北京协和医学院2016年306西医综合考研：外科学复习重点

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1、才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 北京协和医学院 2016 年 306 西医综合考研： 外科学 复习重点 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、 操作规则及管理制度。 灭菌是指杀灭一切活的微生物。 消毒是指灭病原微生物和其他有害微 生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括高压蒸汽灭菌法，这是手术用品 灭菌最常用最可靠是方法;煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品;火烧法，用 于紧急情况下使用的器械。 消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。 正确进行无菌操 作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、

2、电解质代谢和酸碱平衡失调。 (1)各型缺水(等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱 水)和钾(低血钾、高钾血症)、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 (2) 代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因 所致的体内的HCO3-减少所致;临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮 红，心率增快，脉搏增快，CO2CP40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼 吸，血 PH 值及HCO3-明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病;二是根据 HCO3-浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补 K+。(3)体液和酸碱平衡失调的 才思教育

3、考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的 CO2，以 致血液 P CO2 增高， 引起高碳酸血症。 呼碱是由于肺泡通气过度， 体内生成 CO2 排出过多， 以致 P CO2 降低，最终引起低碳酸血症，血 PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是 严密查对，关于保密时间，血液预热，不加药物，加强观察，尤其是 T、P、BP 及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4. 外科休克的基本概念、病因(低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休 克、过敏性

4、休克)及病理生理变化(微循环改变、内脏器官继发损害)、临床表现(休克前期、 休克期)、诊断要点及各型休克的治疗原则(一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、 应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者)。 5. 疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6. 围手术期处理： (1)手术前准备的目的和内容(心理准备、 生理准备、 特殊处理)。 (2) 手术后护理的要点及各种并发症(术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染) 的 防治。 7. 外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并 发症(深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿

5、、血磷过低)的防治。 8. 外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、 病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。 有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现 及治疗原则： 肿胀不明显者可保守治疗， 一旦出现跳痛、 指头压力增高应立即切开引流。 (4) 败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是骤起高 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 热，可到 40-41，或低温，起病急，病情重，发展迅速;头痛、头晕，恶心，呕吐，

6、可 有意识障碍;心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难;肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出 血斑等。菌血症可分为三大类，革兰染色阳性细菌脓毒症;革兰染色阴性细菌脓毒症; 真菌脓毒症。 治疗一般是： 处理原发感染灶;应用抗菌药物;支持疗法;对症治疗。(5) 破伤风的临床表现(主要是肌肉的强烈收缩， 任何刺激均可诱发痉挛和抽搐)和预防(正确处理 伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素)、治疗 (清创去除毒素来源，大 量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症)。 (6) 抗菌药物在控制感染中的应 用及选择： 无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗选择应根据临床诊断、 致病菌种类和 药物的抗菌

7、谱同样治疗效果时尽量使用单一、 窄谱的抗菌素全身情况不良的患者尽量使 用杀菌性抗生素较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 (1)创伤修复过程(炎症期、增生期、塑形期)及影响因素：感染，血液循环障碍， 低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 (2)创伤的 处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 (1)烧伤面积的计算(九分法)和深度估计的方法：烧伤深度分为，浅，深 ;烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。 (2)小面积烧伤的治疗：烧伤清创术和 创面用药。 (3)大面积烧伤的分期及各期的救治原则：现场急救，全身治疗，创面处理，防 止

8、器官并发症。 11.肿瘤：良性及恶性肿瘤的临床诊断方法：要依据病史、体格检查、实验室检查、影 响学检查、内窥镜检查和病理形态学检查;防治原则：良性肿瘤和临界性肿瘤以手术治疗为 主，防止复发或恶性变;恶性肿瘤应针对全身治疗，I 期以手术为主，II 期以局部治疗为主， 辅以有效的全身化疗，III 期采取综合治疗，IV 期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 12.移植：移植的概念、基本原则和步骤。 13.麻醉、重症监测治疗与复苏 (1)麻醉前准备内容：包括病人体质的准备和麻醉前用 药;及麻醉前用药的选择：安定镇静药，催眠药，镇痛药，抗

9、胆碱药。麻醉前用药的目的： 增加麻醉效果;镇静;减少麻醉药用量;减少腺体分泌。麻醉前用药的种类：安定镇 静类;催眠药;镇痛药;抗胆碱药。 (2)全身麻醉的应用及并发症的防治：呼吸系统：呕 吐和窒息，呼吸道梗阻，通气量不足，肺炎和肺不张;循环系统：低血压，心律失常，心脏 骤停和心室纤颤，中枢神经系统的高热，抽搐和惊厥。 (3)椎管内麻醉的应用：下腹部以下， 腹盆腔，下肢，肛门、会阴部手术。及并发症的防治。 (4)局部麻醉的方法：表面麻醉，局 部浸润麻醉，区域麻醉和神经阻滞麻醉;及常用局麻药的药理：普鲁卡因适用于浸润麻醉， 丁卡因适用于表面麻醉，利多卡因适用于各种麻醉，布比卡因适用于产科麻醉;不良

