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1、 论 坛 医院处方流失现象的讨论 罗伦申旭英 ( 贵州省遵义医院5 6 3 0 0 3 ) 医药人员对于那些无法 调配、 有疑 问、 暂缺药 品或者错误 的医师处方 ， 必须退回医师请其修改或 者更正的过程， 未见有确切的术语， 称之为“ 打方” 或者“ 改方” ( 下称“ 打方 ” ) 。医药人 员对于那些诊 断病情之后 ， 病人 开了处方就走 ， 不在 医院拿药 的 处方 ， 未见有确切 的术语 ， 称之 为“ 流方” 。 “ 打方” 现象极为常见 ， 每 日都不止一次两次出 现 。 “ 打方” 给医师， 药剂人员及患者之 间带来诸 多 误解甚至矛盾 ， 也给 医院的信誉造成一定的不 良影
2、 响， 是造成药房调剂室工作忙 乱的原因之一 。 处理 好“ 打方” 工作是做好药剂科管理工作的重要 内容 。 1 造成 打 的原 因 处方是医师 的书面文件 ， 它 具有法律上、 技术 上和经济上 的重要意义 。 常规处方 的意义 、 书写格 式 、 内容 、 项 目及责任 ， 医生都是 明确 的具体到每 个医疗单位 ， 根据 当地 当时的习惯及有 关规定， 往 往又有某些特殊要求和规定， 这些特殊要求和规定 的处方规则对新调来 、 转来 的医生或者新工作的院 校毕业 医师就显得 生疏 ， 故在诊 治过程 中， 填 写各 种文件 时就往往有遗漏和差错 ， 更 易造成“ 打方” 。 1 1 字
3、迹不清、 过于潦草、 缩写简写不合规范、 漏写 或错填项目、 涂改处方未重新签字盖章等 L 髓刎 件 书 舸 如年龄写为“ 成” ， 漏填 门诊 ( 住院) 病历号、 科别 或者签字等。 1 2 药品名称书写不规范 乱用 自造简化字、 错别字， 外文药名字母错误， 字 母分辨不清， 中文、 英文、 拉丁文混写或者使用化学符 号； 规格不对、 剂量不对、 数量、 用法有误 ； 计量不使用 法定计量符号。 1 3 麻 醉药品不使用专用处方 药品名称不写全称( 磷酸可待因片仅仅写可待因 片) ， 一次处方超出规定数量， 一张处方开些两种或者 两种以上药品。 毒性药品、 精神药品不按照国家规定 书写
4、。 1 4 实习医生对药品的名称 、 规格 、 用量、 用法不熟 悉 对药物间相互作用不甚了解， 对填写处方项 目不 习惯 ， 负责带领实习学生的医生 ， 在忙乱中对实习生 所开的处方未加仔细审阅就草草签字交给患者， 也是 造成“ 打方” 较多的原因。 1 5 药品的规格经常变化 品种时有时无； 缺药、 新到药及规格有变动者， 药 房未及时通知临床科室。 1 6 某些医师为了应付病人， 推卸责任或者其他 目 的， 故意开写非 自己权限范围内的药物品种 。佑 如非权限内的麻醉药品、 贵重药品、 稀缺药品、 数 量过大等 ， 或者明知道没有某种药品却有意开写， 而 造成“ 打方” 。 2 怎样 叮
5、 处理好 “ 打方” 工作， 也可以说是一种工作艺 术， 是药剂工作人员工作能力、 业务能力的体现之 一 。处理得 当， 问题迎刃而解 ， 医、 药、 患者三方都 能满意 ， 精神愉快 ， 相互配合 ， 工作顺利 ： 反之 ， 各 方关系紧张， 对 圆满 完成工作任务 不利 。 药剂工作 人员应加 以重视， 研究做好这项工作。 药剂工作人 员应 首先树立相互 信任 、 相互尊重 的原则， 对 医师 在繁忙的工作中， 书写处方出点疏忽， 应该理解， 即便对“ 打方” 较频繁的医师也应在语言、 行动上 给予充分尊重。用 “ 错误处方展览” 的方式， 真的 存疑 。修改处方时， 应 以求 教与商酌
