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1、第五章 内分泌系统代谢性疾病护理第一节 内分泌系统代谢性疾病一般护理 一、按内科疾病一般护理常规二、一般护理1. 休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。2. 饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。3. 心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。4. 保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。5. 定时测量体重、身高，必要时记录出入量。6. 了解、掌握内分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。三、病情观察严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，
2、若有异常及时协助处理。四、健康教育1. 注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。2. 保持皮肤清洁，预防感冒。3. 坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。4. 定期复查。五、危重疾病护理常规1. 绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。2. 加强安全管理，做好“四防”。3. 做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。4. 抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。5. 认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。6. 密切观察输液成分、速度、反应。巡
3、视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。7. 严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。8. 遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。9. 合理饮食，改善营养状况。第二节 糖尿病护理【一般概念】糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生
4、酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。【护理常规】一、按内分泌系统代谢性疾病一般护理常规二、一般护理1. 休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。2. 心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。3. 饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。4. 注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。5. 避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。6. 每周测体重12次，根据病情记录出入量。三、病情观察1. 观察有无三多一少症状、疲乏无力、视力下降、皮肤瘙痒、四肢疼痛、麻木等情况。2. 注意有无低血糖症状，如出冷汗、饥饿、乏力、恶心、心悸等，立即口服葡萄糖或静脉推注50%
5、葡萄糖。3. 观察有无食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、加深，呼气呈烂苹果味及脱水等酮症酸中毒表现。4. 观察有无泌尿道、皮肤、肺部等感染，女性有无外阴部皮肤瘙痒。5. 高渗性昏迷治疗中，应密切观察有无脑水肿的发生。四、酮症酸中毒的护理1. 快速大量补液（心功能不全者滴速不宜过快），小剂量胰岛素静脉滴注时，根据血糖调节用量，并详细记录。2. 观察生命体征、神志、瞳孔变化。3. 患者出现抽搐或昏迷时，须专人护理，并认真记录，准确记录出入量，必要时保留导尿。4. 及时采集标本，送验尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血钠及二氧化碳结合力等。五、糖尿病足的护理1. 早期识别引起糖尿病足的危险因素。2.
6、 足溃疡者观察感染程度、渗液情况等。3. 行干细胞移植治疗糖尿病足，观察有无发热、皮疹等免疫排斥反应的相关症状。（1）生命体征的观察：术后24小时内予心电监护，术后3日每日测体温2次。（2）穿刺点的观察：术后24小时内注意穿刺点有无出血、渗血、渗液情况，保持注射肢体包扎敷料干燥、清洁，如有异常及时处理。（3）患肢血液循环的观察：每天观察足部皮温、足背动脉、胫前后动脉搏动情况，肢体有无疼痛及活动情况；术后1个月、3个月、6个月分别测踝肱指数，掌握患者血液循环恢复情况。（4）免疫排斥反应的观察：观察患者的心电图和实验室检查有无特殊改变，出凝血时间是否正常。（5）监测血糖：每日监测三餐前后及睡前血糖
7、。六、药物护理1. 口服降糖药：根据药物特点按时按量正确服药。如磺脲类及双胍类餐前30分钟服用，非磺脲类胰岛素促泌剂餐前15分钟服用，阿卡波糖嚼碎与第一口饭同服。2. 胰岛素（1） 根据胰岛素的作用时间安排注射时间，部位及方法，用胰岛素泵的患者做好胰岛素泵的使用与管理；使用胰岛素笔的患者按胰岛素笔的操作规程使用。（2） 观察胰岛素副作用胰岛素反应有全身及局部反应两类。全身反应有低血糖反应（最常见）、过敏反应、胰岛素性水肿、屈光失常；局部反应有局部皮肤红肿、发热、皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生等。监测血糖变化，出现副作用及时处理。七、健康教育1. 了解糖尿病的治疗是为了预防或延缓并发症发生。2.
