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1、心血管疾病的常见体征 外观所发现的异常体征 一 紫绀： 定义：又叫发绀，指皮肤和粘膜呈青紫颜 色,常以口唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、颊部 、耳垂和指(趾)末端最为明显。主要原因是 缺氧或其它原因引起的血液中去氧血红蛋 白增多。通常毛细血管血液中还原型血红 蛋白超过50克/升就可形成紫绀 外观所发现的异常体征 一 紫绀： 周围型紫绀： 中央型紫绀 混合型紫绀 外观所发现的异常体征 一 紫绀： 病因：右向左分流型先天性心脏病、呼吸 衰竭、心功能衰竭、肺动脉栓塞、大气道 阻塞、暴露寒冷中、雷诺氏现象等。 紫绀的面部外观特点 不同类型指端紫绀 外观所发现的异常体征 二 颈静脉怒张 定义：坐位或半坐卧位时，
2、颈静脉明显充 盈提示颈静脉压力升高。 病因：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎 、三尖瓣关闭不全、上腔静脉阻塞综合征 等。 颈静脉怒张图片 外观所发现的异常体征 二 颈静脉怒张 定义：坐位或半坐卧位时，颈静脉明显充 盈提示颈静脉压力升高。 病因：右心衰、心包积液、缩窄性心包炎 、三尖瓣关闭不全、上腔静脉阻塞综合征 等。 外观所发现的异常体征 三 颈部血管搏动 颈动脉搏动：触之有搏动感，见于主动脉 关闭不全，甲亢、严重贫血、高血压。 颈静脉搏动：三尖瓣关闭不全。 外观所发现的异常体征 四 杵状指（趾） 定义：手指或足趾末端增生 、肥厚、增宽、增厚，指甲 从根部到末端拱形隆起呈杵 状。 病因：先天性心
3、脏病、亚急 性感染性心内膜炎、支气管 扩张、慢性阻塞性肺气肿、 肝硬化等。 杵状指 外观所发现的异常体征 呼吸急促 端坐呼吸 下肢浮肿（尤其注意双下肢不对称水肿） 心前区隆起 随着心脏搏动出现点头运动 触诊可发现异常体征 脉压增大，水冲脉主动脉瓣关闭不全 脉率及脉律异常心律失常 毛细血管搏动征主动脉瓣关闭不全 奇脉心包填塞 心前区震颤先天性心脏病或心瓣膜病 心包摩擦感心包炎 听诊发现的异常体征 心率快慢 心脏节律 心音（强弱、分裂） 额外心音 心脏杂音 心包摩擦音 心脏各瓣膜听诊区 二尖瓣区心尖部 肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间 主动脉瓣第一听诊区胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋
4、间 三尖瓣区胸骨左缘第4、5肋间 心脏听诊区 杂音的临床意义杂音的临床意义 杂音对判定心血管疾病有重要意义， 但不能单凭有无杂音来判定有无心脏病。 有杂音不一定有心脏病 有心脏病也可无杂音 小结 通常通过视诊可发现的心脏病异常体征有 ：紫绀、颈静脉怒张、颈部血管搏动、杵 状指、下肢浮肿及呼吸急促等。 心脏触诊在孕产妇较难发现阳性体征，但 外周脉搏变化会提供有用信息。 心脏听诊是关键也是难点，需反复实践才 能较好掌握。 问题 1. 视诊哪些异常体征提示患有器质性心脏病 A 紫绀 B 浮肿 C 杵状指 D 面色潮红 问题 2 以下哪项不是心脏听诊内容： A 心音强弱 B 额外心音 C 心音分裂 D 水冲脉 E 水泡音 问题 3 以下各瓣膜听诊区的位置正确的是： A.二尖瓣区心尖部 B.肺动脉瓣区胸骨左缘第2肋间 C.主动脉瓣第一听诊区胸骨右缘第2肋间 D.主动脉瓣第二听诊区胸骨左缘第3肋间 E.三尖瓣区胸骨左缘第4、5肋间 4 主动脉瓣关闭不全的体征包括： A. 水冲脉 B. 奇脉 C. 毛细血管搏动征 D. 脉压增大 5 紫绀的病因包括： A. 右向左分流型先天性心脏病 B. 呼吸衰竭 C. 心功能衰竭 D. 肺动脉栓塞 E. 暴露寒冷中
