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1、 4 28 馈。 ( 7 ) 合理安排人力资源 ： 实行弹性工作制度 ，杜绝 有事没人做和有人无事做现象。( 8) 力 口 强护患间沟通交流， 消除纠纷隐患 ： 加强规范产前、产时宣教，学习掌握一 定的沟通技巧和交流能力。( 9) 严格执行消毒隔离制度 ： 落实执行消毒隔离制度 ，防止交叉感染。每次分娩结束， 应及时整理、清洁消毒产床及使用后的物品，产妇转产 后休养区后，及时开门窗通风换气，保持产房整洁。 1 4 验证及修订预见性思维本院每个月进行由护理部 主持、全体护士参加的疾病护理查房，由护士长主持的 安全隐患讨论会议。运用预见性思维的方法 ，对病例的 各项处置本着先预防后治疗的原则展开讨
2、论 ，从中学习 获益 ，找出不足 _ 6 。 2 效果评价 2 1 预见性思维应用提高了产房护理工作的科学性预 见性思维的应用，使产房护理工作变被动为主动，先动 脑后动手 ，同时也更加鲜明地体现了助产工作的独立性、 科学性，体现了助产工作的价值 ， 2 2 预见性思维应用提高了助产士的素质通过预见性 思维的培养与应用，促进了助产士全面的素质培养 7 。 3 小结 浙江临床医学2 0 1 3 年3 月第l 5 卷第3 期 孕产妇从入院到出院，产房的工作对母婴的安全影 响最大，在产房护理工作中应用预见性思维，不仅能对 工作进行综合观察、分析、评价与预测，且能从多角度、 多方面去看待问题，提出防范措
3、施，保障护理安全，确 保孕产妇与新生儿的安全健康。 参考文献 1刀冬梅， 林岩， 卢玉卢， 等 护理风险管理的实施效果 护理研究， 2 0 0 7 ， 2 1 ( 3 A ) ： 6 2 8 6 3 0 2周爱珍， 预见性思维应用对急诊护理质量的效果评价 现代中西 医结合杂志， 2 0 0 7 ， 1 4： 1 9 8 9 3杨秀瑾， 徐海凌， 张文燕 急诊病房护理质量控制的方法与体会 中国实用护理杂志， 2 0 0 4 ， 2 0 (7 ) ： 6 8 4零恒莉， 雪丽霜， 王， 霜， 等 产房风险的识别与防范 护理研 究 2 0 0 8 6 ( 2 2 ) ： 1 6 7 7 5石一复，
4、周郁鹤 重视妇产科医疗安全， 妥善处理纠纷 中国实用 妇科与产科杂志， 2 0 0 5 ， 2 1 ：7 0 5 6陈燕重视护理风险评估加强安全管理护理管 理杂志， 2 O ( 2 ， 2 (4 ) ： 儿 7吕红，苗京亚急诊护士评判性思维能力培养及效果评价 解放 军护理杂志， 2 0 0 4 ， 2 1 ( 2 ) ： 6 8 6 9 循证护 部晚期非小细胞肺癌化疗疗效的影响 阮云丹姚红群周章 肺癌起病隐匿加上症状不典型，患者常处于晚期而失 去手术根治机会 ，放化疗成为晚期肺癌治疗的唯一选择 。局部晚期非小细胞肺癌 ( N o n s m a l l c e l l l u n g c a
5、n c e r ， N S C L C)患者营养状况不佳及免疫力低下 ，化疗相关不良 反应多，同时伴有严重的抑郁、焦虑和恐惧，严重降低 化疗 的疗效和患者生存质量，故积极改善患者心理状态 对 N S C L C患者极其重要 2 3 。作者对局部晚期 N S C L C患 者进行循证护理干预，探讨循证护理对局部晚期 N S C L C 患者化疗疗效的影响。 1 临床资料 1 1 一般资料选择 2 0 1 1 年 1 月至 2 0 1 2 年 6 月本科诊 治的局部晚期 N S C L C患者 8 0例。入选标准 ： ( 1 )均经 症状体征、c T 或 M R I 、细胞学和 ( 或 ) 病理组
6、织学检查 确诊为 N S C L C ，分 期为 I I I A或 I I I B 期。( 2 )一般状况 作者单位：4 4 1 0 2 1 湖北省襄阳市中心医院肿瘤科 通讯作者 尚好，可耐受化疗治疗，K P S7 0分。( 3)顺应 性较 好 ，能配合医护人员的治疗并能完成问卷调查。根据护 理方法分为循证护理组 ( 循证组 )和常规护理组 ( 对照 组 ) ，每组各 4 0例，一般资料见表 1 。两组在性别、年龄、 分期、病理类型和化疗方案方面差异无统计学意义 ( 均 P 0 0 5 o具有可 比性 。见表 1 。 表1 循证 组与对 照组患者一般 临床资料对 比 注 ：G P 为吉西他滨
7、顷铂 ，P P 为培美 曲塞+ 顺铂 ，D P 为多西他赛+ 顺铂 1 2 护理方法对照组采用常规护理。循证组采用循证 护理。根据患者病情， 查阅国内外文献制订护理措施： ( 1 ) 确定循证问题 ： 问卷调查并量化患者病情 、心理状态及 生存质量， 评估患者可能化疗相关并发症， 调查患者需求。 ( 2)循证护理方案制订 ：与患者及家属互动，引导患者 及家属加入护理方案制订与执行 ，制订个性化循证护理 计划。( 3)循证护理实施 ： 补充营养 ，对患者进行心理 健康教育 ，鼓励患者建立战胜疾病的信心 ； 建立良好的 浙江临床医学2 0 1 3 年3 月第1 5 卷第3 期 静脉输液 P I C
