《医院感染管理与控制(2016年二级医院护理培训印刷)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理与控制(2016年二级医院护理培训印刷)（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2016-6-7 1 加强医院感染管理加强医院感染管理 确保医疗质量与病人安全确保医疗质量与病人安全 李卫光李卫光 山东省立医院山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室山东省医院感染管理监控办公室 （0531）68772129，emlwg 2016-6-7 2 医院感染预防与控制工作的重要性医院感染预防与控制工作的重要性 与医疗质量和病人安全密切相关与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关与突发公共卫生事件相关 2016-6-7 3 近近 期期 国国 内内 医医 院院 感感 染
2、染 经经 济济 损损 失失 研研 究究 研究者研究者 研究方法研究方法 医院感染增加的医院感染增加的 费用费用(元元) 延长的住院日延长的住院日(天天) 周德清等周德清等 病例对照研究病例对照研究 20365 25.53 肺部感染肺部感染 31940 34.39 泌尿道感染泌尿道感染 7436 6.92 深部术后切口感染深部术后切口感染 17332 32.65 颅内感染颅内感染 17349 19.11 刘一新等刘一新等 病例对照研究病例对照研究 3342 7.20 配对研究配对研究 6402.55 13.48 范书山等范书山等 病例对照病例对照 9573.99 13.67 边绍兰等边绍兰等 随
3、机抽样随机抽样 6753.34 11.54 邱昕光等邱昕光等 病例对照病例对照 5271 35.60 唐丽凤等唐丽凤等 病例对照病例对照 4640 20.60 赵晶等赵晶等 病例对照病例对照 2413.95 18.28 崔少罡等崔少罡等 病例对照病例对照 8209 张少容等张少容等 病例对照病例对照 6408 16 王斐等王斐等 病例对照病例对照 12052 25.74 黄小红等黄小红等 病例对照病例对照 11846 张欣文等张欣文等 病例对照病例对照 6402.55 2016-6-7 4 媒体报道媒体报道 2011年年6月月24日日 “胆囊炎患者住院感染肺炎死亡胆囊炎患者住院感染肺炎死亡 -
4、北京北京平谷中医医院被判赔平谷中医医院被判赔20万”万” 2011年年06月月24日日02:16 京华时报京华时报 2016-6-7 5 事件经过事件经过 一位姓王的一位姓王的8282岁老太婆，岁老太婆，20102010年年8 8月月2929日，为日，为 治疗治疗胆囊炎胆囊炎，到北京市平谷区中医医院住院，到北京市平谷区中医医院住院， 先住的神经内科病房，次日又转入普外科病先住的神经内科病房，次日又转入普外科病 房。房。 9 9月月5 5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏日前后，医院安排李姓老太太住在王氏 左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管左侧的病床上，李老太的病情较重，行气管 切开术等切开
5、术等( (有无多重耐药菌感染？）。有无多重耐药菌感染？）。 在在9 9月月1111日，王老太就出现了日，王老太就出现了肺部感染肺部感染的一些的一些 表现，后来病情不断变化，最终在今年的表现，后来病情不断变化，最终在今年的1 1月月 2323日在医院日在医院死亡死亡。 2016-6-7 6 家属观点家属观点 医院无德！医院无德！ 医院对患者死亡负有无法推卸的责任！医院对患者死亡负有无法推卸的责任！ 家属指出医院过错主要有两点：家属指出医院过错主要有两点： 不同科室混住，且没有进行消毒；不同科室混住，且没有进行消毒； 患者家属在提出异议后，医院也未给予进行病房患者家属在提出异议后，医院也未给予进行
6、病房 调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。 王家王家5兄妹要求兄妹要求 医院赔偿经济损失医院赔偿经济损失2020万余元。万余元。 精神损害赔偿金精神损害赔偿金5050万元。万元。 还要求医院为失德行为向他们公开道歉。还要求医院为失德行为向他们公开道歉。 2016-6-7 7 医院观点医院观点 医院医院承认承认院内感染王氏死亡原因确实是肺院内感染王氏死亡原因确实是肺 部感染。（医院内感染）部感染。（医院内感染） 在正常情况下，准许医院内感染、交叉感在正常情况下，准许医院内感染、交叉感 染发生率在染发生率在10%10%以内。以内。 如果王家如果王家5 5
7、兄妹认为医院违规，就应该提供兄妹认为医院违规，就应该提供 证据。证据。 2016-6-7 8 法院支持索赔法院支持索赔 法院认为医院出具的法院认为医院出具的诊疗经过诊疗经过和和死亡医学证明书死亡医学证明书能证能证 明患者明患者死亡与死亡与北京市平谷区中医院的北京市平谷区中医院的诊疗行为存在因果关系诊疗行为存在因果关系。 对于医院所提出的“对于医院所提出的“准许院内感染准许院内感染、交叉感染有一定、交叉感染有一定发生发生率”率” 的说法，法院的说法，法院没有采纳没有采纳。 法院指出按照法院指出按照医院感染管理办法医院感染管理办法第第1414条的规定，医疗机构条的规定，医疗机构 应当严格执行隔离技
8、术规范，根据病原体传播途径，采取相应应当严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应 的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。的隔离措施，因此医院违反规定，存在过错，应承担赔偿责任。 但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度衰弱，但法院同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定程度衰弱， 肺部感染虽是主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法肺部感染虽是主要死亡原因，但也有其他疾病的作用，因而法 院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔院根据实际情况确定责任比例，判决北京市平谷区中医医院赔 偿王家偿王家5 5兄妹各项损失兄妹各项损失2020万余元，扣除医
