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1、操作规范1、新生儿窒息复苏凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好 新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品和器械，急救必须及时、动作要迅速准确，轻柔，避免发生损伤。（一）复苏方案：ABCDE复苏方案 A .建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液； B.建立呼吸，增加通气； C.维持循环，保证足够的心搏出量； D.药物治疗; E.评价 前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键（二）复苏程序 1、最初复苏步骤：保暖；摆正体位，必要时清理呼吸道；擦干、刺激新生儿使其呼吸；评价呼吸、心率和肤色，必要时给氧（要求在20秒钟内完成）。 吸痰的顺序：口、咽、鼻，吸咽部不能到达咽后壁，避免心脏停
2、搏。对于胎粪粘稠或颗粒状者作气管插管吸净下呼吸道胎粪。 体位：自然仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫。 触觉刺激：轻拍足底或弹足跟，摩擦背部。 2、建立呼吸：用复苏气囊或100%氧给予正压人工呼吸。指征：新生儿无呼吸或心率低于100次/分或给100%氧后持续紫 绀。方法：取复苏囊接氧气源（100%浓度氧）；选择合适面罩；上面罩、检查通气；人工呼吸15-30秒查心率，数6秒乘10。正压给氧频率从60bPm，改善后到40 bPm。有效标志：胸部正常起伏；两肺可听到对称适度的呼吸音；心率回升100次/分；肤色转红；恢复自主呼吸。如果复苏囊-面罩充气给氧仍达不到良好的效果，必须选用复苏囊-气管插
3、管充气给氧，指征是：复苏囊-面罩正压通气充氧30秒心率无改善；长时间正压通气；胎粪污染儿经气管插管清吸后直接气管充氧；需经气管插管给药；膈疝患儿。正压通气充氧作用：纠正缺氧，升高PO2；纠正代酸，降低PCO2；纠正呼吸；逆转肺动脉高压，持续胎儿循环 。3、恢复循环指征：30秒钟有效人工呼吸后，如心率持续60次/分，或介于60-80次/分之间既无上升趋势。方法：（拇指法及双指法）拇指法是用双手拇指压迫胸骨，双手环绕患儿胸廓，其余指头支撑其脊柱，当患儿个子太大，而您的手太小时，应将患儿放在硬垫上。双指法可用一手的中指加食指或中指加无名指，指尖压迫胸骨，无硬垫时另一手支撑患儿背部。A 摆正体位，仰卧
4、于硬垫上，颈部适度仰伸。B 按压：压迫脊柱上方的心脏，增加胸腔内压力，促进重要器官的血液循环。按压部位：胸廓下1/3；压力：胸廓直径1/3按压的时间比放松的时间短；速率：90次/分按压与复苏囊通气比例为3：1，即3次胸外按压，1次正压人工呼吸，每分钟应有120个动作（90次按压和30次人工呼吸）。C 同时进行人工呼吸，但应避免按压与通气同时进行，否则会相互影响效果。30秒钟胸外按压和人工呼吸后，测心率，如心率：60次/分，则停止按压，以40-60次/呼吸频率继续人工呼吸。100次/分，如新生儿开始自主呼吸，则停止按压，慢慢撤除人工呼吸。60次/分，应给新生儿做气管插管，这是继续人工呼吸和注入肾
5、上腺素更可靠的方式。4、用药指征：30秒种正压人工呼吸和30秒种胸外按压配合人工呼吸后，心率仍60次/分，就需要使用心脏兴奋剂肾上腺素。必要时加用其它药物。 方法：A 肾上腺素：浓度：1：10000途径：经气管导管或静脉注射，前者比后者更快更方便剂量：0.1-0.3ml/kg准备：1m注射器1：10000溶液的正确剂量注药速率：迅速-尽可能快B 扩容剂使用指征：新生儿对复苏反应不良或有失血的依据溶液：生理盐水剂量：10ml/kg途径：脐静脉注射准备：正确容量注入大注射器注射速率：5-10分钟以上C 碳酸氢钠指征：怀疑或由血气分析证实有严重的代谢性酸中毒注意点：速度缓慢；伴有良好的正压人工呼吸；
