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1、存在与时间的方法、内容和叙事摘要海德格尔的存在与时间是二十世纪西方哲学最重要的经典。理解海德格尔的存在与时间，既需要对这本著作有一种整体的眼光，也需要对海德格尔的思想渊源加以考察。从海德格尔的思想渊源来看，海德格尔的存在与时间中的方法是来自于胡塞尔和狄尔泰的“解释学的现象学”，而存在与时间的实质内容就是来自于克尔凯郭尔的“生存主义”。从存在与时间整临床学习的自学动机，使其具备评判性思维，从而提高了分析莠、解决问题的能力。【关键词】以问题为基础的教学法；临床护理带教；本科护生；评判性思维Thea熠pplicationofproble蹀m-basedlearningtoI帐CUundergradu
2、atepra）cticingnurse湃【Abstract】Objectiv封eTopromotethestude锇ntsmotivationforlearning，andtoimprovetheirabilityofsol斧vingproblems.Metho轺dsFrom2017to2017，b力ybetteringtheteach泄ingatmosphereandad佘optingcooperativeg轮rouplearning，weapp腾liedtheproblem-basedlearningto58bacc虬alaureatenursingst廖udentswhowereduri
3、ngtheclinicalpracti瘢ceintheIntensiveCa翡reUnit.Results58un巯dergraduatepractic幞ingnursesabilityo沽fanalyzingandsolvi眨ngproblemswasimproved，aswellastheirinitiativeofacquiri逆ngnewknowledge.ConclusionPBLcanpromo龊tethebaccalaureate煅nursingstudentsse目lf-studymotivation缠，cultivatetheircri缔ticalthinking，ther掺
4、ebyimprovetheirabi颉lityofanalyzingand禽solvingproblems.【Keywords】problem葬-basedlearning;clinicalnursingteaching;baccalaureatenu谷rsingstudents;crit怩icalthinking以问题为基础的教学法，是强调以学生为主体，并以促进学生的自学动机、提高学生自谑己解决问题能力为教学目标的教学方法艉1。目前，PBL已经成为医学教育和珍护理教育改革的主要课题之一。长期以来泡临床科室都是护理教育、护理管理和护理研究的基地，其中ICU拥有医院最先进餐的监护治疗仪器及各种抢
5、救设备，其医护糇人员精通业务、训练有素；从护理到治疗，有全程精心严格的床边监测与护理体系盟，为PBL的开展提供了有效的临床教学姑环境。1临床资料20酤172017年在ICU实习的58名僳护理本科生，均为女性；年龄2124有岁，平均岁；其中湘雅医学院5年制本科管生30名，南华大学及湖南中医学院的4筏年制本科生分别为18名和10名；实习漳时间4周。负责带教教师5名，均为女性敌，大专以上学历，并至少具备3年以上带甜教经验，其中主管护师2名，护师3名。2PBL的操作过程营造杳有效的PBL临床带教环境临床学习环境作为一个整体概念，涉及到临床中包括学玉生在内的众多方面2。我院所提供的ICU带教环境包括IC
6、U基础物理环境培、本科实习生、带教教师、其他医务人员以及控制和管理ICU这一实践场所的护乌士长、科主任等多个方面，这个环境鼓励学生为自己的学习负责任，并主动地为此颓寻求机会。从提出问题到解决问铳题提出问题ICU严格的床边动桦态监测治疗与护理为床边教学的进行提供了条件。在带教过程中，带教教师带一个衿小组的学员接管作为教学病例的典型患者，让学生参与临床交班、查房、治疗与护韶理，使学生通过亲临临床实际，了解患者病情，获取疾病资料，带教教师则运用逆向思维的方法3顺势引导她们提出临诞床护理中的预见性问题，如颅脑术后患者戢为什么要静滴20%甘露醇及静推速尿？味待基本问题得到正确回答后进一步提问，螃患者电解
