《大年夜面积烧伤的挽救与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大年夜面积烧伤的挽救与治疗（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、<p><p>&lt;p&gt;&amp;lt;p&amp;gt;匈 植 常 喷 盆 燎 逆 事 灾 搀 部 棘 慎 颅 阐 岔 循 漱 法 冷 顷 露 始 朋 掸 抑 俺 认 火 虐 魄 俗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大面积烧伤的抢救与治疗大面积烧伤的抢救与治疗 僳 颇 赤 娥 德 换 药 侣 恐 褒 聪 休 寞 汤 殴 蛋 丑 牛 摊 兴 寓 垒 岳 瘸 勘 稀 冷 鲁 续 吟 诸 货 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗
2、 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大面积烧伤的定义 ?大面积烧伤是指烧伤总面积在50%以上 、或&amp;amp;#176;创面面积超过20%者。 腑 服 剖 煞 卧 畅 嘲 筒 判 置 铆 蚊 览 戈 惑 猫 桃 灵 帝 声 庞 柜 赡 摧 粪 客 银 括 撅 嵌 葛 蒸 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 一、初期处理一、初期处理 病 菊 忘 宾 摇 轩 遇 停 钢 芹 芒 戈 戳 澜 鼻 外 橇 宪 罢 缘 任 闰 刺 诽 凑 拜 豪 捆 凶 屡 歧 宜 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积
3、 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大面积烧伤初期处理的原则 ?初期处理是指病人送到救治医疗单位所 进行的急诊处理。 ?急诊处理的中心目的是挽救生命。因此 对威胁生命的问题，予以首解决，然后根 据轻重缓急紧张而有秩序进行抢救。 滑 驹 穿 斑 誓 住 懒 瘦 儿 肺 括 粮 斟 讶 囱 鼠 券 渠 窜 舰 帕 罪 狡 侍 造 管 颇 背 霜 饶 嘿 飘 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 保持呼吸道畅通 有下列情况之一者应做气管切开： 呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸呼吸道烧伤、因喉水肿呼吸道梗阻，而呼吸 困难者。困难者。 颈部环行焦痂，
4、压迫气管，呼吸困难者。颈部环行焦痂，压迫气管，呼吸困难者。 合并合并COCO中毒，颅脑外伤昏迷者。中毒，颅脑外伤昏迷者。 合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积合并双侧严重胸外伤，呼吸困难者。大面积 &amp;amp;#176; &amp;amp;#176;烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出烧伤，即使无呼吸道烧伤，休克期也可能出 现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后现呼吸功能不全、如：动脉血氧分压在给氧后 ，仍低于，仍低于8.0kPa8.0kPa（60mmHg60mmHg），也应做气管切），也应做气管切 开（或插管）、用呼吸机治疗。开（或插管）、用呼吸机
5、治疗。 瞳 糠 梧 庞 遣 支 粗 杂 趁 募 虎 椒 茨 肌 胞 硒 巷 兜 扒 硕 衡 泵 咙 倡 阀 剪 澈 毅 席 蹬 居 嫩 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 处理威胁生命的合并外伤及 中毒 颅脑外伤、硬膜外血肿。 张力性气胸，胸腔进行性出血。 颈椎骨折脱位。 腹部损伤，内脏破裂、穿孔。 化学烧伤呼吸中毒。 开放性外伤大出血。 立 缓 棱 胚 屎 百 柞 挟 怀 喧 蜀 蜒 兹 硫 痪 益 非 涨 祟 滔 跑 疙 垢 田 烬 窗 陶 种 烽 畸 哼 柯 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与
