《临床技能真题(完全版)(附带答案与考官手册)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床技能真题(完全版)(附带答案与考官手册)（181页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学路执业医师考试版友情奉献医学路，人生路，不仅是医学，而且是人生2010年临床技能真题（完全版）1号题第一站：病史采集：男，21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊。病历分析 典型例题 病例摘要 男性，30岁，腹痛4小时急诊入院5小时前进食过量，饮酒后感上腹部不适，4小时前剑突下突发剧痛，伴恶心、呕吐胃内容物数次，3小时前腹痛蔓延至右侧中、下腹部。患者因疼痛腹部拒按，烦躁不安，出冷汗。急诊查体：腹平坦，广泛肌紧张，剑突下及右中、下腹部压痛明显，剑突下最著，肠鸣音偶闻，为进一步诊治经急诊入院。既往间断上腹痛8年，饥饿时明显，未经系统诊治。查体：T37.6，P104次/分，R24次/分，BP90/6
2、0mmHg。急性痛苦病容，烦燥，心肺检查未见明显病变，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，广泛腹肌紧张，剑突下区域及右侧中、下腹部压痛，反跳痛明显，剑突下最著，肝、脾未及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)。肠鸣音偶闻，直肠指检未及异常辅助检查：急查血WBC11109/L,Hb 140g/L；血淀粉酶96u。评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(9分)(一)诊断 (5分) 胃十二指肠溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎) 5分(二)诊断依据 (4分)1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征2分2.十二指肠溃疡病史2分二、鉴别诊断(5分)1.胆囊炎，胆囊结石急性发作 2分2.急性胰腺炎1分3.急性胃肠炎1分4.急性
3、阑尾炎1分三、进一步检查(4分)1.立位腹部平片2分2.B 超检查1分3.重复血尿淀粉酶测定1分四、治疗原则(4分)1.禁食，胃肠减压，作好术前准备2分2.开腹手术：穿孔修补术2分得分秘籍：溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔(弥漫性腹膜炎)第二站：体格检查：血压测量53颈部部淋巴结检查肺底移动度127脾触诊3Brudzinski征。113基本操作腹穿。18 典型例题 ：患者女性，30岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术(在医学模拟人上操作)(20分)第三站：正常心电图，右侧气胸。2号题病史采集：发热，右颈部包块
4、女性，32岁，发热2个月，伴右颈部包块1个月。73诊断：霍奇金淋巴瘤评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分)(一)、现病史(10分)1、根据主诉及相关鉴别询问(8分)1 试表体温多少度？是否持续发热？有无寒战？ 2分2颈部包块发展速度，与吞咽的关系3发病诱因及伴随症状 ,有无淋巴节肿大 2分4 有无打喷嚏、鼻堵、流清涕、咳嗽、头痛和声嘶？ 2分5 饮食、睡眠、二便和体重变化情况 2分2、诊疗经过（2分）1 是否到医院看过？作过哪些检查？ 1分2 服用过何种药物？效果如何？ 1分 (二)其他有关病史（3分）1、药物过敏史 1.5分 2、与该病有关的其他病史：既往类似病史，耳鼻喉科疾病史1
5、.5分 二、问诊技巧(2分)(一) 条理性差、不能抓住重点 -0.5分 (二) 没有围绕病情询问 -0.5分 (三) 问诊语言不恰当 -0.5分 (四) 暗示性问诊 -0.5分病例分析：腹股沟斜疝，肠梗阻13 典型例题 红宝书相同 答案已公布病例摘要：患者，男性，72岁，发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小，今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重，之后有发热、腹胀、恶心、呕吐。晚20点来医院急诊。查体：一般情况尚可，生命体征平稳。右腹股沟区肿物，进人阴囊，肿物壁张力高，有压痛。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。既往前列腺增生，排尿困难20年。时间：15分钟。
6、评分要点：(总分22分)一、诊断及诊断依据(9分) (一)诊断(4分)1右腹股沟斜疝嵌顿。4分(二)诊断依据(5分)1.病因既往前列腺增生，排尿困难20年，腹压增高。1分2.临床表现发现右下腹肿物5个月，肿物站立时明显，平卧时可缩小。今晨排便时肿物突然增大，伴疼痛，疼痛逐渐加重。提示疝嵌顿。2分3.查体右腹股沟区肿物，进人阴囊，提示为斜疝。肿物壁张力高，有压痛，提示疝嵌顿。1分4.伴随症状有发热、腹胀、恶心、呕吐。腹部查体无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。提示继发肠梗阻。1分二、鉴别诊断(5分) 1.腹股沟直疝：疝块外形半球形，基底较宽1分2.睾丸鞘膜积液：完全在阴囊内，肿块上缘可触及，
7、无蒂柄进入腹股沟管内。发病后，从来不能回纳，透光试验检查呈阳性。肿块呈囊性弹性感。睾丸在积液之中，故不能触及，而腹股沟斜疝时，可在肿块后方扪到实质感的睾丸。1.5分3.精索鞘膜积液：肿块位于腹股沟区睾丸上方，无回纳史，肿块较小，边缘清楚，有囊性感。但无咳嗽冲击感，透光试验阳性。1.5分4.交通性鞘膜积液：肿块于每日起床或站立活动后慢慢出现逐渐增大，平卧和睡觉后逐渐缩小，挤压肿块体积也可缩小，透光试验阳性。1分三、进一步检查(4分)1.x线立位腹平片。2分2.三大常规，血生化，血气分析。2分四、治疗原则(4分)顿性疝应紧急手术，切开狭窄疝环，解除嵌顿，回纳疝内容物和做疝囊高位结扎。局部组织如无水
