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1、学习的目的与要求,了解呼吸系统疾病的生理特点；各种疾病的病因，发病机制，实验室检查，小儿肺炎的分类 熟悉呼吸系统疾病的主要表现及护理体检、预期目标 掌握上呼吸道感染、小儿肺炎的护理问题及护理措施,学习的内容,小儿呼吸系统解剖生理特点 急性上呼吸道感染的护理 小儿肺炎的护理 案例分析,学习的重点与难点,重点 上感、肺炎的临床表现、诊断、治疗及护理 难点 上感、肺炎肺炎的发病机制，肺炎合并心衰的诊断、治疗,概述,呼吸系统疾病是小儿常见病。尤以急性上呼吸道感染、支气管炎、支气管肺炎发病率为高，约占儿科门诊病人的60以上。,小儿呼吸系统解剖生理特点,呼吸系统以环状软骨为界分为： 上呼吸道：鼻、鼻窦、咽
2、、咽鼓管、会厌及喉 下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡,小儿呼吸系统解剖生理特点,上呼吸道特点 幼儿鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔 嫩，血管丰富，因而易受感染，由于感染时粘膜易充血、肿胀，引起鼻塞而导致呼吸困难，影响吸吮由于小儿喉部呈漏斗性，软骨柔软，轻微的炎症即可引起局部水肿，导致呼吸困难和声音嘶哑。,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道特点 气管、支气管；软骨柔软、弹力纤维组织发育不良，粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足，使纤毛运动差，不能有效地排除微生物，较易导致感染，使呼吸道产生狭窄、阻塞等症状。由于右支气管粗短，为气管延伸，异物易进入右支气管，引起右
3、侧肺不张和右上肺炎。,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道特点 肺脏：在胎儿时期已发育，随着年龄增长进一步发育。至成年时肺脏重量增加约20倍。肺容量：新生儿为65-67ml，至20岁时等于新生儿的20倍。整个肺脏含血量多而含气量相对较少，气体交换面积小，间质发育旺盛。因肺泡数量少而小，肺炎时，易致粘液阻塞。间质性炎病时易并发肺不张、肺气肿及肺后下方坠积瘀血等。,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道特点 肺门：由支气管、大血管和几组淋巴结所组成。淋巴结构与肺部其他淋巴组织互相联系。当有呼吸道感染时，肺内淋巴结易出现炎症反应。 胸膜：新生儿及婴儿期胸膜腔相对宽大。壁层胸膜固定不够坚密，易于伸展，胸膜薄
4、且较易移动。,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道特点 纵膈：较成人相对宽大，柔软富于弹性。前纵膈上部包括胸腺、上腔静脉、升主动脉弓和前纵膈淋巴结。下部包括心脏及膈神经等。后纵膈包括气管、支气管、胸导管、降主动脉、迷走神经、交感神经、食道和后纵膈淋巴结等。当胸腔积液时，使纵膈受挤压而致气管、心脏和大血管移位，因此引起心、血管功能障碍，甚至发生危象。婴儿期叶间胸膜炎较为多见。,小儿呼吸系统解剖生理特点,下呼吸道特点 胸廓：婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位与脊柱几成直角（如成人深呼吸状态），胸廓的前后径与横径几乎相等。肺脏相对较大，几乎填满整个胸腔。心脏呈横位，纵膈相对大，加之呼吸肌发育差，呼吸时
5、胸廓的活动范围小，吸气时胸廓扩张受限制，换气不够充分，尤以肺的下部（脊柱内侧）受限更甚，不能充分进行气体交换。这些都使小儿呼吸在生理和病理方面经常处于不利地位。,小儿呼吸系统解剖生理特点,1.呼吸频率与节律,小儿呼吸系统解剖生理特点,2.呼吸形态 婴幼儿呼吸肌发育差，呈腹膈式呼吸 3.呼吸功能的特点 小儿各项呼吸功能的储备能力均较低。肺活量、潮气量、每分钟通气量、气体弥散量小于成人。气道阻力： 大于成人，随气道管腔发育而逐渐减小。 4.血液气体分析（自学） 5.呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性及特异性免疫功能均较差，故易患呼吸道感染。,急性上呼吸道感染护理,概念 急性上呼吸道感染简称“上感