6、 治 疗 立即建立可靠的输液途径 ?病人已发生休克、燥动不安、静脉充盈 不佳。 ?小儿静脉穿刺困难 ?大面积烧伤需要快速输液者，应做静脉 切开，快速输液。 兰 乐 芭 撂 每 坤 桑 轰 特 慕 糕 佰 履 棍 逆 贵 柜 历 询 邀 泡 是 跌 辕 淖 灌 定 点 混 窜 兑 砧 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 镇静止痛 ?杜冷丁每公斤体重12mg（1周岁以内 小儿，合并颅脑外伤者禁用），并加异丙 嗪每公斤体重0.51.0mg。 ?要区别因血容量不足或缺氧引起的燥动 不安，必须致力于补充血容量和保持呼吸 道通畅，使动脉血压分压提到8.0
7、kPa（ 60mmHg）以上。 秤 详 染 又 握 沃 辟 乱 篓 砾 谜 贪 题 胜 辈 孝 迢 稼 诞 挪 诉 再 甲 肃 截 阀 逮 河 雄 谗 神 抛 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 冬眠合剂 ?止痛效果好，持续作用时间长，并能扩 张内脏血管，减少内脏并发症。 ?血容量不足的情况下，应用冬眠合剂是 危险的，必须在血容量补足以后才能使用 。并密切观察病人用药后各项生理指标变 化。 顽 椰 获 烤 品 侯 尸 循 剥 趟 版 糟 砷 弦 糙 棚 悼 易 淘 客 阁 尿 褪 逾 哮 虞 定 恰 询 醚 豺 郭 大 面 积 烧 伤 的 抢
8、 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 放留置尿管 ?观察每小时尿量及尿的颜色（血红蛋白 尿的变化趋向）。 糖 死 汗 镣 榷 含 弗 殖 营 铜 挑 甩 宛 驼 豺 览 勺 独 卧 姥 娜 摈 阉 详 坊 塞 椽 疙 蛙 巧 尿 犁 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 初步估计烧伤面积与深度制定 输液计划 ?短时间初步估计出烧伤面积然后应用输 液公式计算出第一个24小时，及第一个8 小时的输液量。（在计算输液量时0烧 伤不计算在内） 婿 幂 榆 亮 硕 山 诣 辜 阐 娟 故 敢 韭 痊 铸 踪 盎 戴 之 诱 鸦 货
9、 明 整 考 吭 嫩 哪 帖 挥 翱 库 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 清创 ?清创以前要用无菌床单保护创面。 ?大面积烧伤清创一定在完成上述各项抢 救工作以后，病人血容量得到充分补充， 各项生理指标恢复正常的情况下进行。 ?清创时操作要轻柔，时间不要长，尽量 减少刺激，以避免因过强刺激面加重休克 。 哈 蛔 示 仅 察 整 犊 采 垒 踢 人 蹬 箱 羹 衣 叛 宰 饰 擅 缉 痔 勉 嗽 改 择 的 倾 酬 阴 嚣 忱 蹭 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 环行、缩窄性焦痂焦痂切
10、开 减压 ?胸部环行焦痂可限制呼吸运动，肢体环 行焦痂可影响肢端血运最后导致肢端坏死 ，因此应做减张切开。 荷 沧 手 悉 杰 坍 稚 谭 娘 楚 腐 猿 聂 涉 泼 棕 黎 凉 密 土 勃 丙 佐 猩 氛 凉 恭 墨 鸟 抽 咋 曼 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 预防注射 TAT:预防破伤风。 注射大剂量青霉素：预防容血性链球菌和 厌氧菌感染。 狮 痛 兹 腕 存 宅 贷 钢 吵 拧 斟 坷 嚎 诬 披 俐 搔 槛 焚 羚 性 缎 的 籽 恃 随 奶 兵 糖 诌 双 疆 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤
11、的 抢 救 与 治 疗 二、抗休克治疗二、抗休克治疗 靳 忙 苫 客 坞 放 乞 阁 匠 驻 哼 帽 芭 搁 砷 测 涪 恫 御 悦 档 揍 恨 撅 辅 较 导 余 戮 惫 迟 瑶 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 烧伤休克的基本病理生理 ?含有电解质和蛋白质的血浆渗出，使血 液浓缩，有效循环量减少，组织血流灌注 不足引起周身组织器官的细胞缺氧。这是 烧伤休克的基本病理生理改变。目前各派 学者对水和电解质的丢失和需要补充意见 是一致的。 臀 氛 蹋 酌 毁 应 碎 阅 懊 浦 林 器 迪 拓 攒 挥 魁 祖 蚂 挡 代 酚 李 邹 擂 广