10、反应： 毒性反应和过敏反应;和选择：根据各局麻药的特性和手术性质。 (5)重症监测(呼吸功能， 血流动力学)的应用及治疗原则。 (6)心肺复苏是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施， 以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动; 脑复苏是为了防止心脏停博后缺氧性脑损伤而采取的措施;三个阶段的操作方法要领和治 疗：初期：开放气道，人工呼吸，建立人工循环，有效指征;后期：呼吸管理，胸内心脏挤 压，药物治疗，复苏后处理;脑复苏： 脱水，降低体温，使用皮质激素，周身支持治疗。 北京协和医学院 2015 年接收推免生章程 接收达到 所在学校推荐免试条件且获得推荐名额的优

11、秀应届本科毕业生，推荐 学校必须为具有教育部推免权的高校。 北京协和医学院咨询电话：（010）82885878 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 陈老师：1275181476 陆老师：1398338755 一、接收类型及相关要求 （一） 推荐免试直接攻读博士学位（简称： 推免直博生） 1. 英语必须达到全国大学英语六级考试（ CET-6） 合格水 平（合格线为 430 分）。 2. 招生人数请查阅本校推免（直博） 生招生专业目 录 中的“推免直博生招生人数”。 （二） 推荐免试硕博连读攻读博士学位（简称： 推免硕 博连读生， 招生专业仅限临床医学专业学位， 专业

12、代码为 “1051*”） 1. 英语必须达到全国大学英语六级考试（ CET-6） 合格水 平（合格线为 430 分）。 2. 只 接收本科毕业于与报考专业相对应的临床医学专 业的推免生。 3. 招生人数包含在本校推免（硕士、 硕博连读） 生招 生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数” 之内（具体接收 人数根据实际录取情况确定）。 （三） 推荐免试攻读硕士学位（简称： 推免硕士生） 1. 英语必须达到全国大学英语四级考试（ CET-4） 及以上 合格水平（合格线为 425 分）。 9 2. 申 请推荐免试攻读临床医学专业学位（ 专业代码为 “ 1051*”）的学生要求本科毕业于临床医学与医学技术

13、类 专业， 3. 申 请推荐免试攻读“ 护理学（ 101100）、 护理硕士 （ 105400）” 专业的学生要求本科毕业于护理学专业。 4. 招生人数包含在本校推免（硕士、 硕博连读） 生招 生专业目 录 中的“推免硕士生招生人数” 之内（具体接收 人数根据实际录取情况确定）。 二、报名及复试录取程序 （一） 上述所有推免生均需登录教育部“全国推荐优秀 应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统” 进行资格审核确认、 报名、网上缴费。 （二） 复试时向各所院教育管理部门 提交以下材料（含 原件、复印件）： 1. 在校历年成绩单（须加盖院校教务处公章）。 2. 申 请推免直博生、 推免

14、硕博连读生者须提供全国大学 英语六级考试（ CET-6） 证书或成绩单（ 430 分以上）， 申 请 推免硕士者须提供全国大学英语四级考试（ CET-4） 证书或 成绩单（ 425 分以上）。 3. 本校接收推荐免试生登记表（附后），一式三份。 才思教育考研考博全心全意才思教育考研考博全心全意 更多资料下载： 4. 推荐学校出具的具备推荐资格的证明信、 或已通过教 育部“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公 开暨管理服务系统”报名。 （三） 复试 10 1. 各所院向学生发复试通知。 2. 复试内容： 专业课笔试、 口 试、 外语听说能力测试、 综合素质考查。 3. 查验原件： 上述

15、“（二）” 中的各项原件。 4. 体检的具体时间由各所院教育处安排。 （四）录取 对拟录取的推免生， 我校将通过教育部“全国推荐优秀 应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统” 向学生发出待录取通知， 并经学生确认后， 即完成录取接收 手续。 三、 我校为财政部 6 所“小规模特色高校” 的试点学校 之一， 研究生经费不低于“985、 211”高校 硕士生基本助学金不低于 1500 元/月 （覆盖面 100%）， 学业奖学金 10000、 8000、 5000 元/学年（覆盖面由学校制 定），所有推免（硕士、 硕博连读）生均享受新生奖学金， 用 于冲抵第一年学费。国家奖学金（每生每年

16、 20000 元, 覆 盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在内。 博士生基本助学金不低于 2000 元/月 （覆盖面 100%）， 学业奖学金 15000、 10000、 6000 元/学年（覆盖面由学校制 定），所有推免直博生均享受新生奖学金， 用 于冲抵第一年 学费。国家奖学金（每生每年 30000 元, 覆盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在内。 四、收费 硕士学费收费标准： 8000 元/学年， 博士学费收费标准： 11 10000 元/学年，学术型研究生与专业学位研究生一致。 硕博连读、 直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准 收费， 转博后按博士生标准收费。 五、 入学前未取得学士学位、 本科毕业证书， 或受到处 分的， 取消录取资格。 六、 本校拟招收推免生（含推免直博生、 推免硕博连读 生、推免硕士生）人数以最后确认录取人数为准。 七、 接收推免生的招生计划（含推免直博生、 推免硕博 连读生、推免硕士生），不接收