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1、手术室护理实践指南,概述,手术体位 是指术中患者的位式，由患者的卧姿，体位垫的使用，手术床的操纵三部分组成。 正确的手术体位，可获得良好的术野暴露（尤其是深部手术），防止神经，肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间；反之，则可造成手术操作困难，可能导致重要器官的损伤，大出血或神经损伤导致机体功能障碍。,概述目的,围手术期患者的体位安置提供指导性意见 规范体位护理操作 最大限度避免手术体位损伤,概述常见体位,仰卧位 标准仰卧位 头(颈)后仰卧位 头高脚低仰卧位 头低脚高仰卧位 人字分腿仰卧位,侧卧位 标准侧卧位 腰部手术侧卧位 45度侧卧位,俯卧位 标准俯卧位 膝胸卧位,截石位 标准截石位,名词术语
2、,标准手术体位(Standardized patient position) 由手术医生,麻醉医生，手术室护士共同确认和执行，根据生理学和解剖学知识，选择正确的体位设备和用品，充分暴露手术野，确保患者安全和舒适 包括 仰卧位，侧卧位，俯卧位 其他手术体位都在标准体位基础上演变而来,名词术语体位设备与用品,体位准备 手术床(procedure bed） 是一种在手术室或操作室内使用的，带有相关附属配件，可根据 手术需要调节患者体位，以适应各种手术操作的床 手术床配件(procedure-bed accessories) 包括各种固定设备，支撑设备及安全带等，如托手板，腿架，各式固定挡板，肩托，头
3、托及上下肢的约束带。 体位用品 体位垫(position pad) 是用于保护压力点的一系列不同尺寸，外形的衬垫，如头枕，膝枕，肩垫，胸垫，足跟垫等。,错误体位,足踝与床面呈 点状分布 压力集中分布,解决方案,通过减压 解决局部 压力问题,手术体位并发症,软组织损伤： 仰卧位：骶尾部，足跟，外踝 侧卧位：髂部，外踝，耳廓 俯卧位：颧部，嘴唇，乳房，阴茎阴囊，尺骨小头部，髂骨部，膝关节部，眼球 截石位：骶尾部,手术体位并发症,神经损伤：桡神经，尺神经，腓总神经，臂丛神经，眶上神经 静脉血栓形成 其他：球结膜水肿，角膜损伤,名词术语,甲状腺手术体位综合征(position of thyroid o
4、peration syndrome) 在颈部极度后仰的情况下，使椎间孔周围韧带变形，内凸压迫颈神经根及椎动脉引起一系列临床症状：表现为术中不适，烦躁不安甚至呼吸困难，术后头痛，头晕，恶心，呕吐等症状。,名词术语 骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome),骨筋膜室是由骨，骨间隙，肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙,名词术语,骨筋膜室综合征（osteofascial compartment syndrome) 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜室内压力增高，骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血，缺氧而产生的一系列早期症候群 因动脉受压，继而血供进行性减少而导致的一种病
5、理状态 临床表现为肿胀，运动受限，血管损伤和严重疼痛，感觉丧失,名词术语,仰卧位低血压综合征（supine hypotension syndrome) 是由于妊娠晚期孕妇在仰卧位时，增大的子宫压迫下腔静脉及腹主动脉，下腔静脉受压后导致全身静脉血流不畅，回心血量减少，心排出量也就随之减少，而出现头晕，恶心，呕吐，胸闷，面色苍白，出冷汗，心率加快及不同程度血压下降，当改变卧姿（左侧卧位）时，患者腹腔大血管受压减轻，回心血量增加，上述症状减轻或消失的一组综合症状,手术体位安置原则总则,在减少对患者生理功能影响的前提下充分暴露手术野，保护患者隐私,手术体位安置原则总则,生理弯曲及轴线 生理功能位，防止
