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1、如何与客户做好沟通,李秀峰,主要内容,知己知彼，方能百战百胜,沟通：是人与人之间、人与群体之间思想与感情的传递和反馈的过程，以求思想达成一致和感情 的通畅,3,客户代表,是和客户建立联系，保持联系，为公司带来客户订单，为客户推荐公司推出的最新项目，并随时为客户提供服务，解决客户在使用公司产品或服务遇到的问题。 是公司的形象、窗口； 是桥梁，代表公司和客户直接交流,4,消毒供应中心与院内感染,是医院可重复使用器械、物品的处理中心,涉及面广环节多 影响范围大,直接影响医院的医疗护理质量和患者生命安危,CSSD的工作质量 成为现代医院的重要标志之一,5,清洗、消毒涉及面广范围大,消毒供应中心 病房手
2、术室、门诊手术室、人流室：器械 各诊疗科室 门诊口腔科、耳鼻喉科：器械 内镜室：软镜、硬镜 ICU：外科ICU、RICU（气管镜）、NICU,6,相关管理部门,护理部 感染控制办 设备科 后勤科 人事科,7,消毒供应中心与院内感染,是有效控制复用医疗器械物品 清洗消毒灭菌过程中的感染传播风险,本质上 消毒供应中心 管理职责,8,回 收,清洗质量监测,灭菌质量监测,消毒供应中心工作流程环节,环节质量控制,分 类,清 洗,消 毒,干 燥,检 查,包 装,灭 菌,储 存,发 放,9,包装质量监测,消毒供应中心十个工作流程,回收：精密仪器防护、用后器械 保湿 分类：防护产品 清洗：酶、碱性、酸性清洁剂
3、、油、各种毛刷 消毒：消毒后物品监测蛋白测试棒、ATP 干燥： 检查： 包装：无纺布、皱纹纸、防潮纸、纸塑包装袋、封口机、测试卡 灭菌：化学监测、生物监测（仪器） 储存 发放,10,回收,及时回收: 手术科室 密闭回收: 临床科室 清点: 消毒供应中心 保湿处理 : 常规器械 精密器械 内镜器械 精密器械应采用保护措施 使用者应在使用后及时去除诊疗器械、器具和物品上的明显污物，根据需要做保湿处理,11,保湿处理 如果不能立即清洗，保存方式对清洗效果有怎样的影响呢？,生理盐水？ 酶溶液？ 清水？,12,目前存在的几种预处理方法,但是。 据调查，在国内大约有六成的医院在术后/临床操作后不进行预处理
4、。,多酶可以分解污染物； 抑制细菌繁殖，减少生物膜形成的概率； 重量大，搬运不方便； 器械仍有腐蚀风险（跟水质有关）。,多酶浸泡,湿毛巾覆盖,有一定保湿作用； 操作相对简单方便； 无法减少细菌繁殖及生物膜形成； 无法显著减低器械腐蚀率； 对后续清洗帮助不大。,13,12小时：,16小时：,0.9%NaCl,自来水,不推荐应用,消毒剂浸泡,自来水浸泡,可能增加腐蚀的风险。 消毒剂和生理盐水中的氯离子是导致腐蚀重要的原因。 可能引入新的污染物。 水中的微生物，水垢形成风险。 消毒剂导致蛋白质变性，增加清洗难度。,生理盐水浸泡,0.9%NaCl,14,预处理过程不可少,防止有机污染物的干涸 降低清洗
5、难度，减少清洗时间、节省材料等成本等利好 减少污染对器械的伤害 各类污染物对器械表面具有腐蚀性，预处理可减缓器械生锈及加快器械磨损程度，延长器械使用寿命,保湿剂,多酶浸泡,冲洗去污,第一步,第二步,但多酶浸泡保湿时间不易过久,建议：,器械染血后应在2小时内进行清洗 无法及时清洗的器械，可将器械浸没在纯水内湿式保存,如条件允许，建议用专业保湿剂给予预保湿处理。,16,分类,材质：耐热耐水、不耐热不耐水、电源器械、 光学器械 结构 -简单：器皿类物品 -复杂：多关节器械、吻合器、管腔器械 -精细：显微器械、内镜器械 污染：种类、状态、特性、数量 用途：消毒后、灭菌后,17,分类-结构,容器与器皿,