6、的 口吻讲话。 总之， “ 原则要坚持， 态度应诚恳” 。 2 1 不合格处方， 经常是差错事故的根源 因此认真审查处方是药剂工作人员的责职， 不合 格处方 比率统计也是医院内部各科及 院际工作评 比 项 目之一， 所 以“ 打方” 以提高处方合格率是医药双方 的共 同责任， 是一项防患于未然的工作 ， 于医、 药、 患 者都是有利的， 决非药剂工作人员单方面的事情 ， 这 一 点应该在适当场合向医师说明讲清。 2 2 应总结造成 打方” 多的原 因， 制定相应的措施， 使 打方” 现 象减少到最大限度， 可使调剂室工作减少 忙乱， 集中精力提高质量和效率， 缩短患者等候取药 时间 如编写并印
7、制医院的处方书写规则和药品 目录， 并针对医院的处方问题举例说明， 纳入 医院管理细 则 则更有约束性， 必要时在医院内部学术活动中插 入这项 内容 。 调剂室负责人加强对临床科室联系， 征 询意见； 新添药品、 缺药及规格变动应及时书面及口 头通知； 设置处方差错登记薄， 定期统计、 分析、 研讨 及制订相应措施。总之 ， 做到尽量减少 “ 打方”以治 本， 处理好“ 打方” 以治标， 二者都不可偏废。 2 -3 药剂工作人员在接到处方发现处方有 问题之 始， 不可轻易草率打方” ， 应再次慎重考虑， 必要时请 其他 同事复核 对复杂的药理性问题， 应向高级药剂人员汇报后 再决定是否“ 打方
8、” 。 在药房日常工作中因一时疏忽， 也曾经发生对本无错误的处方而“ 打方” 的， 造成药房 工作人员被动和医药矛盾。 因此， 对“ 打方” 务必慎重。 2 4 对必要 打方” 的处方 注意工作方式方法， 应维持医师的威信， 讲究医 疗保护制， 不应该在患者面前说三道 四， 如说处方开 错了等对患者有“ 恶性刺激” 的语言。 2 5 对 “ 打方” 的处方 由谁去找医师修改， 原则上应 由药房工作人员和医师联系， 不过调剂室一般比较忙 乱， 对单纯因项目填写不合格者， 多由患者去找医师 修改， 但这样弊多利少， 患者往往说不清楚， 医师也看 不 出错误之处， 无所适从。 对有关治疗、 剂量及药
9、物相互作用等比较复杂的问 题应该和医师协商讨论。 不可将 己见强加于人， 如医 师坚持己见， 又无明显的危害 ， 可先以医师处方调配 发药， 容后再推敲解决； 对于有明显禁忌和超剂量者， 则应该坚持重新签字后再发药的原则 。处理“ 打方” 修改处方， 一般不宜 由初级人员办理 ， 尤其对带有学 术性的问题的“ 打方” ， 应由调剂室职称较高的人员担 任 ， 其中对具有较 高职称、 职务及年高资深的医师处 方的修改应 由更高职称 的药学人员担任， 以示尊重， 至于态度， 语言也应注意， 做到不卑不亢， 务必处理得 当， 起到应有 的效果。 3 关于 流方” “ 流方” 就对于医院来 说， 是非
10、常不利 的； 对于 医师来说 ， 不知道病人 的病情是否有痊愈、好转 、 有效或者无效； 对于病人来说， 就不知道为什么。 现在医院外的各种大药房那么多，“ 流方”是肯定 的。 ( 下转第 1 6 页) 农 业 科 技 面 。 ( 2 ) 土壤消毒： 苗床浇水后每个标准厢用 2两敌克 松稀释成 6 0 0 倍液喷洒在或苗床上进行消毒。此次 消毒可预防苗枯病和立枯病 。 ( 3 ) 压土： 喷药后洒上清 水使敌克松药液浸入苗床土中， 然后用调酸肥进行调 酸并压平床土。( 4 ) 播种： 将芽谷与细土混匀 ， 均匀撒 在苗床上， 然后用木板轻轻压入土 中。( 5 ) 覆土： 将淮 备好的细土覆盖在