6、注入大静脉，不能气管给药溶液：4.2%（0.5mmol/ml）剂量：2mmol/kg(4ml/kg4.2%的溶液)途径：脐静脉注射，有良好的血液循环准备：10ml注射器0.5mmol/ml(4.2%)溶液的正确容量注射速率：缓慢不快于1mmol/kg/min 2分钟用完D 纳络酮指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前4小时有注射过麻醉药史。 浓度：1.0mg/ml溶液 途径：最好经气管导管或静脉注射；可肌肉注射或皮下注射，但开始作用延迟 剂量：0.1mg/kg注意：1.母亲使用的其它药物，如硫酸镁、非镇静类止痛剂或普通麻醉剂，也可使新生儿呼吸抑制，但对纳络酮无
7、反应。母亲疑是吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，不可用纳络酮，可能会导致新生儿严重惊厥。2.废除呼吸兴奋剂，废除高渗葡萄糖，停用葡萄糖酸钙、阿托品（新指南）。3.复苏终止的时限：新生儿窒息在完整和充分的复苏努力后，15分钟无心率，停止复苏是恰当、合理的。“有活力”的定义是新生儿有强有力的呼吸，肌张力好，心率100次/分。4.早产儿可能在复苏期间面临独特的挑战：脆弱的大脑毛细血管可能出血肺部缺乏肺泡表面活性物质，使呼吸困难体温控制能力差感染可能性大。5.复苏后管理：接受重大复苏的新生儿受到严重应激，可能有多器官损害的危险，这些损害也不会立即表现出来，因此对这样的新生儿要提供继续监护的环境
8、，及时发现和处理并发症。2、气管插管（新生儿）一、插管前准备：1、辐射保温台 2、全套复苏器械 喉镜（配有01号、1号叶片）、各种型号气管套管、金属芯、胶布、剪刀、氧气管、氧气源、吸引设备（吸引器、吸痰管）、复苏气囊及面罩、听诊器、5号电池一对 二、操作步骤 1、防止热量散失 置新生儿于辐射热源保暖区；无菌纱布擦干身体及头部。 2、建立通畅呼吸道 迅速摆正体位：仰卧，头部略后仰，颈部适度仰伸，可放肩垫 清理呼吸道插入喉镜A.右手稳住胎头，左手握镜； B.喉镜叶片沿舌面滑入，顶端达会厌谷； C.轻轻上抬，将舌头抬起，暴露声门；(若20秒不能插入，退出叶片，面罩人工呼吸后再插）。 插入气管套管：右
9、手持管沿口腔右侧导入管子，看准声门将管子推入，直到管子上的声带线达声门水平；右手将管子固定于患儿唇部，左手小心退出叶片及金属芯；检查管子位置是否正确 固定管子，记住唇缘厘米读数（口外管子不得超过4cm，并修剪） 抽吸气管内胎粪及分泌物，或气管内滴入牛肺表面活性剂 接面罩气囊正压给氧 3、产钳术产钳术是指使用产钳牵引胎头帮助胎儿娩出的手术。分类：低位产钳，指胎头骨质部分已达骨盆底，矢状缝在骨盆出口前后径上。中位产钳，指胎头双顶径已过骨盆入口，但未达到骨盆底。高位产钳，指胎头尚未衔接，即双顶径未过骨盆入口。目前低位产钳较常用。适应症1因第二产程中宫缩乏力，持续性枕后位或枕横位而第二产程延长者。 2
10、胎儿宫内窘迫，或产妇有明显衰竭者。 3产妇合并有心脏病、高血压、妊高征、肺部疾患等需缩短第二产程者。 4吸引器助产失败，确认为无明显头盆不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面者。 5臀位、后出头须产钳助产者。 6有前次剖宫产史而须缩短第二产程者。术前准备 会阴侧切，且切口宜大；导尿，排空膀胱；器械准备。手术步骤产钳分左右两叶，操作时左手握左叶，置入产妇盆腔的左侧，右叶反之。现以枕前位的产钳术为例介绍。 （一）置入检查器械后，用左手握右叶，涂上润滑剂，右手作引导，缓缓送入阴道。头位置低者，用食、中二指作引导即可；位置较高者，须将手的大部分伸入阴道作引导。 开始置入时，钳与地面垂直，钳的凹面向着会阴