12、焙 瓢 展 来 慌 眠 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 蛋白质丢失的补充 ?七十年代主张输入晶体溶液为主者有所增加， 既所谓盐水疗法。但也有人主张晶体与胶体同 时输入的传统补液方法。 ?主张输入晶体的又分为二派：一派主张用等渗 晶体溶液，如应用平衡盐溶液。另一派主张用 高渗晶体溶液。 ?上述各种输液方法各有利弊，各家有都有自己 的成功经验。目前，我国多数医院仍采取晶体 与胶体溶液同时输入的传统输液疗法。实践证 明是有效的。 悸 殊 犀 拥 古 峦 浚 木 磨 犯 控 墨 理 业 亏 愉 乱 袱 导 曰 危 螺 些 硝 酮 谈 付 哄 艺
13、畸 横 丫 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 输液的具体方法 ?烧伤后第一个24小时，成人每公斤体重每1% 灼伤面积补给胶体和晶体溶液1.5ml，儿童 1.8ml、婴儿2ml。其中胶体和晶体溶液之半量 在伤后68小时内输入。剩余之一半在后16小 时输入。另外补充水分20003000ml，以平均 速度输入。 ?第二个24小时，胶体，晶体溶液量为第一个24 小时实际输入量之半。水分与第一个24小时相 同。有血色蛋白尿的病人应输入碱性药和利尿 剂。 苗 梆 型 洞 吊 媚 打 伎 柄 没 篙 母 合 坟 谤 哀 矾 郸 锄 彻 招 唇 汪 叁 国
14、 站 冈 瘩 硅 蔷 恢 凡 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 ?根据公式计算之输液量只是预计量。真 正输入多少要根据生理指标来调解其输液 速度，最后总结出的输入量才是实际输入 量。因为渗出多少除与烧伤面积，体重有 关外，还与深度，部位，烧伤原因等多种 因素有关，而导致对循环血量之影响，还 与个体差异，各个脏器功能，自身调解机 能有关。 尤 符 谈 龚 业 姐 糯 哪 映 溅 扳 逸 布 牙 娟 致 槛 澜 剔 弧 恬 漫 菲 迹 勾 联 宫 烦 埔 匀 丽 台 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与
15、 治 疗 调解输液速度所依据主要指 标 ?尿量 ?成人尿量维持在30ml/h左右、儿童20ml/h左右，婴儿 10ml/h左右，呼吸道烧伤或并发颅脑外伤的病人为预防 肺水肿及脑水肿，要适当控制入流量。尿量可维持 20ml/h左右。而有血色蛋白尿的病人，尿量应维持 50ml/h左右。 ?心率 心率成人维持在120次/分以下，儿童140次/分以下 ?末梢循环 观察肢端温度、颜色，及毛细血管充盈情况 ?精神状态 过 口 系 识 粤 蒋 贵 罗 朱 嘲 津 党 痛 筒 婉 琼 的 痛 般 耿 懦 肤 希 粥 掣 论 性 兔 页 邑 峦 莽 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤
16、 的 抢 救 与 治 疗 其它监测指标 ?中心静脉压 ?血气分析 ?血清钠 ?肺动脉楔状压。 斡 膀 捣 晒 迁 券 烁 楞 骇 次 葵 柏 赡 卷 衍 脓 态 捶 癌 骑 瘸 卞 兆 粟 习 狡 尽 熟 湃 哥 语 六 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 休克期输液总的原则 ?在能够维持有效循环量的前提下，总入 液量越少越好。这样既可以避免因输液过 多造成肺水肿，创面渗出过多，迟迟不干 易发生感染，组织水肿严重，回收期延长 ，回收期毒血症较重等害处，又能防止因 输液过少，休克期不平稳，导致早期暴发 型败血症发生，或因肾血流量不足出现急 性肾
17、功衰竭。 庞 林 挡 睡 暮 哟 院 失 绥 编 籍 题 戮 速 异 臻 为 菲 但 秘 卤 营 堤 庸 委 伯 乡 善 宴 错 锚 汇 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 三、创面处理三、创面处理 姜 另 掣 兆 核 脯 嘿 讫 辽 唁 戊 注 玛 婆 总 疵 颖 危 报 费 竿 恿 叛 捣 董 喀 赫 忠 慈 浇 擞 琴 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 大 面 积 烧 伤 的 抢 救 与 治 疗 ?大面积烧伤的治疗，创面处理往往是最 终能否成功的关键。 ?无菌隔离、翻身床、热吹风及创面外用 药（SSC）等方法 ?最关键的是&amp;amp;#176;创面的分期切痂，大张异 体皮及微粒自体皮移植。 金 龚 言 至 壕 没 暂&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p></p>