11、种子上 ， 厚度 l 厘米为宜， 覆土后 再用消毒液喷撒床面 。 ( 6 ) 覆膜 ： 将播完种的苗床立即 拱架覆膜， 拱高为4 0 4 5 厘米， 覆膜后用泥土压紧四 周 ， 最后在苗床四周放上 鼠药防止 鼠害 。 4 苗床管理 4 1 播种 出苗期： ( 1 ) 温度， 密闭保温， 膜内温度保持在2 5 3 0 ， 膜 内温度高于 3 5 * C时打开薄膜两头通风降 温。( 2 ) 水份， 一般苗床内不用浇水， 只有床土发白时 可适当浇水。如果经常浇水膜内温度 降低不利于秧 苗生长。 4 2 出苗 叶一心期温度保持在 2 O 一2 5 ， 太阳天打开两 头通风降温 。盖膜在 日落前 3 _
12、4小时进行 。 4 3 一 叶 一心 三叶一心期每平方米用 2 5克尿素普钙兑成 1 的水溶液喷施。 此期应逐渐打开薄膜炼苗， 同时用三 环唑 1 0 0克兑水 6 0公斤喷施床面。 4 4三 叶 一 心 移栽期加强秧苗病虫防治。移栽起苗的前一天 晚上浇足清水， 以利于第二天起苗移栽。 (I - 接第 5 5页) 3 1 “ 流方” ， 一般是医院已经暂缺或者没有相应功 效的药物， 病人只好在外面药房购药 医院的药物一般用量都非常之大， 各种药物品种 又多 ， 功效相似的药品也很多， 大部分 由不同厂家供 给 ，往往会出现药 品的短缺 。一般是加紧采购的工 作， 其次是药房的工作， 向病人说明
13、原因， 最后 由医师 更改相应功效相似 的药 品。 3 2 现在各种大药房到处都是， 由于采购药品的渠 道不一样， 同一种药品有一定的价格差异 ， 从经济 的 角度 出发 ， 这种“ 流方” 无可厚非， 可以理解 。 3 3 国家 中华人 民共和国药品管理法自2 0 0 1 年 2月 2 8日修订通过， 2 0 0 1 年 1 2月 1日实施之后， 除 了处方药品以外，“ O T C ”药品在大药房可以公开出 售， 是处方流失的一个 比较重大的原因。 3 4 大药房、 厂家对病人进行的药物宣传 各种媒体广告， 铺天盖地的宣传， 还有那些所谓 的各种明星、 大人物等等代言药品， 良莠不齐， 造成
14、了 病人对药品的认识出现了一定的误解：医院药品都 L - 霸 一 刎 件 第 2身 贵， 明星用的药品都好 ， 不买贵的， 只买对的， 也是“ 流 方” 的一大重要原因。 医院对于“ 打方” 、 “ 流方” 的现象 ， 都是没有办 法 ， 由病人 自己选择 ， 结果就造成 了今天 的医患关 系紧 张， 是社会不和谐 的一种现象 。 病人在外面大 药房 买药 ， 药 品的真假 ， 好坏优劣不 能保证 。由于 商家受经济利益 的驱使 ， 不 同规格 ， 不 同剂量 的药 品就会有不 同的价格 ， 病人在商家 ， 大药房买药若 没有按医师开的规格使用， 导致病人的病情没有痊 愈， 好转， 甚至加重。病人不了解， 商家、 大药房推 卸责任 ， 病人就只有 到医院来 找说 法， 好 多病人 已 经不能拿出买药的证据 ， 就按处方来找 医院， 于是， 医患关系紧张就在不知不觉 中加剧 了。在倡导和 谐社 会建设的今天 ，这是不利于社会和谐 的。因 此 ， 正确处理好 “ 打方” ， “ 流方” 的现象 ， 不是一个 简单的问题，除医师和药房工作人员加强沟通之 外 ，医院必须对外进行大量 的宣 传，国家 、 媒体应 加强药品知识的普及， 促进病人对药品知识的了解 !
