项目一：麻醉病人的护理.

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1、1,麻醉病人的护理(anesthesia),外科教研室,麻醉,麻醉：暂时性抑制病人的痛觉或痛觉传导，使其耐受手术的措施。 麻醉的基本任务：确保手术中病人的安全、无疼痛、肌肉适度松弛和精神安定 现代麻醉学包括：临床麻醉学、重症监测治疗、急救复苏、疼痛治疗,分类,麻醉,全身麻醉,局部麻醉,吸入麻醉,静脉麻醉,表面麻醉,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞,椎管内麻醉,蛛网膜下腔麻醉,硬膜外麻醉,麻醉前用药的目的 1、减轻病人紧张焦虑的情绪、减少麻醉药用量 2、提高痛阈 3、减少呼吸道腺体的分泌 4、抑制病人的不良反射,麻醉前常用的药物; 1、镇静和催眠药：巴比妥类（苯巴比妥）；地西泮 2、镇痛药：吗啡

2、、杜冷丁、镇痛新、芬太尼 3、抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱 4、抗组胺类：异丙嗪等,局部麻醉,一、概述 定义：用局部麻醉药暂时阻断身体某一部位神经冲动的传导，产生相应区域的麻醉作用，称为局部麻醉。 优点：病人意识不受影响，全身生理干扰甚微，操作准确，并发症较少，简便易行，费用低廉，适用于较浅表、局限的中、小型手术。 缺点：不适合部位深、范围大的手术，特别是腹腔手术；肌肉松弛效果差；止痛不完善,视频展示,麻醉药的分类,1、酯类：普鲁卡因、丁卡因 2、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等,局麻药的不良反应,1、毒性反应：局麻药吸收入血后，当血药浓度达到一定阈值时，就会发生毒性反应，严重者可致死。,

3、局麻药的毒性反应突出表现在对中枢神经系统和心血管系统的影响，且中枢神经系统更为敏感。 抢救： 立即停止用药，吸入氧气。 轻度毒性反应者可静注地西泮0.1mg/kg，有预防和控制抽搐的作用。 如出现抽搐和惊厥，一般主张静注硫喷妥钠1-2mg/kg 低血压者可使用麻黄碱或间羟胺等维持血压 心率减慢者应用阿托品等对症治疗。,2、过敏反应：较为罕见。多发生于普鲁卡因，酰胺类极其罕见。 过敏反应是指使用很少量局麻药后，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿，甚至危及病人生命。 治疗：停止使用该药；保持呼吸道通畅并进行氧治疗。补充血容量，紧急时可以使用血管增压药，同时使用激素和抗组胺药。

4、,局部麻醉中护士的主要工作任务,1、评估评估有无药物过敏史、手术史和麻醉史 2、疏导患者紧张焦虑情绪 3、观察并及时发现局部麻醉并发症 4、协助医师对毒性反应和过敏反应患者实施急救,情境一,患者，男，40岁，左小腿外伤后行清创缝合术，术后12天，患者踝关节背伸困难，疑为肌腱粘连，拟在局麻下行肌腱探查术。 患者不认同局麻，认为局麻较疼，要求全麻 完成方法：角色扮演,情境二,注射利多卡因后5分钟，患者突发面色苍白、呼吸困难、大汗淋漓 1、对模拟病人进行评估，判断该病人可能出现的状况 2、配合医师进行抢救 活动方式：小组讨论、角色扮演、成果展示,椎管内麻醉,椎管内麻醉是将局麻药注入椎管内，暂时阻断一

5、部分脊神经的传导，使其支配区无痛感的麻醉方法。 分类 1、蛛网膜下腔麻醉（腰麻）-半身麻醉 2、硬脊膜外腔麻醉（硬膜外麻）-节段麻醉,视频展示,3、适应症和禁忌症 腰麻的优点是止痛完善、肌肉松弛好，操作简便。一般适用于下腹部和下肢的多种手术。维持时间约2-3小时。 禁忌：年龄过大过小、循环功能不良、腰穿部位有感染病灶或脊椎畸形、中枢神经疾患、对局麻药过敏者。,4、并发症： （1）血压下降：麻醉后半小时要求每5-10分钟测血压一次。出现血压下降，宜静脉注射麻黄素15mg（加50%葡萄糖60ml），并适当加快输液。 （2）呼吸抑制： （3）头痛：多在腰麻后1-3天出现。腰麻后去枕平卧6小时。 （4