6、多关节器械,正确分类 是选择合适清洗方法的基础,18,方法手段 -预清洗（浸泡） -手工清洗 -机械清洗 -超声波清洗 -综合清洗（手工+机械） （浸泡+手工+机械）,清洗,19,机器清洗适用于大部分常规器械 手工清洗适用于精密、复杂器械清洗和有机物污染严重器械初步处理,手工清洗,20,多酶分配器 多酶配比自动完成，根据器械 染程度，可实现1:100和1:200 调节，方便且省时省力,清洗,机械清洗 -程序选择 -装载规范 -清洗介质 -设备功能状态 -运行监控 监测卡,21,清洗,规范装载,22,小配件的保护,拆卸下来的零配件要小心保管，防止遗失,23,功能端的保护,器械所有的结构都是为了功
7、能端的使用,24,管腔的刷洗,对于有管腔的器械，必须进行管腔内壁的刷洗,脏,25,关节部的刷洗,关节部需要使用软毛刷进行刷洗,26,外壁的清洗,外壁需要使用软毛刷、纱布或者海绵球进行清洗,27,多酶清洗液的浸泡,管腔器械在多酶清洗液里浸泡时，一定要将管腔内注满清洗液,28,管腔的冲洗,管腔必须使用高压水枪进行冲洗,29,无法拆卸的器械,对于无法拆卸的物件一定要加强清洗其管道、关节和齿纹；增加清洗时间以及清洗操作，能够冲洗的一定要进行冲洗 如果器械允许使用超声清洗，争取清洗效果的最佳化,30,每锅次清洗质量检查 定期维护保养,保证清洗质量 延长使用寿命 提高成本效益,31,沟通,没有进行预保湿处
8、理的器械，可能会给清洗工作带来不必要的困难，且有可能导致器械损害、生物膜滋生等严重风险。 如有器械表面破损会产生锈迹 用后器械上的有机物会干固不易清洗 产生的生物膜不宜清洗影响清洗效果,32,如何沟通,某三级医院，手术量150台/每日，近日出现器械特别是管道清洗不干净。 护士说：我们四台机器，两台用别的公司的碱性清洁剂，两台用你们的酶你们的洗的清洁度没有别人的好 护士长问你们的酶出现问题了吗？ 1、想换掉你的酶了 2、操作不规范，出现问题找借口，给护士长一个解释,33,包装技术,闭合式包装,密闭式包装,35,临床常用的包装,可重复使用的包装材料,一次性的包装材料,36,棉布包装材料的优缺点及应
9、用,全棉布,全棉布,全棉布,全棉布,优点：通透性好，物理强度高，,缺点：微生物屏障性能差 棉布包装的孔径为40-50um 棉布清洗后局部布孔径更大 棉布吸收水份形成微生物通道,缺点：在手术切口部位，任何外 来物体都可能引起炎症。纤维/ 织布、粉尘、其他粒子。反复 清洗后纤维变形,缺点：需要“一用一清洗” 小孔、洞用肉眼很难发现 存释放棉尘造成室内空气污染 包装灭菌后有效期短,37,一次性医用包装材料的优缺点及应用,一次性医用无纺布,一次性医用无纺布,一次性医用无纺布,优点:不含有毒物质 疏水性好,不易引起湿包 具有特殊结构可避免破损 灭菌后存贮有效期限6个月,缺点: 比全棉布要硬,适用范围:用
10、于压力蒸汽、过氧 化氢等离子体（需要验证）环氧 乙烷方法灭菌，,38,医用皱纹纸包装材料的优缺点及应用,医用皱纹纸,医用皱纹纸,医用皱纹纸,优点：较强穿透性,较高阻隔细 菌的屏障作用。灭菌后物品存 贮有效期6个月。纸质柔软,能 进行无害化处理,缺点:成本相对较贵，不够环保 物理强度不足,适用范围:用于压力蒸汽灭菌和环 氧乙烷方法灭菌，因抗撕力弱、 薄，适合比较轻和不带尖锐器械 类物品的灭菌。,灭菌过程和灭菌物品的质量监测 是保证灭菌质量的关键 是消毒供应工作质量的核心 与医院感染的发生与控制有着密切的关系,灭菌,39,灭菌器的安全检查 灭菌器的性能检查 灭菌器的正确操作 灭菌物品的正确装载 灭
11、菌器的正常运行,电 蒸汽压力 水压 压缩空气 疏水阀 密封圈 气动阀 安全锁扣 B-D,灭菌前的准备,40,灭 菌 装 载,41,灭菌前的准备,灭 菌 装 载,42,灭菌前的准备,监测-灭菌质量,压力蒸汽灭菌： -每锅次物理参数监测 -每锅次化学批量监测 -每周生物监测 -植入物每批次生物监测 EO灭菌： -每锅次生物监测 -每锅次物理、化学监测 等离子灭菌： -每天生物监测 -每锅次物理、化学监测 消毒物品每季度监测,43,灭菌过程注意事项,44,BD测试的常见问题操作,没有先预热，就运行BD程序,架子没冷却，就放BD包,将BD包直接放在灭菌器底板上,未空锅运行BD程序,手工打包不符合国家标