6、”，俗称“感冒” ，是小儿最常见的疾病，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“急性鼻咽炎”，“急性咽炎”“急性扁桃体炎”等诊断名词，也可统称为上呼吸道感染，鼻咽感染常可出现并发症，涉及邻近器官如喉、气管、肺，口腔、鼻窦、中耳，眼以及颈淋巴结等。该病全年均可发病，以冬春为多。,急性上呼吸道感染护理,病因 病原体 以病毒为主，可占原发上呼吸道感染的90%以上。支原体和细菌较少见。病毒感染后，上呼吸道黏膜失去抵抗力，细菌可乘虚而入，并发混合感染。 婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染，若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或环境因素及护理不当往往容易诱发本病。,急性上呼吸道
7、感染护理,临床表现 婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，年长儿症状较轻。轻症主要是鼻咽部症状，出现流涕、鼻塞喷嚏、咽部不适、轻咳与不同程度的发热。重者畏寒、高热、头痛、纳差、乏力。婴幼儿可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。部分患儿出现不同形态皮疹。肺部体征阴性。,急性上呼吸道感染护理,辅助检查 病毒感染 感染者白细胞计数正常或偏低 病毒分离和血清反应可明确病原菌。 细菌感染 感染者白细胞增高，中性粒细胞增高 咽拭子培养可有细菌生长。 治疗要点 以支持疗法及对症治疗为主，预防并发症 病毒感染 利巴韦林、阿昔洛韦，疗程3-5天 细菌感染 青
8、霉素类，疗程3-5天，有并发症者10-15天。,急性上呼吸道感染护理,常见护理诊断 1.舒适的改变- 与咽痛、鼻塞等有关。 2.体温过高 - 与上呼吸道炎症有关。 3.潜在并发症抽搐 - 与高热有关。 4.知识缺乏- 与家长缺乏疾病相关知识有关。,急性上呼吸道感染护理,预期目标 1.咽痛、鼻塞等症状消失。 2.体温维持在正常范围之内。 3.无并发症抽搐的发生。 4. 家长对疾病相关知识有所掌握或了解。,急性上呼吸道感染护理,护理措施 1.提高患儿的舒适度 各种治疗护理操作尽量集中完成。保证患儿有足够的休息时间。 及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。注意通风，保持室内空气清新，对减轻呼吸
9、道症状有明显效果。 鼻塞的护理：鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 咽部护理：注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，及时发现病情变化。咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。,急性上呼吸道感染护理,护理措施 2.高热的护理 密切监测体温变化，体温 38.5oC以上时应对症治疗，采用正确、合理的降温措施，如头部冷湿敷、枕冰袋，在颈部、腋下及腹股沟处放置冰袋，或用乙醇擦浴，冷盐水灌肠。也可以口服退热剂。注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿衣服，保持口腔及皮肤清洁。,急性上呼吸道感染护理,
10、护理措施 3.观察病情 密切观察病情变化，警惕高热抽搐的发生。在护理患儿时应经常检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。,急性上呼吸道感染护理,护理措施 4.保证充足的营养和水分 鼓励患儿多喝水，给予易消化高营养饮食，宜少食多餐并经常变换食物种类，一必要时静脉补充营养和水分。,急性上呼吸道感染护理,护理措施 5.健康教育 指导家长掌握上呼吸道感染的预防知识，懂得相应的应对技巧；在集体儿童机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用
11、食醋蒸蒸法将居室消毒；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意加强体育锻炼，多进行户外活动；穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷；另外要积极防治各种慢性病，如佝偻病、营养不良及贫血。,肺炎患儿的护理,概念 系指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部细湿啰音为共同临床表现。该病是儿科常见疾病中能威胁生命的疾病之一。据联合国儿童基金会统计全世界每年约有350万左右5岁儿童死于肺炎，占5岁儿童总死亡率的28；我国每年5岁儿童儿童死亡者月35万人，占全世界儿童肺炎死亡的10 。,肺炎患儿的护理,病因 引起肺炎的主要病原体为病毒和细菌。 病毒中最常见的为呼吸道合胞病
