《pncl查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《pncl查房（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、PCNL（经皮肾镜取石术后）护理查房,主讲人：刘落,PCNL相关知识,一、PCNL的适应症及禁忌症 二、PCNL的手术步骤（） 三、PCNL的手术护理及并发症预防,PCNL（微创经皮肾镜碎石取石手术）,是一种肾脏“微创”手术,具有不开刀、创伤少、痛苦小、恢复快的优点,近年来得到广泛普及。目前已经成为治疗肾结石以及输尿管上段结石的主要手术方法 适应症 1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜： （1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； （2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； （3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。
2、2、输尿管上段或连接部狭窄。 3、取肾盂、输尿管上段的异物。,PCNL禁忌症,1.绝对禁忌症是不能控制的凝血功能障碍。服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者，需停药 24 周以上，复查凝血功能正常才可以进行手术。 2.严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3. 重度糖尿病和高血压者未纠正的。 4.结石合并同侧肾肿瘤。 5.急性感染或有肾结核者不宜行 PCNL 。 6.严重慢性肝、肾功能不全者应注意出血倾向。 7.未控制好的尿路感染。 8.身体体型不能建立安全的肾。,手术步骤,主要内容,病史 护理评估 护理诊断 护理措施 相关知识,病史汇报,一般资料： 姓名：陈小平 性别：男 年龄：52岁 职业
3、：无 入院时间：2015/10/16 主诉：间歇左侧腰腹部疼痛1年； 现病史：患者约1年前无明显诱因出现左侧腰腹部胀痛，呈现间歇发作，不向其他部位放射，不伴恶心呕吐，无明显尿频尿急及肉眼血尿，无发热畏寒，无腹胀腹泻，无午后低热及夜间盗汗。病后曾多次因其他系统疾病来我院住院治疗，根据患者特殊病情，建议患者定期随诊，择期积极手术；患者今来我院复诊，门诊行相关检查以：“左肾多发性结石”收入我科。 发病以来，患者精神食欲一般，大小便一般，体重无明显变化。 既往史：平素健康状况良好,病史汇报,手术外伤史:诊断“十二指肠球部息肉”“直肠息肉”“慢性胃炎”多年，分别于1年前，2周前行镜下息肉切除；诊断“泌尿
4、系统结石”近2年，未行特殊治疗。 其他：无药物，食物过敏史。否认高血压，糖尿病病史，否认肝炎，结核病史。 身体评估： 入院查体：T 36.5 P76次 R20次 BP血压：130/80。神志清楚，颜面部皮肤无明显黄染，双睑无明显浮肿，颈软，双肺呼吸音清晰，心脏各瓣膜听诊区无明显异常，腹平软，肝脾肋下未触及，麦氏点无压痛及反跳痛，左肾区叩痛，右侧输尿管走行区域无压痛及反跳痛，右肾区无叩痛，双下肢不肿。 辅助检查： 门诊资料：我院出院小结多份，内附相关检查报告（彩超，CT）均提示左肾多发结石较大2.5CM,病史汇报,诊断依据：1.左肾多发结石 2 .右肾囊肿 3.慢性胃炎 诊断依据： 1.主诉：间
5、歇性左侧腰腹部疼痛1年； 2.腹平软 ，左侧输尿管走行区域压痛，无反跳痛，左肾区叩痛，双下肢不肿； 3.影像学检查资料支持诊断。 鉴别诊断：急性胰腺炎：表现左腰部腹部疼痛，常在暴饮暴食后诱发，患者往往有胆石症病史，血尿淀粉酶升高，该患者病史特点不支持。 诊疗计划： 1：完善血常规、凝血功能、肾功能、心电图、胸片，IVU. 2左肾多发结石，较大2.5CM,拟行PCNL术后。,病史汇报,患者入院后完善相关检查： 血常规 +血型 ，肾功能，电解质，尿常规，凝血功能（均无异常） 心电图(示：窦性心律，正常心电图)，胸片（无明显异常），心脏彩超, KUB（左肾多发性结石，左肾盂及下组织肾脏扩张）。 于2