12、准,将BD包随意放在架子上,未放置在排气口上方,BD测试,45,7kg和4kg的BD包分别应用在不同的环境、不同的领域，及作为不同灭菌保障体系中的质量监测的一员，发挥重要作用； 7kg的BD包主要应用在以英国、荷兰为代表的少数欧洲国家，或是非医疗机构灭菌领域中（如我国的工业、食品、药品、生物等灭菌领域）；4kg的BD包则应用于以美国为代表包括中国、泰国、印度等多数国家的医疗机构； 我国的2008年国标是针对灭菌器的生产厂家出台的，该标准中的关于灭菌器的验证是灭菌器的生产厂家需要做的，绝大部分的验证测试在医疗机构中是没有条件做验证的； 1、国家3项行业标准没有规定用几公斤BD测试包 2、12版消
13、毒技术规范是对自制BD包重量提出要求。对测试方法提出要求 ISO11140-5：4公斤国际标准是空气排出的测试 GB18282.4和国际标准ISO11140-4要求采用BD对压力蒸汽灭菌器的蒸汽渗透效果进行测试。,BD测试,46,包外化学指示胶带未变色，表示未经历灭菌过程； 包外化学指示胶带变色不均匀，表示： 蒸汽质量（例如蒸汽过湿等） 装载质量（包括装载过多，挤压，叠放，超大超重包等） 其他因素,难以判断结果时，可结合包内化学监测，特别是生物监测的结果来判断。,包外化学监测,如何沟通,某医院,灭菌过后指示胶带出现变色不均，深浅不一，底面出现花斑。 护士长说这是怎么了？是灭菌器出问题了，还是你
14、的胶带出问题了？ 1、你应该首先查看批号：是否过期 2、进行拍照，问同事其它医院同批号是否有这种情况 3、帮忙分析是什么原因？（1）是俩包之间挤压过紧，（2）胶带是否贴着锅壁，（3）是个性，还是普遍 4、态度诚恳表示，我马上换另一个批号让你先用，不影响您工作,48,包内生物监测,4.4.2.3 生物监测法 4.4.2.3.1 应每周监测一次 4.4.2.3.2 紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加用5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。 4.4.2.3.3 采用新的包装材料和方法进行灭菌时应进行生物监测。,290、390、490的区别
15、,1492极速自含式生物指示物培养时间为1小时，什么样的技术改变保障了时间的缩短？,答：（1）培养基配方的优化：增强了芽孢产生的-葡萄糖苷酶的反应活性（2）设计的变化：极速生物指示物芽孢为塑料载体（快速型为纸质）且培养舱中有一个平整的阅读窗，这种设计可充分将荧光信号暴露于检测系统下，提高荧光信号的检测灵敏度（3）阅读器的变化：每个培养孔均配备独立光电检测系统，且其激活荧光活性产物的波长为最佳。,如出现停电、拿出后再次放入等情况，监测结果会有什么样的变化？,答：因为生物指示物培养过程中，阅读器的快速结果只能通过一次培养得到，非荧光底物在-葡萄糖苷酶的催化下发生化学反应，生成荧光底物，被阅读器捕捉
16、到荧光，当停电、拿出后再次放入等情况发生时，就出现了二次荧光计量过程，而之前已经进行了部分或完成了荧光反应，监测结果往往会有偏差，例如假阴性，所以使用部门应注意做好停电应急预案和避免重复培养中更换培养孔。,生物阅读器在工作中，阳光直射到设备会对结果产生影响吗？,答：会对荧光反应产生影响。建议不要将此设备放在阳光能直接照射到的区域，建议安置在避光、干燥、洁净的位置。,生物指示物中的芽孢有致病性么？如果被刺伤怎么办？ 答：根据药典，生物指示物中的芽孢为无毒、无致病性的微生物，人的粘膜和伤口接触后不会引起致病，但根据职业暴露中的标准预防措施，仍属于锐器伤的范畴，所以应按照医院标准预防流程来处理。,到科室推广490生物阅读器，某医院护士长说：“我的290能够正常使用，为什么要换490，它比290好在哪里？有什么不同？ 1、时间缩短至1小时 2、培养基配方得到优化，设计变化，检测灵敏