11、部，经阴道后壁轻轻插入，在右手的引起下，顺骨盆的弯度慢慢前进，边进边移向骨盆左侧，放到胎头的左侧面。放妥后取出右手，此时叶柄与地面平行，可用左手的无名指及小指托住或由助手托住。然后以同样方法，用右手握产钳的右叶，在左手的引导下慢慢送入阴道，置于儿头的右侧面。 （二）合拢如两叶放置适当，即可顺利合拢，否则可略向前后上下移动使其合拢，并使两柄间始终保持约一指尖宽的距离，不要紧靠，以免过度压迫胎头。若合拢不易，表示放置不妥，应取出重放。合拢后注意听胎心音，倘有突变，说明可能扣合过紧或因夹住脐带所致，应松开详细检查。 （三）牵引及下钳合拢后如胎心音正常，可开始牵引。牵引应在阵缩时进行，用力应随宫缩而逐
12、渐加强，再渐渐减弱。阵缩间歇期间应松开产钳，以减少儿头受压，并注意听胎心音，牵引方向随儿头的下降而改变。开始钳柄与地面平行（头位置较高者，应稍向下牵引），当枕部出现于耻骨弓下方，会阴部明显膨隆时，可改用单手缓缓向上提，助儿头仰伸娩出。儿头“着冠”后，可取下产钳。取钳顺序与置入时相反，先下右叶，再下左叶，然后用手助儿头娩出。要注意保护会阴。 注意事项1取膀胱截石位，消毒，铺巾、导尿。 2阴道检查确定宫口已开全，产道无异常，胎头已入盆，先露较低，并除外高直后位，额后位或额位。 3监测胎心。 4会阴侧切切口适当加长。 5如产钳两叶放置正确一般易于扣合，若扣合困难或滑脱，应取出检查有无异常，重新放置产
13、钳，如再失败应考虑作剖宫产。 6要持续而缓缓加力，按杠杆原理沿产道中轴方向牵引，切忌左右摇摆。 7产后检查有无产道及胎儿损伤。术后再导尿和肛检，以观察有无膀胱、尿道或直肠的损伤，如有损伤应立即处理。4、胎吸术适应证：1.第二产程延长初产妇宫口开全已达2小时，经产妇胎头露于阴道口达1小时而未能娩出者。 2.缩短第二产程产妇全身情况不宜于娩出时摒气用力者，如产妇合并心脏病、妊娠高血压综合征、肺结核、严重贫血或哮喘等并发症。 3.子宫瘢痕剖宫产史或子宫手术史，在第二产程子宫收缩力增强，易引起瘢痕撕裂者。 4.持续性枕后位、持续性枕横位胎头内旋转受阻，徒手旋转不成功，需要旋转牵出胎头者。 5.胎儿有宫
14、内窘迫可能者。 禁忌证： 1.骨盆狭窄或头盆不称。 2.颜面位、额位、高直位或其他异常胎位。 3.严重胎儿窘迫。 必备条件： 1.胎儿存活。 2.无明显头盆不称，胎头已入盆。 3.宫口已开全。 4.胎头双顶径已达坐骨棘平面，先露骨质部已达坐骨棘下3cm或以下。 5.胎膜已破，胎膜未破应先行人工破膜术。 手术操作： 1.检查吸引器有无损坏，漏气，橡皮套是否松动，并将橡皮管接在吸头器的空心管柄上，连接负压装置。 2.产妇取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴。 3.导尿排空膀胱。 4.行双侧阴部神经阻滞麻醉。 5.阴道检查，排除头盆不称等禁忌证，胎膜未破者予以破膜。 6.会阴较紧者应扩大侧切口。7.放置吸
15、引器 在吸引器胎头端涂消毒石蜡油，左手分开两侧小阴唇，暴露阴道外口，以中示指掌侧向下撑开阴道后壁，右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方，然后食指中指二指掌面转向上，挑开阴道右侧壁，使吸头器右侧缘滑入阴道内，继而左手指转向上，提拉阴道前壁，使吸头器上缘滑入阴道内，最后拉开左侧阴道壁，使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴。一手扶持吸头器并稍向内推顶，使吸头器始终与胎头紧贴，另手食指中指二指伸入阴道内沿吸头器胎头端与胎头衔接处摸一周，检查二者是否紧密连接，有无软组织受压，若有将其推出，并将胎头吸引器牵引柄与胎头矢状缝一致，作为旋转标志。 8.抽吸空气形成负压 注射器抽吸法： 术者左手扶持吸头器，不可滑动，由助手用50或100ml空针逐渐缓慢抽气，使胎头在缓升的负压下，逐渐形成一产瘤，一般抽出空气1
