呕吐，时发 时止，常自吐蛔，手足厥冷。 1.以味安蛔： “蛔虫得酸则静，得
7、辛 则伏，得苦则下。” 2.调和寒热：调节机体阴阳平衡 乌梅 蜀椒、细辛 干姜、桂枝、附子 黄连、黄柏 人参、当归 辛以驱蛔，温里 酸以制蛔 (君) 补养气血 苦以下蛔，清热 配伍意义安蛔止痛 配伍特点 以味安蛔，温清并用 2.久泻久痢属寒热虚实错杂者 湿热久羁，余邪未清，脾阳渐虚。 临床应用 胆道蛔虫证、慢性肠炎或菌痢 辨证属寒热错杂证者。 n胆道蛔虫症 龙某某，突发胃脘偏右疼痛4日 ，呈阵发性，发时痛如刀绞，如顶如钻，坐卧不 安，辗转躁烦，恶心不止，呕吐苦汁，汗出身冷 ，四肢厥逆，畏寒发热，白晴微黄，查：白细胞 13000/mm3，中性84，淋巴16，剑突下偏右 压痛，无明显肌紧张及反跳痛
8、，肠鸣音亢进。诊 为“胆道蛔虫病”。门诊观察3日，迭进解痉、 镇静、利胆、输液、抗感染等治疗，罔效。 诊其脉弦数，舌尖红，苔黄滑。诊为 “蛔厥”。拟乌梅汤：乌梅15g，黄连9g， 黄芩12g（因黄柏缺代之），炒川椒9g，细辛3g ，桂枝9g，干姜9g，制附片12g（先煎1小时） ，党参12g，当归9g。2帖尽剂，诸症消失 。继以乌梅丸3克，日2次。越5日，体力恢 复，劳动如常。 重庆医药（1990;1:22） 作用机理 促进胆汁分泌 促进胆囊收缩 胆汁PH下降 乌梅丸 麻醉蛔虫 Oddi括约机松弛 十二指肠（排出体外） n对蛔虫的麻醉作用 将未用驱虫药物手术直 接取出十分活跃的蛔虫，分别放入摄
9、氏37o 生理盐水及30和5的乌梅丸溶液中，2 分 钟后发现，生理盐水中的蛔虫仍十分活跃，而 30药液中的蛔虫则呈静止死亡状态。5 药 液中的蛔虫活泼性明显下降，复将30药液中 的蛔虫放入生理盐水溶液中，23分钟后活跃 性恢复，放入10葡萄糖溶液中则活泼性恢复 更快。 n胆道鞭毛虫症 一慢性胆囊炎患者，胆汁中 发现人字型鞭毛虫，屡治无效，迁延9年之久。 收住院后，先后以调和胃气，理气和血止痛之方 药治疗未效。后改用乌梅汤加鹤虱、雷丸，服2 剂后病情好转。再服原方3剂，症状完全消失， 经胆汁化验检查，已无人字型鞭毛虫，病告痊愈 。 江西中医药（1960；3：24） n久痢 某男。主诉：腹痛，少腹
10、下坠，大便 带白色粘冻八年余，反复发作，久治不愈，每 当发作时，腹部下坠有便意，轻微里急后重， 大便日行68次，粪便挟粘液色白如涕，不带 血，有腥臭味，中西药治疗效果不佳。初诊时 见面色苍白少华，体倦乏力，形体消瘦，口甘 口粘，但饮食如常，脉缓滑无力，舌质红，苔 薄黄稍腻。 以乌梅丸改汤剂加减治之，药物：乌梅 30克，细辛3克，桂枝9克，党参30克，附子9 克，川椒6克，黄柏12克，当归9克，黄连9克 ，干姜炭12克 ，诃子肉15克，炒扁豆30克， 煅龙牡各30克。水煎服。6剂服下，腹痛下坠 除，大便日行减至23次。原方继进10剂， 大便粘液止，日行一次，粪便色黄成形。以 参苓白术散加减巩固疗效，随访至今未发。 ? &amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
