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1、第九章 常见错牙合畸形的矫治,治疗前,治疗后,牙 列 拥 挤 (Crowding of teeth),牙 列 拥 挤,一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、牙列拥挤的矫治（治疗）,一、概 述,单纯拥挤： 牙齿因间隙不足而排列错乱，并因此影 响到牙弓形态与咬合关系牙性错合 复杂拥挤： 除牙量不调外,还存在颌骨牙弓间关系不调,并影响到患者的面形,有时伴有口颌系统功能异常。,一、概 述,患者 甲,患者 乙,患者甲,患者乙,二、病 因,1、遗传因素： 2、环境因素：,进化因素 遗传因素,直接原因：牙量、骨量不调,遗 传 因 素,母亲,儿子,母亲,儿子,二、病 因,1、遗传因素： 2、环境因素
2、：,替牙期障碍和 口腔不良习惯等,进化因素 遗传因素,直接原因：牙量、骨量不调,替牙期障碍,三、临 床 表 现,多发于前牙区，可不同程度影响美观。妨碍牙齿清洁导致龋坏、牙周病，重者可致TMJDS。,四、诊 断,1、拥挤程度分级 轻度拥挤（ 度）： 拥挤度4mm 中度拥挤（ 度）： 4mm 拥挤度 8mm 重度拥挤（ 度）： 拥挤度 8mm,拥挤度=牙弓应有长度-牙弓现有长度 （ 必需间隙 - 可用间隙 ）,2、拥挤度测量模型分析,后段牙弓拥挤的测量,拥挤度=必需间隙-（可用间隙+预测增量值）,3、牙列拥挤的诊断,单纯牙列拥挤 （较容易） 复杂牙列拥挤 借助头影测量和牙颌面 全面检查分析 （例如
3、：安III、毛II1+I1）,五、牙列拥挤的治疗,1、基本原则： 应用各种正畸手段减少牙量 或（和）增加骨量，使牙量 与骨量趋于协调，同时兼顾 牙、颌、面三者之间的协调 性、稳定性及颜面美观。,2、途径,减少牙量,减少牙齿体积 减少牙齿数量, 扩展牙弓长度和宽度,增加骨量,邻面去釉,拔牙矫治,（扩大牙弓）,3、具体矫治方法,扩大牙弓（arch expansion) 邻面去釉 (interproximal enamel stripping) 拔牙矫治 (extraction),矫形扩展 正畸扩展 功能性扩展,推磨牙向远中 切牙唇向移动 上颌前牵引,牙弓长度扩展 （expansion of arc
4、h length),牙弓宽度扩展 （expansion of arch width),1）推磨牙向远中,向远中直立或整体移动恒磨牙（通常以上颌第一恒磨牙为治疗对象）,每侧可以得到3-6mm的间隙 适应症：轻度牙列拥挤、7未萌或初萌，磨牙远 中关系、 无第三磨牙,1）推磨牙向远中,矫治装置,a.口外弓 b.活动矫治器 c.腭侧固定矫治器 d.24固定矫治器 e.下颌舌弓 f.下颌唇挡,口 外 弓,矫治效果,治疗前,治疗后,1）推磨牙向远中,矫治装置,a.口外弓 b.活动矫治器 c.腭侧固定矫治器 d.24固定矫治器 e.下颌舌弓 f.下颌唇挡,摆式矫治器,矫治效果,治疗前,治疗后,双轨道矫治器,
5、治疗前,三个月后,患者1,治疗前,4个月后,患者2,推磨牙向远中 切牙唇向移动 上颌前牵引,牙弓长度扩展 （expansion of arch length),牙弓宽度扩展 （expansion of arch width),)唇向移动切牙,治疗前,治疗后,推磨牙向远中 切牙唇向移动 上颌前牵引,牙弓长度扩展 （expansion of arch length),牙弓宽度扩展 （expansion of arch width),3）上颌前牵引,前方牵引临床应用实例,前牵两周后,前牵六周后,前牵三个月后,治疗前,两周,六周,三个月,前后对比,两 周,六周,三个月,前牙覆颌覆盖逐渐加大,牵引方向与
6、牙合平面成前下 30,矫形扩展 正畸扩展 功能性扩展,推磨牙向远中 切牙唇向移动 上颌前牵引,牙弓长度扩展 （expansion of arch length),牙弓宽度扩展 （expansion of arch width),矫形扩展,适应症： 年龄：8-14岁 拥挤度：严重拥挤、宽度不调 骨性类错合 扩展速度：快速腭中缝扩展 慢速中缝扩展 快慢速扩展相互关系,快速扩弓15天后,保持三个月后,矫形扩展 正畸扩展 功能性扩展,推磨牙向远中 切牙唇向移动 上颌前牵引,牙弓长度扩展 （expansion of arch length),牙弓宽度扩展 （expansion of arch width
