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1、外科学各章节复习要点和试题练习(二颅内肿瘤【考纲要求】大脑半球肿瘤临床表现。【历年考题点津】男,38岁。性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L,FSH及LH均 2mU/L(垂体-性腺轴功能减低,血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗A.采用-刀放射治疗是合理的选择B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗D.手术治疗后加用放射治疗
2、E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察12年答案:D试题点评:垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤,若肿瘤巨大,术后进行放射治疗。第十八章颈部疾病【考纲要求】1.甲状腺的解剖和生理:甲状腺的解剖;甲状腺生理;甲状旁腺生理。2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。3.甲状腺功能亢进的外科治疗:外科分类和特点;手术治疗适应证;手术前准备;术后并发症及其处理。4.甲状腺肿瘤:甲状腺腺瘤;甲状腺癌的病理类型及其临床特点;甲状腺癌临床表现;甲状腺结节的鉴别诊断;甲状腺结节的处理原则。【考点纵览】1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动,借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。2.甲状腺血供丰富
3、,主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。4.申状腺是内分泌器官,主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。9.BMR=(脉率+脉压-111。BMR 正常为10%,轻度甲亢为+20%+30%,中度甲亢为+30%+60%,+60%以上为重度甲亢。10.甲亢手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重
4、增加,脉率90次/min,BMR+20%,甲状腺腺体变硬缩小。11.口服复方碘化钾溶液:每日3次,每次35滴开始,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解。12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
5、【历年考题点津】1.女,60岁,右颈淋巴结肿大3个月,蚕豆大小,其可能性最小的病变是A.转移癌B.淋巴结反应性增生C.恶性淋巴瘤D.淋巴结结核E.转移性肉瘤答案:E试题点评:肉瘤淋巴转移少见。2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是A.舌下神经襻B.喉上神经C.舌咽神经D.左侧喉返神经E.右侧喉返神经答案:D试题点评:损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是A.B超B.CTC.同位素扫描D.测血T3、T4E.穿刺细胞学检查答案:E4.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检
6、查:无突眼、甲状腺肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是A.结节性甲状腺肿B.原发性甲状腺功能亢进C.继发性甲状腺功能亢进D.高功能甲状腺腺瘤E.甲状腺腺癌答案:C试题点评:患者先发现颈部肿大,后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺肿大、结节状,因此选C。5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是A.术后用冬眠合剂镇静B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术后补钙E.术前使基础代谢率降至正常范围答案:E(68题共用题干男,48岁,颈增粗20年,近一年消瘦10kg,并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。基础代谢率+31%,2小时内甲状腺摄碘29
7、%6.最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.结节性甲状腺肿C.原发性甲亢D.继发性甲亢E.甲状腺肿瘤答案:D试题点评:据患者颈增粗20年,体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿,结合近一年消瘦10kg,并有心悸,基础代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢表现,因此诊为继发性甲亢。7.最有效的治疗是A.长期抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.放射治疗D.甲状腺素治疗E.中医治疗答案:B试题点评:继发甲亢的最有效治疗为手术。8.甲状腺手术后1天,病人手足抽搐的处理方法是立即A.测定血清钙浓度B.口服钙剂C.口服二氢速固醇D.静脉注射10%葡萄糖酸钙1020mlE.行甲状旁腺移植术答案:D试题点评:术后抽搐
