肝癌合并门脉癌栓的处理

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肝癌合并门脉癌栓的手术取栓处理,肝癌合并门脉癌栓（PVTT）以前常被认为是手术禁忌 近来，国内外有学者提出，肝癌合并门脉癌栓（PVTT）行积极手术治疗有望改善生存状态，延长生命,手术适应症,1. 肿瘤局限于半肝 2. 无远处转移 3. 肝功能child-A级 4. 门静脉主干或一级分支受侵犯,手术取栓意义,1. 降低门脉压力，减少上消化道出血以及产生顽固性腹水的风险 2. 恢复门静脉血流，改善肝功能 3. 减少肿瘤转移可能，为综合治疗提供机 会,病例一,文XX，女，因右上腹隐痛半年入院，入院诊断为右肝胆管癌伴门脉癌栓形成，行右半肝切除加门脉切开取栓 既往无肝炎史 肝功能child-A级,病例二,姚XX，76岁，因右上腹痛半年入院，CT、B超提示右肝占位，门脉栓子形成。 既往乙肝病史 肝功能child-A级,手术技巧,1. 术中在癌栓两端套带是关键，如单独阻断门静脉有困难，可阻断Glissons鞘。血流阻断要彻底，避免癌栓脱落后进入门脉2、3级分支,2. 取栓后，放开门静脉近端血运，利用血流冲出残栓。此外，可用生理盐水冲洗血管腔内，尽量取尽癌栓,病例三,田XX，男，40岁。因乏力，消瘦2月，B超发现右肝占位1周入院 无肝炎史，肝功能child-A级 CT提示肝脏占位，门静脉癌栓 （以下见录象）,