9、院已经支付的万余元，扣除医院已经支付的8 8万元，万元， 还需要支付还需要支付1212万余元万余元 。 2016-6-7 9 2016-6-7 10 医疗损害责任医疗损害责任 第五十四条第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医患者在诊疗活动中受到损害，医 疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构 承担赔偿责任。承担赔偿责任。 【释义释义】本条是关于医疗损害责任的概括性本条是关于医疗损害责任的概括性 规定，只要是在诊疗活动中受到损害的，患规定，只要是在诊疗活动中受到损害的，患 者都可以根据者都可以根据侵权责任法侵权责任法主张损害赔偿。主张损害赔偿。 由此可见，
10、医院对患者的治疗中，并非只要由此可见，医院对患者的治疗中，并非只要 治愈了患者，就不存在过错。诊断正确，治治愈了患者，就不存在过错。诊断正确，治 疗有效，但是不尊重患者的合法权益，同样疗有效，但是不尊重患者的合法权益，同样 也是存在过错的。同样要承担赔偿责任。也是存在过错的。同样要承担赔偿责任。 2016-6-7 11 与医院感染管理相关的法律法规与医院感染管理相关的法律法规 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国中华人民共和国 执业医师法执业医师法 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 护士条例护士条例 医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗废物管理条例医疗废物管理
11、条例 艾滋病防治条例艾滋病防治条例 病原微生物实验室生物安全管理条例病原微生物实验室生物安全管理条例 2016-6-7 12 与医院感染管理相关的法律法规与医院感染管理相关的法律法规 消毒管理办法消毒管理办法 医院感染管理办法医院感染管理办法 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护指导原则 口腔诊疗器械消毒技术操作规范口腔诊疗器械消毒技术操作规范 血液透析器复
12、用操作规范血液透析器复用操作规范 2016-6-7 13 最新出台的规范性文件最新出台的规范性文件 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 医院感染监测规范医院感染监测规范 医疗机构隔离规范医疗机构隔离规范 中心供应室管理规范中心供应室管理规范 中心供应室消毒灭菌效果监测规范中心供应室消毒灭菌效果监测规范 中心供应室清洗消毒操作规范中心供应室清洗消毒操作规范 医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范 医院手术部（室）管理规范（试行）医院手术部（室）管理规范（试行） 新生儿病室建设与管理指南（试行）新生儿病室建设与管理指南（试行） 血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（2
13、010版）版） 2016-6-7 14 最新出台的规范性文件最新出台的规范性文件 医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范 产产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 外科手术部位感染预防和控制技术指南外科手术部位感染预防和控制技术指南 导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与控制技术指南 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南 多重耐药菌感染预防和控制技术指南多重耐药菌感染预防和控制技术指南 三级综合医院医疗质量管理与控制指标（三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011年版）年版） 医疗机构消毒技
14、术规范医疗机构消毒技术规范 医疗机构空气消毒规范医疗机构空气消毒规范 。 2016-6-7 15 国内监控网病原体分布国内监控网病原体分布 G+菌菌：占：占27. 32%，以，以金葡菌金葡菌(MRSA)、 表葡菌和肠球菌为主。表葡菌和肠球菌为主。 G -菌菌: 占占48.19%，以，以大肠大肠、铜绿铜绿、肺克和、肺克和 不动杆菌为主。不动杆菌为主。 真真 菌菌: 占占23. 58%，以白色念珠菌为主。，以白色念珠菌为主。 2016-6-7 16 金葡菌耐药性的进化金葡菌耐药性的进化 金葡菌金葡菌 青霉素青霉素 1944 青霉素耐药金葡菌青霉素耐药金葡菌 甲氧西林甲氧西林 1962 甲氧西林耐药
15、金葡菌甲氧西林耐药金葡菌 (MRSA) 万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌 (VRE) 万古霉素万古霉素 1990s 1997 万古霉素万古霉素中度耐药中度耐药金葡菌金葡菌 (VISA) 2002 万古霉素耐药万古霉素耐药 金葡菌金葡菌(VRSA) 2016-6-7 17 MRSA世界流行分布情况世界流行分布情况 UK (42%) Australia (30%) Latin America (29%) USA (36%) Africa Nigeria (21%) Zimbabwe (43%) South Africa (49%) Taiwan (61%) Japan (74%) Denmark/ Norway (20% 术前术前24小时内小时内 7.1% 术前即刻术前即刻 3.1% 方法方法/时间时间 术前即刻剪毛术前即刻剪毛 1.8% 前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛 4.0% 2016-6-7 27 剃毛刀剃毛刀 2016-6-7 28 结论：抗生素应该在皮肤切开前半小结论：抗生素应该在皮肤切开前半小 时或麻醉诱导开始时时或麻醉诱导开始时