8、 C ，对 P I C C积极进行维护，对化疗后可能 的并发症作针对性预防，对呕吐患者加强止吐治疗。 1 3 观察指标及评价方法( 1 ) 疗效评价 ： 参考 U I C C实 体瘤疗效评价标准，完全缓解 ( C R) ： 肿瘤完全消失至少 维持 4 周； 部分缓解( P R) ： 肿瘤消退5 0 至少维持4 周； 病情稳定 ( S D) ： 肿瘤消退 O 0 5 o见表 3 。 表2 两组患者实体瘤疗效对比 n( 】 循证组7( 1 7 5) 1 2( 3 0 o ) 1 1( 2 7 5 )l O( 2 5 o)4 7 5 7 5 0 翌璺 望 ! ： ! 踅 ： ! ! ： ! ! ：
9、： 竺： 表3 两组患者不良反应对比 n( ) 2 2 心理状态和生存质量 比较两组患者心理状态和生 存质量比较见表 4 、5 。 表4 两组患者化疗前后心理状态比较 ( s ) 注 ：与对照组 比较 ， P 0 0 5 表5 两组患者化疗前后生存质量对比 ( s ) 注 ：与对 照组 比较 P O 0 5 3 讨 论 肺癌对患者的影响不仅包括生理上的创伤，更严重 的是心理损伤。研究表明，肺癌患者在确诊时存在极大 的心理打击，处于焦虑、恐惧和抑郁状态，抗拒治疗或 不愿意配合治疗，常存在厌世甚至 自杀的想法，严重降 低患者治疗的顺从性而降低疗效，因此 ，改善患者心理 状态及提高生存质量是贯穿肺癌
10、治疗始末的关键 I 4 s 。 局部晚期 N S C L C确诊时常已经失去 了根治性手术机会 ， 只能采用放疗、化疗等姑息性治疗以减轻患者痛苦 ，提 高其生存质量并延长生存时间。本资料 中，局部晚期 N S C L C患者化疗前存在严重的心理障碍，焦虑、抑郁和 恐惧评分极高，经过心理健康教育及干预后 ，焦虑 、抑 郁和恐惧评分均显著降低 ( 均 P O 0 5 ) ，患者心理状态明 显改善，表明心理护理治疗可显著改善局部晚期 N S C L C 患者心理障碍。 循证护理是将护理经验及患者治疗需求相结合，基 于患者的客观条件制订护理措施并步骤执行，与传统的 护理相比有客观全面 、个性化及针对性
11、强等优点，在临 床上的应用越来越广 。本资料中，循证护理采用问卷 调查并量化患者的心理状态，调查患者的治疗诉求 ，查 找患者需要解决的问题，明确循证护理问题，结合国内 外相关文献，制订护理措施 ，在护理的同时对患者及家 属进行宣教，改变传统被动的护患模式，改为互动模式， 化疗后循证组患者焦虑、抑郁和恐惧评分显著低于对照 组 ( 均 P O 0 5) ，生理状况 、情感状况和附加关注评分显 著低于对照组 ( 均 P O 0 5) ，社会 家庭状况和功能状况 评分显著高于对照组 ( 均 P 0 0 5) ，表明循证护理明确改 善患者心理 障碍并提高患者生存质量。本资料显示 ，循 证护理可提高局部晚
12、期 N S C L C患者化疗疗效并降低其并 发症，但与常规的护理相比差异无统计学意义，这些表 明尽管循证护理能提高患者生存质量及改善心理状态 ， 但其仍然不能代替化疗治疗。 参考文献 1李昌林，李崇 国，唐汉 军， 等 体部伽玛 刀联合化 疗治疗局部晚期 非小细胞型肺癌疗效观察 浙江临床医学， 2 O l 1 ， 1 3 ( 9 ) ： 9 6 9 9 7 1 2俞伟莉 非小细胞肺癌的化学治疗概述 浙江临床 医学， 2 0 1 0 ， 1 2 ( 7 ) ： 7 7 0 7 7 1 3张丽 医院随访对社区肺癌患者心理状况和生活质量的影响 中 国实用护理杂志， 2 0 1 1 ， 2 7 (
13、1 9 ) ：6 8 - 6 9 4应少聪， 张婷， 邝龙芳， 等 肺癌患者心理健康状况与应对方式的 相关性研究 护士进修杂志， 2 0 1 0 ， 2 5 ( 9 ) ：7 8 1 7 8 3 5王莉 心理行为干预在肺癌化疗患者护理 中应用的研究进展 中 华现代护理杂志， 2 0 1 1 ， 1 7 ( 4 ) ： 3 8 9 3 9 1 6 De P e d r o -G o me z I ， Mo nl e s As e n c i o I M， Be n n a s a r - Ve n y M ， e t a 1 D e t e r m i n i n g f a c t o r s i n e v i d e n c e b a s e d c l i n i c a l p r a c t i c e a m o n g h o s p i t a l a n d p r i ma r y c a r e n u r s i n g s t a ff J o u r n a l o f a d v a n c e d n u r s i n g ， 2 0 1 2 ， 6 8 ( 2 ) ： 4 5 2 4 5 9
