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1、 1 正常心电图各波图像特点 2 心电图分析大概步骤 3 常见异常心电图的识别及处理方法 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 正常心电图波形特点 The “Grid” 1 mV 0.20 sec 0.04S 0.1mv 正常心电图的波形及其生理意义（1） 1、P波:代表心房除极过程：故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为：0.12S（3小格） 振幅为： 0.25mV P波高尖 P波 右房 肥大 正常心电图的波形及其生理意义（2 ） 2、P-R间期：代表心房除 极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室 传导阻滞。 正常时间为：0.12 0.2s （3-5小格） P-R间期4小格
2、多 3、QRS波群：心室除 极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题 。 正常的QRS波群时间 为：0.06 0.1s （1格半-2格半） 正常心电图的波形及其生理意义（3） 近2小格 QRS波群：补充说明 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的 表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一 份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经 停止了。 正常心电图的波形及其生理意义（4） S-T段：心室复极全过程：压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线， 向下偏移不超过0.05mV (向下半格） 向上偏移不超过0.1mV。（向上1格
3、） S-T段 正常心电图的波形及其生理意义（5） T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 0.25s 电压为：0.1 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致 T波 QRS波群 正常心电图的波形及其生理意义（6） Q-T间期：指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极 与心室复极的总时间 U波：代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 0.04s出现，方向与T波一致 看图，分析图形 异常心电图的特点 1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P（R-R）间期都是一致，代表心房 （心室）节律是规则的 3、如果P-P（R-R）间期都不一致，代表心房
4、（心室）节律是不规则 一 分析节律（心室与心房）： 二、分析P-R间期0.12 0.2s（3-5小格） 评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 0.2s（3-5小格） 2、P-R间期是否固定 P-R间期 P-R间期 5小格 5小格 三、分析QRS波群 1、QRS波群的时间是否正常（0.06 0.1s） 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群。 QRS波群 P波 T波 四、分析S-T 1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬S-T段下压 正常时间为： 0.12S 振幅为： 0.25mV 正常时间 为：0.12 0.2s Q
5、RS波群时 间为：0.06 0.1s 向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV 急性心肌梗死ST段抬高形态 新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型 急性心肌梗死的处理 立即停止一切活动，绝对卧床休息 氧气吸入，心电监护 对症及溶栓治疗 严密监测生命体征 异常心电图分类 窦性心动过缓 心率60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。 临床意义与治疗 病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、电解质紊乱、心源 性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如阿托品 心率100次/min称为窦速
6、窦性心动过速 临床意义与治疗 病因 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或6542 处理原则 去除诱因 治疗原发病因 房扑（AT） 1 P波消失，代之以振 幅相同大小相等的F波（ 锯齿状或者波浪状） 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽 F F R R R 房扑治疗 v电复律 v药物复律 胺典酮 v介入治疗 射频消融 房颤（Af） 1 P波消失，代之以大小不等形状各 异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽 f R RR 房颤的分类 v阵发性房颤 持续时间数分钟 1个月 v持续性房颤 持续时间数月到数年不
7、等 v永久性房颤 慢性持续性，数年到数十年 房颤的治疗 减慢快速的心室率 洋地黄类药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律 电复律 药物复律 介入治疗 射频消融 房性早搏 心电图特点 提前出现的PQRS波，PR间期0.12s，QRS波群形态正常，代偿 间歇不完全 频发房性早搏每分钟大于6个 房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定 P-R间期 房室传导阻滞 P-P 间期规则，但 每个P波后面不一 定都有QRS波出 现 P波P波P波 P波P波 QRS脱落 度房室传导阻滞
8、1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有 其固定的频率 起搏器心电图 钉样信号 室性早搏 1 提前发生的宽大畸 形的QRS波群，时 间大于0.12s 2 T波的方向与QRS 波群主波方向相反 3 其前无P波 二联律 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 三联律 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 室性早搏的临床意义与治疗 q临床意义 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 q治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗：镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂 、补钾 射频消融治
9、疗 阵发性室上性心动过速 连续出现3次房性（ 或交界区性）早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则 治疗 q药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺 典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 q导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 q外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 q有血流动力学障碍时：首选电复律 室性心动过速 连续出现3次室性早 搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则 终止室速发作 伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾 预防复发 控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗 心室扑动 1 P-QRS-T波消失，代之出现 连续快速而相对规则的心室扑 动波 2 频率为200-250次/分 危险！ 心室颤动 1 QRS、T波群消 失，代之以快速 的、波形大小不 同的心室颤动波 2 不能测量P-R间 期3 节律不规则 急救！ 心室颤动 除颤 急救！ 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病， 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 治疗 药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等 对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 谢 谢