8、为损伤甲状旁腺所致低钙性抽搐,处理应静脉补充钙剂。9.关于甲状腺髓样癌,下列论述错误的是A.甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮B.髓样癌占甲状腺癌7%C.甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素D.手术原则同乳头状腺癌E.可兼有淋巴和血行转移答案:A10.甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为A.降低血钙浓度,升高血磷浓度B.升高血钙浓度,降低血磷浓度C.升高血钙浓度,不影响血磷浓度D.降低血钙浓度,不影响血磷浓度E.升高血钙、血磷浓度外科学各章节复习要点和试题练习(二第 1 页共 13 页答案:B11.关于甲亢手术治疗的适应证,不正确的是A.高功能腺瘤B.中度以上原发性甲亢C.甲状腺肿大有压迫症状
9、D.抗甲状腺药物或放射性131治疗无效者E.青少年患者答案:E12.甲亢病人术前准备可以手术的基础代谢率,至少降至A.+10%以下B.+20%以下C.+25%以下D.+30%以下E.+35%以下答案:B13.与甲状腺髓样癌有关的激素是A.甲状腺素B.促甲状腺素C.降钙素D.促甲状腺激素释放激素E.胰高血糖素答案:C14.甲亢术后呼吸困难多发生于术后A.6小时以内B.12小时以内C.24小时以内D.48小时以内E.72小时以内答案:D15.女性,34岁,因原发性甲亢行甲状腺双侧次全切除术。有关术中操作,正确的是A.结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极B.结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面C.切
10、除腺体的70%80%D.止血后不必放引流E.须保留腺体的背面部分答案:E试题点评:结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经,结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面,以免损伤喉返神经,应切除腺体的80%90%,术后常规放置引流,预防积血压迫气管,而且须保留腺体的背面部分,以免损伤喉返神经和甲状旁腺。16.能够明确甲状腺单发结节性质的最可靠方法是A.ECTB.颈部X线摄片C.细针穿刺细胞学检查D.甲状腺B超扫描E.颈部CT答案:C(1719题共用题干女性,35岁,颈前区肿块10年,近年来易出汗、心悸,渐感呼吸困难。体检:晨起心率104次/分,BP120/60mmHg;无突眼,甲状腺度
11、肿大,结节状,心电图示:窦性心律不齐。17.初步诊断最可能是A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎答案:C试题点评:据颈部肿物10余年,查体甲状腺度肿大,结节状,考虑结甲,另据心悸,易出汗,基础代谢率增高,诊断甲亢,因此选C。18.确诊主要根据A.颈部CTB.血T3、T4值C.甲状腺B超D.颈部X线检查E.MRI答案:B试题点评:甲亢确诊依靠典型的临床表现,结合血T3、T4值。19.最佳的治疗方法是A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗答案:B试题点评:继发甲亢的首选治疗为甲状腺大部切除术。第十九章乳房疾病【考
12、纲要求】1.乳房检查:乳房视诊的主要内容及意义;乳房扪诊的方法;腋窝淋巴结的分组;乳头溢液的病因;常用的乳房特殊检查方法。2.急性乳腺炎:病因;临床表现;治疗原则及切开引流的注意事项。3.乳腺囊性增生病:概述;临床特点;处理。4.乳房纤维腺瘤的临床特点和处理。5.乳癌:临床表现;临床分期;治疗。【考点纵览】1.乳房视诊应注意观察是否对称、有无局限性隆起、“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头、乳晕区糜烂等病变。2.乳房扪诊顺序为乳房外上外下内下内上中央区,最后检查腋窝。3.钼靶X线摄影及干板静电摄影常用于普查;B超是较常用的肿瘤定位检查方法;肿块切除病理检查是确定肿块性质最可靠的方法。4.急性乳腺炎
13、多见于初产妇,产后34周的哺乳期妇女。病因主要有乳汁淤积及细菌侵入。5.乳腺囊性增生病四大主要症状:周期性乳房胀痛,肿块,病程长、发展慢,可伴有乳头溢液。6.乳癌早期表现为无痛性乳房内肿块;进展期可出现“酒窝征”、“橘皮样”改变及乳头内陷等改变。7.乳癌的手术范围总的趋势是逐渐缩小,根据不同病情可选用标准乳癌根治术、扩大根治术、改良根治术、姑息性全乳切除术及保留乳房的乳癌根治术。8.乳癌化疗指征:浸润型乳癌伴腋淋巴结转移者。【历年考题点津】1.乳腺癌侵犯乳房悬韧带(Cooper韧带后,引起相应的皮肤改变是A.桔皮样变B.乳头内陷C.表面皮肤凹陷D.局部水肿E.铠甲状胸壁答案:C2.乳房发生乳腺
14、癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限E.外下象限答案:C3.女性,26岁,双侧乳房周期性胀痛3年,并可触及不规则包块,伴有触痛,月经过后疼痛缓解,包块略缩小,考虑可能是A.乳腺癌B.乳腺炎C.乳腺纤维瘤D.乳腺囊性增生病E.乳管内乳头状瘤答案:D试题点评:据年轻女性,与月经周期有关的乳房胀痛考虑为D。4.乳癌患者,发现同侧腋下及胸骨旁有淋巴结转移,但一般情况尚可,宜行A.乳癌扩大根治术B.单纯乳房切除术C.乳癌根治术D.改良根治术E.放疗加化疗答案:A试题点评:乳癌扩大根治术可清除同侧腋下及胸骨旁的淋巴结。5.乳房表浅脓肿切开引流,最佳切口应选择为A.轮辐状切口B.横切口C.“+”字切口D.“+”切口E.竖切口答案:A6.急性乳腺炎的病因不包括A.乳头内陷B.乳汁过多C.乳管不通D.乳房淋巴管阻塞E.婴儿吸乳少答案:D7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是