8、 掌握饮食治疗的要求，并持之以恒。3. 生活规律，戒烟限酒。进行足部卫生保健指导：定期检查，保持清洁，促进循环，防止外伤。4. 注意情绪调节，避免精神创伤及过度劳累。5. 了解运动和糖尿病之间的关系。6. 学会正确注射胰岛素，掌握药物作用、副作用及注意事项。7. 了解血糖正常值，有血糖仪者要学会测定方法。8. 定期随访，随身携带疾病卡，并带甜食，低血糖时迅速食用。第三节 甲状腺功能亢进症的护理【一般概念】 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是指由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组临床综合症。主要与遗传、自身免疫、应激等因素有关。 临床以高代谢症侯群、甲状腺肿大及突眼为主要特征。【护理常规】一
9、、按内分泌系统代谢性疾病一般护理常规二、一般护理1. 保持室内清洁、安静、舒适、避免强光和噪声的刺激。2. 休息：注意适当休息，避免过度劳累。重者应卧床休息。3. 心理护理：耐心做好解释疏导工作，及时消除焦虑和紧张情绪，避免刺激性语言。4. 饮食：给予高热量、多维生素类食物，忌食含碘高及粗纤维类的食物，禁用浓茶、咖啡等刺激性饮料。三、病情观察1. 观察患者生命体征、神志及体重等变化。2. 注意有无甲亢危象发生，若出现高热、大汗淋漓、心率160次/分、腹3. 泻、谵妄应及时协助处理。四、甲亢危象护理1. 安置患者于安静环境中，绝对卧床休息，避免一切不良刺激，烦躁不安者置床档，必要时给予镇静剂，持
10、续吸氧。2. 严密监测生命体征、神志及心、肾功能变化，发现异常及时协助处理。3. 高热者迅速物理降温，可用冰袋、酒精擦浴等。4. 给予高热量、高蛋白、多维生素饮食，如发生严重呕吐、腹泻和大量出汗者，应遵医嘱及时补充足够的液体及电解质，以纠正电解质紊乱。5. 遵医嘱迅速给予大量抗甲状腺药物，以降低血中甲状腺激素水平，并注意观察药物疗效及副作用。五、眼征护理1. 给予高枕卧位及低盐饮食，以减轻球后水肿。2. 睡眠时眼部涂抗生素眼膏，并盖纱布，以防止感染及溃疡。3. 患者外出时应戴上墨镜，以防止强光、灰尘刺激。六、药物护理1观察药物作用及副作用2服用抗甲状腺药物时，注意有无药物热、皮疹、咽痛、牙龈肿
11、痛等症状。七、健康教育1合理安排生活，保证足够的营养。2保持情绪稳定，避免过度劳累。3强调抗甲状腺药物长期服用的重要性。4指导眼部保护方法。5定期复查血常规、肝功能、T3、T4等。第四节 甲状腺功能减退症护理【一般概念】甲状腺功能减退症（简称甲减），是指由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。根据起病年龄分为呆小症（克汀病）、幼年型甲减和成年型甲减。成年型甲减主要是由于自身免疫性炎症引起。 临床表现为畏寒、纳差、肌肉软弱无力、心动过缓、粘液性水肿、嗜睡、便秘、女性月经失调、性欲减退等。【护理常规】一、按代谢性内分泌系统疾病一般护理常规二、一般护理1 安排舒适的环
12、境，调节室温。2 休息 重症者应卧床休息，伴有嗜睡或精神症状时应注意安全，以免发生意外。3 饮食给予高热量、高蛋白、低盐、低脂易消化的饮食，多食蔬菜和水果，以防便秘。4 保持皮肤清洁，每日用温水擦洗并涂以润滑油，以防干裂或感染。三、病情观察1 观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、神志等，若体温低于35，呼吸浅慢，心动过缓，血压降低，嗜睡等症状，及时协助处理。2 观察体重和水肿情况，准确记录出入量，定期测体重。3 及早发现粘液性水肿昏迷先兆。粘液性水肿昏迷者，除按昏迷护理常规外，还应及时保暖，静脉给予甲状腺素和氢化可的松，并持续吸氧。4 应用甲状腺制剂时应注意有无心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗、兴
13、奋等防止用药过量表现，并慎用麻醉剂、安眠药、镇静剂，以免加重病情。四、健康教育1避免感染和创伤，注意保暖。2避免过度劳累，注意个人卫生，保持皮肤清洁。3慎用安眠、镇静、止痛药等。4坚持长期服药，定期复查甲状腺功能。第五节 甲状腺危象先兆及甲状腺危象护理常规【一般概念】 甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，属甲亢恶化的严重表现。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴应急反应减弱，短时间内大量T3、T4释放入血有关。【护理常规】一、按内分泌疾病一般护理及甲状腺功能亢进症护理常规1. 询问患者最近病情是否加重，有无口服TH过量、严重精神创伤、手术史等诱发甲状腺危象的诱因。2. 评估
14、体温、心率、呼吸、血压、神志等变化。一旦患者出现高热、心率140次分，伴房颤或房扑、体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、畏食、恶心、呕吐、腹泻等，甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等甲状腺危象。3. 评估实验室检查结果，白细胞、中性粒细胞计数以及FT3、FT4、TT3、TT4是否增高，TSH是否降低。4. 了解患者及家属对疾病的认识和心理反应。二、护理措施1. 保持病室安静，患者绝对卧床休息，专人护理，安抚患者，给予心理支持。对于躁动不安者使用床栏，以免发生坠床。2. 呼吸困难者，取半坐位，并吸氧。3. 立即建立静脉输液通道，遵医嘱补液和给药。已出现危象者，立即口服或鼻饲抑制甲状腺激素释放的
15、药物，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑；缓慢静脉滴注抑制甲状腺激素释放的药物，如碘化钠；对兴奋者给予镇静剂；降低周围组织对甲状腺激素反应的药物，如普萘洛尔或利福平；提高应激能力，如糖皮质激素等。4. 给予心电监护，监护心、肾、脑功能变化。5. 根据病情和医嘱，做好血液透析、腹膜透析或血浆置换等准备。6. 出现高热、昏迷等情形时，按相应的护理常规。三、健康指导1. 嘱患者遵医嘱服药，切勿自行增减药物剂量或停药。避免劳累、感染、精神创伤等诱发因素。2. 交待患者定期门诊复查血象、肝、肾功能、甲状腺激素水平等。3. 告诉患者出院后，若出现高热、恶心、呕吐、腹泻、突眼症状加重等，应及时就诊。第六节 腺垂体功能减退症护理【一般概念】 腺垂体功能减退症是指垂体激素缺乏而引起的症候群，多见于女性，与产后大出血所致垂体缺血、坏死有关，儿童期发病者表现为垂体性侏儒症，男性