6、）尿潴留,4、并发症 （1）全脊髓麻醉：是最严重的并发症。 （2）血压下降 （3）呼吸抑制 （4）硬膜外血肿： （5）脊髓损伤,椎管内麻醉中护士的主要工作任务,1、评估：腰穿部位有感染病灶或脊椎畸形、中枢神经疾患、对局麻药过敏者。 2、协助医师摆放麻醉体位 3、并发症的预防和抢救,患者，男，40岁，小腿外伤后行清创缝合术，术中发现患者胫骨有一3cm大小不明肿块。拟在腰麻下行肿块切除术,情境1：麻醉开始前，患者极为紧张、恐惧，不能配合麻醉师摆放体位 情境二：腰麻手术后2小时，患者不习惯在床上排尿，要求下床排尿。 情境三：术后8小时，患者自觉有尿，但不能排出 情境四：术后9小时，患者出现头痛,1,

7、全身麻醉,全身麻醉是指麻醉药进入血液后，作用于中枢神经系统，使全身无痛觉的方法。能满足全身各部位手术需要，更舒适、安全。,分类,吸入麻醉,静脉麻醉,1,一、吸入麻醉：是将气体或挥发性液体麻醉药物经呼吸道吸入而起到全身麻醉作用的方法。 优点：深度易调节、苏醒较快。 缺点：苏醒早期痛觉明显；有诱导期兴奋；污染空气。,1,吸入麻醉方法,吸入麻醉的诱导：是麻醉过程中的最初、也是最危险的阶段 1、开放点滴法 2、面罩吸入诱导法 吸入麻醉的维持：指经呼吸道吸入一定浓度的麻醉药，以维持适当的麻醉深度。目前采用的吸入麻醉药有的麻醉作用弱，有的肌松作用差，有的可引起缺氧危险，故多联合应用气体麻醉药、氧气和挥发性

8、麻醉药维持麻醉。,1,常用吸入麻醉药物,1、氧化亚氮（笑气）：无色、甜味、无刺激性的气体麻醉药。 缺点：效能弱，不单独使用；恢复期有发生弥散性缺氧的可能，故停用后应吸纯氧5-10分；可使体内封闭腔内亚升高，肠梗阻者禁用。 50%-70%作为麻醉剂使用；50%有一定镇痛作用，用于产科或牙科镇痛。,1,2、氟烷 3、恩氟烷 4、异氟烷 5、七氟烷,1,静脉麻醉,优点：诱导迅速；无诱导期兴奋；不污染手术室；苏醒期平稳。 缺点：深度不易调节；易产生快速耐药性；无肌松作用；长时间用药易蓄积和苏醒延迟。 常用药物： 1、硫贲妥钠：超短效静脉麻醉剂。10-20秒呼吸抑制、意识消失；作用时间约4-10分钟 2

9、、氯胺酮：分离性强镇痛静脉麻醉剂。,1,氯胺酮特点是：病人表情淡漠、麻醉不深，甚至保持“清醒”状态，但对手术刺激有深度镇痛作用。体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢。 应用：主要用于体表小手术、烧伤清创、换药、各种检查的麻醉以及全身麻醉的诱导。特别适合于小儿麻醉。 30-60秒起效，维持10-14分钟。 青光眼、颅内高压、癫痫、缺血性心脏病者慎用。,1,说明： 时间：约10分钟 授课方式：讲授,1,全身麻醉中护士的工作任务,1、全身麻醉前后病情评估 2、全身麻醉前准备（心理准备、胃肠道、药物准备） 3、全身麻醉意外的抢救配合 4、全身麻醉后监护 5、全身麻醉并发症的观察和护理,1,重点

10、、难点,重点：全身麻醉的麻醉前准备工作；全身麻醉后监护及并发症的观察和护理 难点：全身麻醉意外的抢救配合,1,任务一：麻醉病人的护理评估,患者，女，49岁，拟在全麻下行乳腺癌根治术 麻醉前应重点评估的内容,1,评估情况一： 患者口腔内有一义齿 评估情况二： 患者担心全麻会损害脑子，非常紧张,患者拒绝摘除义齿,患者拒绝全麻,1,说明： 时间：学生讨论10分钟，成果展示5分钟，情境表演5分钟 授课方式：分组讨论、卡片法、角色扮演法 分组方式：扑克牌法,1,任务二：全身麻醉前准备,患者，女，49岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无手术麻醉史，拟在全麻下行乳腺癌根治术 麻醉前应