6、015/10/20行术前准备，灌肠，备皮，备血交叉禁食水 于2015/10/21日在全麻下行经皮肾镜气压弹道碎石取石术。 术后给予持续吸氧，多功能心电监护，雾化吸入 ，气压治疗，尿道口护理等治疗。,护理评估,护理评估需要评估哪些内容呢？,请大家踊跃发言哦！,护理诊断,针对这个病人，有哪些主要护理诊断问题呢？,请大家踊跃发言哦！,主要护理诊断问题,疼痛：与手术切口，术中机械损伤有关。 营养失调：低于机体需要量 与术后应激消耗，营养摄入不足有关。 舒适的改变：与伤口疼痛、长期保持一种卧位有关。 有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，营养不足，常起保持一种体位有关。 潜在并发症：出血，感染，尿瘘等。,
7、护理措施,请大家踊跃发言哦！,针对PNCL的病人，采取怎么样的护理措施呢？,PCNL的围手术期护理,术前护理： 术前一天完成备皮，配血，术前宣教，通知术前禁食12小时，禁饮6小时，术前晚予清洁灌肠或口服肠道清洁剂。,术后护理,一般护理 饮食和活动 呼吸道管理 疼痛的护理 管道的护理 并发症的护理,一般护理,体位和神智观察。（全麻）去枕平卧6小时，（腰麻）去枕平卧24小时，给予吸氧，氧流量2L/分。6h后每2h翻身及按摩受压皮肤1次，以防止褥疮。 生命体征的监测 （心电监护） 抗感染，营养支持，维持水电解质平衡,饮食和活动的护理,合理饮食 待病人通气后可指导病人吃少许留置饮食，少食多餐无不良反应
8、后可进少量低脂易消化饮食仍遵循少食多餐原则。指导病人戒烟戒酒，保持良好的生活习惯,呼吸道管理,疼痛的护理,疼痛发作时注意保护病人，防止发生意外。 缓解疼痛，遵医嘱应用解痉止痛药物，并观察疼痛缓解情况。 心理护理 其他,导尿管的护理 双J管的护理 在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流 肾造瘘管的护理,管道,标示,无菌,通畅,固定,引流液,伤口敷料,留置尿管(foley catheter)的护理,1妥善固定尿管，高度不不可超过耻骨联合水平，防止发生逆行感染 2持续开放尿管减轻膀胱内压力，减少膀胱尿液反流至肾盂的机会 3鼓励患者多
9、饮水，每日2 000 ml以上 4保持会阴部清洁，会阴抹洗Bid，更换引流袋无菌操作避免返流。 5术后常规使用抗生素,肾造瘘管（fistula）的护理,1固定各引流管，引流袋位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面 2观察记录 3嘱患者术后卧床休息，至引流液颜色转清后再逐渐开始活动 4告知患者家属，翻身，活动时勿牵拉造瘘管，以防瘘管脱出。勿折叠挤压造瘘管，保持引流管通畅 5肾造瘘管冲洗。引流不畅，及时检查有无折叠等，由上到下挤捏管道无效时，可在无菌操作下适当压力（低压）（12 kPa）、适量生理盐水（510 ml）冲洗，不可用力过度，以免造成肾脏损伤 6肾造瘘管拔除。肾造瘘管一般留置35天
10、，待尿液逐渐转清、患者体温恢复正常后，可试着夹闭造瘘管观察2448 h，如无不适则可拔除肾造瘘管,双J管的护理,留置双j管可有轻微的腰部不适等症状。保持大便通畅 多食蔬菜、水果等含粗纤维食物，防止腹部腹压增高，选择座厕 多休息，不做重体力劳动及剧烈活动，不做四肢同时伸展活动，弯腰、下蹲动作缓慢，以防脱落。 防止逆行感染 多喝水，及时排尿，不憋尿 轻度腰部酸痛可能是双J管摩擦输尿管所致，轻微血尿多喝水，休息后可缓解。如有大量肉眼可见的血尿出现，严重腰部酸痛应警惕。及时到医院就诊。 术后4W返院拔管,并发症的护理,术后并发症的观察护理-尿外渗 尿外渗：指肾穿刺口有大量尿液渗出，敷料潮湿引流管无液体或引出少量液体 护理： 保持管道通畅，避免扭曲，堵塞 健侧卧位 保持皮肤及敷料的干燥,Thank you,