7、),正畸扩展,依靠牙齿的倾斜移动而扩大牙弓，常用于恒牙期的青少年或成人，每侧可得到1-2mm的间隙。 常用装置：螺旋分裂基托活动矫治器 四角圈簧矫治器,螺旋分裂基托,四角圈簧,矫形扩展 正畸扩展 功能性扩展,推磨牙向远中 切牙唇向移动 上颌前牵引,牙弓长度扩展 （expansion of arch length),牙弓宽度扩展 （expansion of arch width),功能性扩展,适用于替牙期患者 装置：功能调节器、唇挡、颊屏,3、具体矫治方法,扩大牙弓（arch expansion) 邻面去釉 (interproximal enamel stripping) 拔牙矫治 (extra
8、ction),邻面去釉,针对于第一恒磨牙之前的所有牙齿； 邻面去除釉质厚度为0.25 mm。 在上前牙区可提供4mm额外间隙，上下 颌后牙区亦可提供4mm的牙弓间隙。,邻面去釉,1、适应症 1）轻度或部分中度牙列拥挤； 2）成年患者； 3）牙齿近远中径较大，倒三角形； 4）口腔卫生及牙周状况良好； 5）上下牙弓牙齿Bolton指数不调。 2、禁忌症 1）有明显患龋倾向者 2）釉质发育不全者,邻面去釉操作程序,3、具体矫治方法,扩大牙弓（arch expansion) 邻面去釉 (interproximal enamel stripping) 拔牙矫治 (extraction),拔牙矫治,目的：
9、通过减少牙量达到牙量与骨量协调 1）正畸拔牙方案的确定：要全面分析考虑 2）拔牙原则 3）牙位选择原则,病例（一）,治疗前,头影测量分析： SNA 80.5 （82.80） SNB 77.5 （80.10） ANB 3.2 （2.70） Wits -3.5 (-1.10) U1/NA 32 （22.80） L1/NB 24.5 (30.50) MP2/SN 34 (32.50),诊 断：安氏I类 矫治设计：不拔牙,前后对比,10个月,病例（二）,治疗前,头影测量分析： SNA 82.24 （82.80） SNB 81.69 （80.10） ANB 0.55 （2.70） Wits -6.01
10、(-1.10) U1/NA 32.08 （22.80） L1/NB 31.63 (30.50) MP2/SN 42.73 (32.50),诊 断：安氏I类 毛氏II5 矫治设计：拔四颗4，直丝弓矫治器,治疗后（23个月）,前后对比,治疗前,治疗后,保持一年后,保持一年后,治疗后,治疗前,病例（三）,治疗前,头影测量分析： SNA 84 （82.80） SNB 79 （80.10） ANB 5 （2.70） Wits 0.5 (-1.10) U1/NA 37 （22.80） L1/NB 28 (30.50) MP2/SN 39 (32.50),诊 断：安氏II类 矫治设计：拔 14，24,前后对
11、比,18个月,病例（四）,头影测量分析： SNA 82.20 （82.80） SNB 78.03 （80.10） ANB 4.17 （2.70） Wits 0.5 (-1.10) U1/NA 35.12 （22.80） L1/NB 27.47 (30.50) MP2/SN 41.58 (32.50),诊 断：骨性CLII类切牙唇倾 矫治设计：拔 14，24，42,前后对比,18个月,治疗前,治疗后,患 者 甲,病例（五）,头影测量分析： SNA 79.78 （82.80） SNB 79.19 （80.10） ANB 0.59 （2.70） Wits -4.81 (-1.10) U1/NA 20
12、.32 （22.80） L1/NB 25 (30.50) MP2/SN 43.07 (32.50),诊 断：安氏I类 矫治设计：拔 14，24，34，44,前后对比,患者甲治疗后（34个月）,病例（六）,头影测量分析： SNA 76.79 （82.80） SNB 74.14 （80.10） ANB 2.65 （2.70） Wits 0.61 (-1.10) U1/NA 25.15 （22.80） L1/NB 26.70 (30.50) MP2/SN 39.99 (32.50),诊 断：安氏I类 矫治设计：拔 14，24，34，44,前后对比,治疗后（20个月）,病例（七）,头影测量分析： SNA 81.44 （82.80） SNB 79.36 （80.10） ANB 2.07 （2.70） Wits -3.57 (-1.10) U1/NA 20.89 （22.80） L1/NB 26.75 (30.50) MP2/SN 36.99 (32.50),诊 断：安氏I类 矫治设计：扩 14，24 间隙，修复治疗,治 疗 后 面 像,治 疗 后 牙合 像（11个月）,课堂小结,一、概述 二、病因 三、临床表现 四、诊断 五、牙列拥挤的矫治,谢谢！,