11、重点做好哪些准备工作,1,情境一：术前晚你值班时，患者一直在护士站和你聊天，几次催促也不去睡觉 情境二：你在告知患者麻醉前需禁食12h、禁饮4-6h后，患者似乎并不在意。 情境三：患者不明白麻醉前用药的目的，向你询问。 情境四：注射阿托品后，患者向你抱怨口干的厉害,1,说明： 时间：学生讨论10分钟，成果展示5分钟，情景表演5分钟 授课方式：分组讨论、卡片法、情景表演 分组方式：扑克牌法,1,任务三：全身麻醉后并发症的观察和预防,患者，女，49岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无手术麻醉史，在全麻下行乳腺癌根治术。拔除气管插管后转入麻醉复苏室。 1、在病人尚未清醒时，需

12、要如何护理和监护？ 2、病人转回病房的标准,1,全麻后苏醒期间的护理： 1.安置卧位 安置病人于仰卧位（有特别医嘱例外），头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。 2.即刻评估 询问术中情况；检查生命体征、切口敷料、引流管；估计可能出现的问题，并做好应急准备。 3.连续观察 定时检查生命体征、意识、肢体活动、皮肤粘膜色泽等，以判断苏醒的程度，并注意有无出血征象。 4.维持呼吸 常规给氧，及时清除呼吸道分泌物。 5.维持循环 注意保暖，保证输液通畅，记录出入量。 6.防止意外 适当约束，防止坠床或抓脱敷料和管道。 转回病房的标准 意识清醒，定向力恢复，能正确回答问题。呼吸平稳，能深呼吸和咳嗽，SaO295

13、%。血压、脉搏稳定已超过30分钟，心电图无严重心律失常和S-T、T波改变。,1,情境一,回病房后，患者呼之能应，T37.6C，R22次/分，BP126/89mmHg，SpO299%。 半小时后，患者开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼扇动和三凹征。 患者发生了什么？ 请同学上台对该病人实施护理？,1,呼吸道梗阻 （1）上呼吸道梗阻： 原因：舌后坠、口腔分泌物或异物、喉头水肿等引起 主要表现：不完全梗阻表现为呼吸困难及鼾声；完全梗阻者则出现鼻翼扇动和三凹征。 护理： 1）密切观察； 2）处理舌后坠 3）清除分泌物和异物 4）喉头水肿者，注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素,1,情境二,2小时后病

14、人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次/分钟，R28次/分，BP108/76mmHg，SpO286%。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析示：PaO268mmHg，PCO243mmHg。,1,1、患者发生了什么？ 2、应如何处理？ 3、如何预防此类事情的发生？,暗示情境：患者术前在医护人员不知道的情况下进食了油条、豆浆,1,全身麻醉并发症的观察、预防和处理,1、恶心、呕吐： 处理方法：向病人家属解释麻醉、手术后出现恶心和呕吐的原因，嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感。对呕吐频繁者，除保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物外，必要时按医嘱予以甲氧氯普胺10mg经静

15、脉或肌内注射，多能缓解。,1,2、窒息： 预防： （1）完善术前胃肠道准备； （2）术后体位； （3）及时清理口腔,1,（2）下呼吸道梗阻 原因：气管导管扭折、导管斜面过长致其紧贴气管壁、分泌物或呕吐物误吸入后阻塞气管及支气管。 表现：肺部啰音；呼吸困难、潮气量降低、气道阻力增高、缺氧发绀、心率增快、血压降低；严重者危及生命。 护理： 1）及时清理呼吸道 2）注意观察呼吸，听诊肺部 3）注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折,1,说明： 时间：40分钟 授课方式：讲授、分组讨论、情景表演 分组方式：扑克牌法,1,课下完成任务四： 麻醉中可能发生的意外,1,情境一：手术过程中，患者突发血压下降

16、，BP90/60mmHg 情境二：患者，女，49岁，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，无烟酒等不良嗜好，无手术麻醉史，在全麻下行乳腺癌根治术。手术过程中，病人出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、心率130次/分、BP160/110mmHg、SpO284%，PaO275mmHg 患者发生了什么？ 最可能的原因是什么？ 如何协助麻醉师进行处理,1,知识总结,麻醉前评估： 1、健康史和相关因素： （1）特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史 （2）过去史：中枢神经系统、心血管系统和呼吸系统等病史 （3）既往手术、麻醉史 （4）用药史 （5）家族史,1,2、身体状况 （1）牙齿 （2）全身：意识、精神、生命体征、营养、发热、脱水等 （3）辅助检查：脏器功能、凝血机制、贫血、低蛋白血症等。 3、心理和社会支持状况,1,麻醉前准备工作,1、缓解紧张、焦虑的情绪 2、告知和签署麻醉同意书 3、麻醉前用药 4、完善术前胃肠道准备 5、麻醉药品和急救物品的准备,1,麻醉后评估内容 1、术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用