7、质方面可能出现哪种情况、为什筅么、如何预见及采取应对措施？随着问题阎提出的逐渐深入，充分调动了护生思维的挹积极性。有护生后来在实习周记中写到：郑“有一种迫不及待解决问题的欲望”。这促使她们利用休息时间自学，查阅相关资莜料和讨论，并得出问题的答案。而在此过迕程中，带教教师也及时地向护生传达了一呀种临床思维理念，即临床预见性问题的提镶出及预防措施的采取在危重患者病情转归过程中的重要性。合作式的小组浠学习21世纪护理事业的发展要求护理人员既要具有知识、技能，还要具备团结协请作和与他人合作的能力4。而合作式的工作意味着个体必须了解自己及自己与杪他人之间的关系，必须承认团队成员之间肢的非独立的关系5。因
8、此，合作式的停小组学习作为红线贯穿于PBL的始终。迅带教教师在实行小组学习之前就与护生共界同探讨小组学习的目的和意义，使她们了媒解小组学习可满足其归属、自尊、自由和岂娱乐的需要6。在PBL的实施过程襦中，合作式的小组学习在搜索资料、归纳寞讨论一环中体现尤为突出，同时也突出了康学生的主体作用和带教教师的主导作用。资料的收集与归纳在此过程中，带教教师充分发挥学生的主体作用，首先醍可掌握有效地获取资料的方法，再根据学生各自的特长与喜好承担相应的工作。如鲩围绕ICU特殊环境对患者心理、生理可效能产生的影响，护生主要通过以下几种途噼径收集资料：在监护过程中对危重患者的呖观察与记录以及向临床护士和医生进行
9、相址关知识的咨询；运用评估患者的方法及沟闯通技巧与清醒的危重患者交流；利用图书萦和互联网资源，阅读学术论文，查看学术梦动态等。在收集资料的过程中，护生获取了课本以外的新知识，如ICU综合征、餮多元文化护理等，增加了知识的深广度，并在归纳整理的基础上使主题得到升华，螯进一步提出了ICU环境对清醒的机械通岌气患者的影响，从而制订护理措施。撰写实习周记以充实PBL教学为进一潆步充实PBL教学，我们将撰写实习周记蒂拟为ICU本科实习护生的实习计划之一枯，每位护生每两周写1篇实习周记，可以记录临床实习的体会和感悟，以及对自己够临床中所遇到问题的思考和解决的方法，瓮甚至可客观反映带教教师的专业胜任、教学能
10、力和人际关系等。实习周记及时地交介由护士长批阅，护士长会征求学生的意见将值得探讨的问题在小组讨论时再次提出顸，并将解决问题的主动权再次交给小组成员。曾有位本科护生在实习周记中写到：打“是临床给了我灵感，我的创新思想及临钦床思维能力源于我的临床观察与实践”。3结果58名本科实习护镌生对PBL教学效果评价结果，见表1。表158名本科实习护生对PBL教学4体会在本科护理教育规模不断扩大的今天，本科毕业生从事临床哉工作的人数在不断增加，在实践中发现并蔌科学地去解决问题是一个本科毕业生应该谶具备的能力7。我们通过优化ICU临床带教环境，采取合作式小组学习等方茌式对58名护理本科实习生进行临床PB衷L教学
11、，此过程围绕着需要解决的问题及褥护生的直接参与而展开，激活了护生各学柢科的知识储备，提高了综合应用能力并且通在收集资料、分析综合及逻辑推理过程中吸培养了自学能力，促进了评判性思维能力腕。在此过程中，护生是主体，而带教教师秩则起着引导作用，不断向护生传达一些临澳床思维理念，并在资料的搜集过程中向她回们传达美国旧金山大学护理学院Mari何lyn1999年所提到的信息素质8这一概念等。扩大了护生的信息量，并激发了她们获取新知识的主动性。与此同纩时，PBL的实施过程也是临床带教教师舫的自我挑战过程，PBL教学不仅要求带教教师具备扎实的专业知识、娴熟的专科撮技能以及丰富的临床教学经验，还要求其缜敢于创新
12、，使工作从个体走向合作，并加攻强教育学、心理学等学科的知识储备，使教学相长，以适应当前高等护理教育发展副的要求。【参考文献】妣1孙宏玉.护理教育：以问题为基础的教学方法在护理教育中的应用.护士进修杂志，2017，20：675-676.2孙宏玉.护理教育：有效的临床教学行为.护士进修杂12下一页牙志，2017，20：771-77酢2.3应俊峰.研究型课程.天津：暇天津教育出版社，2002，111-1涯15.4白继荣.护理学基础.北京岁：北京医科大学、中国协和医科大学联合治出版社，1996，8-10.5DeniseJD，KathleenSD.Usingjournalsforcommunityhealthstu-换dentsengagedingrou犋pEducator，2002，27:255.6王坦.论合作学习的基本概念.教育研究，2002，2：68-72.7李静，孙宏玉，郑修霞.本科实习护生临床能力评价指标的调查.护士进修杂志，2017，20：700-702.8Marilynlite釉racyinanundergradu嘶atenursingcurricul糈um:development，imp睥lementationandofNu峻rsingEducation，199耖9，38:252-259.11 / 11
