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1、2016/11/25 西京医院创 伤骨科 李 岩 髋髋臼骨臼骨折折 诊断及影像学评估诊断及影像学评估 2016/11/25 髋臼的应用解剖 前柱(髂耻柱) 后柱(髂坐柱)髋臼 方形区（由前后柱各一半组成） 髋臼骨折的诊断与分型 生物力学生物力学 髋关节接触面积变化 2016/11/25 髋髋部 髋 髋 髋髋从坐起时后壁压力最大18MPa 行走时峰值5-10MPa 髋髋 骨折与稳定骨折与稳定 2016/11/25 股骨头和髋臼顶的良好接触是髋关节正常功能的关键 正常头顶接触压力占全部接 触压力48% 当后壁失去 1/3时，增加到66% 2/3时，增加到71% 3/3时，增加到77% 髋臼骨折知识
2、回顾 1.Judet-Letournel分型 AO分型 Muller分型 AAO分型 Muller分型 分型 2016/11/25 简 单 骨 折 elementary (simple“) fracture typeselementary (simple“) fracture types 23.7% 4.5% 3.2% 7.4% 1.9% 发生率为Letournel统计940例病例 后壁 后柱 前壁 前柱 横形 Judet & Letournel分类 1964年发明该分类法时完全根据X线表现（ 当时还没有CT） 2016/11/25 复 杂 骨 折 combined fracture type
3、scombined fracture types 22.7%3.4%7%20% 后柱伴后壁 横形伴后壁 T形 前方伴后半横形 （含T型后壁）（含前壁伴横 行） 双柱 15% Judet & Letournel分类 2016/11/25 正位片: （6条标志线） X线解剖: 1 后唇线 2 前唇线 3 臼顶线 4 髂耻线 5 髂坐线 6 泪点线 iliopectineal line (iliopectineal line ( vorderer Pfeiler) vorderer Pfeiler) ilioischial line (ilioischial line ( hinterer Pfei
4、ler) hinterer Pfeiler) Roof arcRoof arc tear drop“ (subluxationtear drop“ (subluxation) ) posterior wallposterior wall anterior wallanterior wall 2016/11/25 闭孔斜位片: (骨盆向健侧斜45度，重点观察前柱、后壁) 前柱 线线 后唇线线 1 髋臼上缘线 2 臼顶线 3 髋臼后缘线 4 髂耻线 2016/11/25 髂骨斜位片: (骨盆向患侧斜45度，重点观察后柱前壁) 后柱线线 前唇线线 1髋臼前缘线 2臼顶线 3髂坐线 2016/11/2
5、5 四个基本概念 1、髂耻线中断前柱骨折 2、髂坐线中断后柱骨折 3、髂骨骨折双柱骨折 4、闭孔骨折 T型骨折 4 3 1 2 2016/11/25 2016/11/25 髋臼骨折的CT诊断 显示常规X线片不能显示的骨折,有助于诊断 可清楚显示关节内碎骨片 可清楚显示关节面压缩 精确显示骨折移位程度 定量显示后壁缺损 帮助术后分析 2016/11/25 关节内骨块 判断后壁缺损 （坐骨棘水平） 2016/11/25 显示臼顶移位大于3mm 纵形骨折线表示横行骨折 横形骨折线表示前柱骨折 transverse Anterior wall Posterior wall Vertical (coro
6、nal) anterior 2016/11/25 大于2/5 关节面下密度增高提示有压缩 2016/11/25 术后判断复位及内固定位置 2016/11/25 Matta顶弧角的测量及临床意义 顶弧角及其临界值,是目前定量检测AF后 负重区剩余量,判断骨折是否危及髋关节稳定 和有效载荷面,决定是否手术的有效方法 2016/11/25 Matta顶弧角测量的基础是Judit位片 前顶弧 内顶弧 后顶弧 手术指征 40 30 50 非手术治疗 1.骨折线未累及臼顶负重区 2.低位前柱骨折 3.小的后壁骨折，没有髋关节脱位且未累及臼顶后上部 4.低位横行骨折，在三个不同位置片上顶弧角大于45度 5.双柱骨折但头臼匹配尚可，功能要求不高 手术指征 1.伴有股骨头半脱位 2.股骨头与髋臼失去正常匹配关系 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm.伴 3.髋关节位置即使良好，但臼顶 后上部存在骨块 ，移位大于2mm Morel-LavelleMorel-Lavelle损伤损伤 大转子处皮肤挫伤、擦伤或血肿形成 抽出血肿并加压包扎 时机成熟时再手术 2016/11/25 早期手术感染率很高30-50% 2016/11/25