6、过度牵拉，扭曲及血管神经损伤 呼吸通畅，循环稳定 分散压力，防止长时间受压，保护皮肤完整性 正确约束，松紧适宜，防止移位，坠床,手术体位安置原则建议,根据手术类型，手术需要，产品更新情况选择适宜的体位和用品 选择手术床时应注意手术床承载的人体重量参数，床垫宜具有防压疮功能 体位用品材料宜耐用，防潮，阻燃，透气性好，便于清洁，消毒,手术体位安置原则建议,定期对体位设备和用品检查，维修，保养，清洁和消毒使其保持在正常功能状态 在转运，移动，升降或安置患者体位时宜借助工具，确保患者和工作人员的安全 在转运和安置体位过程中，注意保暖，保护隐私,手术体位安置原则建议,手术团队应当相互沟通确保体位安置正确
7、，各类管路安全，防止坠床 避免患者身体任何部位直接接触手术床金属部分，避免将患者裸露的不同部位皮肤之间直接接触，以免发生电灼伤 患者全麻后应对眼睛实施保护措施，避免角膜干燥及损伤 安置体位或变换体位后，应对患者身体姿势，组织灌注情况，皮肤完整性进行重新评估，并观察原受压部位的情况,手术体位安置原则建议,术中应尽量避免手术设备，器械和手术人员对患者造成的外部压力。压疮高风险患者，对非手术部位，在不影响手术的情况下，至少应每隔2小时调整受压部位一次 对高凝状态患者，遵医嘱使用防血栓设备（如弹力袜，弹力绷带或间歇性充气设备等）,小结,正确评估 预防为主 恰当安放 适当减压 加强管理,仰卧位 (sup
8、ine position),是将患者头部放于枕上，两臂置于身体两侧或自然伸开，两腿自然伸直的一种体位 根据手术部位及手术方式的不同摆放各种特殊的仰卧位 头（ 颈）后仰卧位 头高脚低仰卧位 头低脚高仰卧位 人字分腿仰卧位等 特殊仰卧位都是在标准仰卧位的基础上演变而来,仰卧位,适用手术 头颈部，颜面部，胸腹部，四肢等手术 用物准备 头枕，上下肢约束带。根据评估情况另备肩垫，膝枕，足跟垫等,仰卧位,摆放方法 头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜。头和颈椎处于水平中立位置 上肢掌心朝向身体两侧，肘部微屈用布单固定。远端关节略高于近端关节，有利于上肢肌肉韧带放松和静脉回流，肩关节外展不超过90。以免损
9、伤臂丛神经 膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫 距离膝关节上或下5cm处用约束带固定，松紧适宜以能容纳一指为宜，防腓总神经损伤,仰卧位,仰卧位,注意事项 根据需要在骨突处（枕后，肩胛，骶尾，肘部，足跟等）垫保护垫以防局部组织受压 上肢固定不宜过紧，预防骨筋膜室综合征 防止颈部过度扭曲，牵拉臂从神经引起损伤 妊娠晚期孕妇在仰卧时需适当左侧卧，以防仰卧位低血压综合征的发生,仰卧位头（颈）后仰卧位,使用手术：口腔，颈前入路等手术 用物准备：肩垫，颈垫，头枕,仰卧位头（颈）后仰卧位,摆放方法-1 肩下置肩枕（平肩峰），按需太高肩部 颈下置颈垫，使头后仰，保持头颈中立位，充 分暴露手术部位,仰卧位头（颈）后仰
10、卧位,方法一 利用体位垫摆放,仰卧位头（颈）后仰卧位,方法二 利用手术床调节,仰卧位头（颈）后仰卧位,注意事项 防止颈部过伸，引起甲状腺手术体位综合征 注意保护眼睛 有颈椎病的患者，应在患者能承受的限度之内摆放体位,仰卧位头高脚低仰卧位,注意事项 妥善固定患者，防止坠床 手术床头高脚低不宜超过30,防止下肢深静脉血栓的形成,仰卧位头高脚低仰卧位,摆放方法：,仰卧位头高脚低仰卧位,注意事项 头低脚高一般不超过30,防止眼部水肿,眼压过高及影响呼吸循环功能 评估患者术前视力和心脏功能情况 肩挡距颈侧以侧向放入一手为宜,避免臂丛神经损伤,仰卧位人字分腿仰卧位,适用手术 单纯人字分腿仰卧位：如开腹Dixon手术等 头低脚高人字分腿仰卧位：腔镜下结直肠手术等 头高脚低人字分腿仰卧位：腔镜下胃，肝脏，脾，胰等器官手术等 用物准备：另加肩挡或脚挡,仰卧位人字分腿仰卧位,摆放方法 麻醉前让患者移至合适位置 骶尾部超出手术床背板与腿板折叠处合适位置 调节腿板，时双下肢分开 根据手术部位调节手术床至头低脚高或头高脚低位,仰卧位人字分腿仰卧位,仰卧位人字分腿仰卧位,注意事项 评估双侧髋关节功能，有无髋关节手术史 防止腿板折叠处夹伤患者 两腿分开不超过60。以站立一人为宜，避免会阴部组织过度牵拉,