12、毒，其次为腺病毒、流感病毒； 细菌以肺炎链球菌多见，其他有葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌等。 低出生体重、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等患儿易患此病。,肺炎患儿的护理,分类 目前，小儿肺炎的分类尚未统一，常用的方法有四种，各类 可单独存在，也可两种并从。 (1)病理分类：大叶肺炎、支气管肺炎(小叶肺炎)、间质性肺炎和毛细支气管炎。 (2)病原体分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、立克次氏体性肺炎、原虫性肺炎和吸入性肺炎。 (3)病程分类：急性肺炎(1个月内)、迁延性肺炎(13个月)和慢性肺炎(3个月以上)。 (4)病情分类：轻症：病情轻，除呼吸系统外，其它系
13、统仅有轻微受累，全身无中毒症状不明显。重症：病情重，除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。,肺炎患儿的护理,临床表现 1.一般肺炎 （1）一般症状 起病急骤或迟缓。骤发的有发热、呕吐、烦躁及喘憋等症状。发病前可先有轻度的上呼吸道感染数天，早期体温多在3839，亦可高达40左右，大多为弛张型或不规则发热，新生儿可不发热或体温不升，弱小婴儿大多起病迟缓，发热不高，咳嗽与肺部体征均不明显，常见呛奶、呕吐或呼吸困难，呛奶有时很显著，每次喂奶时可由鼻孔溢出。 （2）咳嗽 咳嗽及咽部痰声一般在早期就很明显。早期为干咳，极期咳嗽可减少，恢复期咳嗽增多、有痰。新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为
14、口吐白沫等。 （3）气促 多发生于发热、咳嗽之后，呼吸浅表，呼吸频率加快（2个月龄内60次/分钟，212个月50次/分钟，l4岁40次/分钟），重症者呼吸时呻吟，可出现发绀，呼吸和脉搏的比例自14上升为12左右。,肺炎患儿的护理,临床表现 （4）呼吸困难 常见呼吸困难，口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等，有些病儿头向后仰，以便较顺利地呼吸，若使患儿被动地向前屈颈时，抵抗很明显，这种现象应和颈肌强直区别。 （5）肺部固定细湿啰音 胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹，深呼吸时才能听到。叩诊正常或有轻微的叩诊浊
15、音或减低的呼吸音。但当病灶融合扩大累及部分或整个肺叶时，可出现相应的肺实变体征。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和（或）呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。,肺炎患儿的护理,临床表现 2.重症肺炎 重症肺炎除呼吸系统严重受累外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现： （1）呼吸衰竭 早期表现与肺炎相同，一旦出现呼吸频率减慢或神经系统症状应考虑呼吸衰竭可能，及时进行血气分析。,肺炎患儿的护理,临床表现 （2）循环系统 较重肺炎病儿常见心力衰竭，表现为：呼吸频率突然加快，超过60次/分钟；心率突然加快，160180次/分钟；骤发极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管充盈
16、时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏显著增大或在短时间内迅速增大；少尿或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。以上表现不能用其他原因解释者即应考虑心力衰竭，指端小静脉网充盈，或颜面、四肢水肿，则为充血性心力衰竭的征象。有时四肢发凉、口周灰白、脉搏微弱则为末梢循环衰竭。,肺炎患儿的护理,临床表现 （3）神经系统 轻度缺氧常见表现为烦躁、嗜睡，很多幼婴儿在早期发生惊厥，多由于高热或缺钙所致，如惊厥同时有明显嗜睡和中毒症状或持续性昏迷，甚至发生强直性痉挛、偏瘫或其他脑征，则可能并发中枢神经系统病变，如脑膜脑炎或中毒性脑病。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、呼吸不规则、前囟隆起、脑膜刺激征等，但脑脊液化验基本正常。,肺炎患儿的护理,临床表现 （4）消化系统 轻症肺炎常有食欲不振、呕吐、腹泻等，重症可引起麻痹性肠梗阻，表现腹胀、肠鸣音消失。腹胀可由缺氧及毒素引起，严重时膈肌上升，可压迫胸部，可更加重呼吸困难。有时下叶肺炎可引起急性腹痛，应与腹部外科疾病鉴别。消化道出血时可呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。,肺炎患儿的护理,辅助