8、肿可同时施行疝修补术。得分秘籍：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊=腹股沟斜疝第二站体格检查：皮肤弹性及水肿检查69皮肤弹性与年龄、营养状况、皮下脂肪及组织间隙水分多少有关。检查皮肤弹性时常取被检查者手背或上臂内侧部位，检查者用示指和拇指将皮肤捏起，松手后正常人皱折迅速平复，当弹性减退时邹折平复缓慢。2分水肿 是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。 重度水肿可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉，检查有无水肿时，可用手指按压被检查部位皮肤（通常是胫骨前内侧皮肤）35秒钟，若加压部位组织发生凹陷则称为压陷性水肿（pitting edema）。粘液性水肿及象皮肿
9、者虽也表现组织明显肿胀，但指压后并无凹陷，可资鉴别，根据水肿的程度，可分为轻、中、重三度。轻度：仅见于皮下组织疏松部或下垂部位，如眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，并平复较快。中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，并平复缓慢。重度：全身组织严重水肿，低部位的皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，此外在胸腔、腹腔、鞘膜腔内亦见有积液，外阴部亦可见严重水肿。3分心脏叩诊89腹部体表标志及四分法，6 A、查体前，爱伤意识。态度、语言（告知）、动作B、C、在人体上指点体表标志及口述几种分区法（4分）2008,2009l体表标志：肋弓下缘、腹上角、腹中线
10、、腹直肌外缘，髂前上棘、腹股沟韧带、脐（答对1个得0.5分，答对6个或以上满分）（2分）；l分区法：4区法、9区法、7区法（2分）；D、查体结束，爱伤意识。 态度、语言（告知）、动作四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部九区分法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。基本操作：吸痰6患者50岁男性，颅脑外伤1天入院，昏迷，脉氧饱和度监测提示低氧血症，为通畅呼吸道，需清理气管中痰液，现请你施行电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作）(20分) (1)操作前准备(2
11、分)； 电动吸引器1架、多头电插板、治疗盘、1次性吸痰管若干、镊子、纱布、弯盘、开口器、压舌板等。 (2)装置吸痰器操作正确（4分）；接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。(3)模拟人体位正确（4分）；半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。(4)吸痰过程操作正确（8分）；操作者戴手套，折叠吸痰管末端，吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔。（4分）一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅（4分）。(5)提问：
12、吸痰术注意事项(2分)答：严格执行无菌操作，吸痰管每次更换；吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况；定时吸痰，如发现排痰不畅，及时吸痰。【提醒考生】（1）操作时要有爱伤意识。动作要流畅。（2）注意严格执行无菌操作。（3）先将管口关闭，插入后再打开吸痰。（4）每次吸痰不超过15秒。上机：肝癌，三度房室传导阻滞等3号题第一站：病史采集：呼吸困难26简要病史：男性，25岁，阵发性呼吸困难伴咳嗽1周。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容？初步诊断：支气管哮喘评分要点：(总分15分) 一、问诊内容(13分) (一)现病史(10分) 1根据主诉及相
13、关鉴别询问(8分) (1)本次发病的诱因：上呼吸道感染、过敏原接触等。 (2)呼吸困难发生缓急，发作的诱因、程度、持续时间、昼夜规律。有无感觉到哮鸣音。加重和缓解的方式(有无夜间阵发性呼吸困难、和体位的关系)。以往有无类似发作。 (3)咳嗽的程度、昼夜规律，有无咳痰、咯血，有无发热，胸痛。 (4)发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2诊疗经过（2分） (1)是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能、过敏原检查等。 (2)治疗情况：有无使用抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素等，疗效如何? (二)相关病史（3分） 1药物过敏史。过敏性鼻炎的症状特征，药物治疗以及疗效。2与该病有关的其他病史
14、：有无心脏病、高血压病、支气管和肺部疾病史。职业史和吸烟史。有无过敏性疾病的家族史。二、问诊技巧（2分）（一）条理性强、能抓住重点 1分（二）能够围绕病情询问 1分 病例分析：子宫肌瘤，节育 典型例题 病例摘要：患者，女性，32岁，G2P0，月经量增多2年。既往月经规律，无痛经。近2年月经量较前明显增多，有时伴有头晕乏力。多次查体提示子宫后壁回升不均，见一直径45cm的低回声，与周边肌层界限明显：Hb在801009L之间。2年前2次人流史。查体：子宫增大如妊娠8周，后壁略突起。评分要点：（总分22分）15分钟一、诊断及诊断依据(9分) (一) 诊断：子宫肌瘤，继发贫血。(5分)(二) 诊断依据(4分)1.育龄女性，月经量多1分2.查体: 子宫增大如妊娠8周，后壁略突起1分3.血红蛋白符合贫血标准。1分4.超声显示子宫增大、子宫后壁瘤结节，界限清。1分二、鉴别诊断(5分)1.妊娠子宫；根据停经史，妊娠反应，子宫增大变软，尿妊娠试验阳性等，与子宫肌；瘤不难鉴别。若肌瘤合并妊娠时，可行B超协助诊断。2分2.卵巢肿瘤：一般二者不难鉴别，但实质性卵巢肿瘤可能被误诊为浆膜下肌瘤
