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1、医学决定水平(Medicine decide level,MDL)是指不同于参考值的另一些限值,通过观察测定值是否高于或低于这些限值,可在疾病诊断中起排除或确认的作用,或对某些疾病进行分级或分类,或对预后作出估计,以提示医师在临床上应采取何种处理方式,如进一步进行某一方面的检查,或决定采取某种治疗措施等等。一、白细胞计数 参考值(410)109/L 决定水平临床意义及措施 0.5109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。 11109/L高于此值为白细胞增
2、多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。 30109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。二、嗜酸性粒细胞 参考值()109/L 决定水平临床意义及措施 109/L在白细胞分类中,由于所占百分率本已很低,所以低于此值临床意义不大,若怀疑有某种病变,则应作为其他检查和试验。 0.2109/L在白细胞分类中,若达到或超过此值,则应作计数盘手工计数,以获得正确数字。 0.3109/L达到或超过此值,提示有过敏性疾病,药物反应或寄生虫感染。三、血红蛋白 参考值成年男性120160g/L 成年女性110150g/L 决定水平临床意义及
3、措施 45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。 95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。四、平均红细胞体积(MCV) 82
4、92fl 决定水平临床意义及措施 80fl贫血病人若MCV低于此水平,则应作其他试验如血清铁、铁结合力及转铁蛋白以帮助诊断缺铁性贫血,若确诊则应给以铁剂治疗,并监测Hb。对于海洋性贫血,则应通过对HbA2及HbF定量分析后,亦可作出诊断结论。 100fl贫血病人高于此值时,还应测定血清HB12、叶酸和游离T4浓度,以便帮助诊断。五、血小板(PLT) 参考值(100300)109/L 决定水平临床意义及措施 10109/LPLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。 50109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低
5、于此值,则应给予血小板浓缩物。 100109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。 600109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。六、网织红细胞 参考值 决定水平临床意义及措施 高于此值提示有红细胞生成增多,若病人有异常高红细胞计数或红细胞比积,则还应进行网织红细胞绝对计数,以校正网织红细胞计数及网织红细胞生成指数。七、红细胞比积(HCT) 参考值成年男性42%49% 成年女性37%43% 决定水平临床意义及措
6、施 14%低于此值,应立即输血,但必须考虑病人的临床状态,如有充血性心功能不全,则不应输血。 33%低于此值,应找出贫血原因,用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血,在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上,测定血清铁,B12和(或)叶酸浓度,治疗后再看HCT的变化。 男56% 女53%白女性大于170g/L,男性大于180g/L时,应估计血浆容量,以确定有否相对性红细胞增多症,若为相对性红细胞增多症,则呆不必作放血治疗。 70%HGT超过此值,无论是真性还是继发性红细胞增多,均应立即施行放血治疗。八、尿蛋白 参考值30100mg/24h 决定水平临床意义及措施 500mg/
7、24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据,在排除良性病因后,建议作肾脏活组织检查,以求确诊。 3000mg/24h等于或高于此水平,并有浮肿和低白蛋白血症者,多可考虑作肾病综合症诊断,若孕妇又合并高血压,则可诊断为子痫前期,之后应密切注意胎儿情况,母体的凝血功能及有否痉挛。 8000mg/24h达到或高于此值,说明有大量的白蛋白丧失,在肾活检的基础上,应考虑行激素治疗,在紧急情况下,静脉输注白蛋白有利于缓解症状。九、尿沉渣中白细胞 参考值男性02/HPF 女性05/PHF 决定水平临床意义及措施 2/HpF02/HPF,若尿内无蛋白及RBC,即可排除泌尿系感染,若有临床证状,可作尿培养及
8、药敏试验。 5/HpF在按正确方法留取的尿标本中,白细胞数高于此值时,必须留尿作培养及药敏试验。 50/HpF达到或高于此值,但又非大量血尿所引起,则常提示为细菌性感染,应进一步确诊并采取治疗措施。十、尿沉淀中红细胞 参考值0偶见/高倍视野(HPF) 决定水平临床意义及措施 3/HPF0偶见/HPF为正常,若超过3个/HPF应反复做尿液分析并应注意红细胞的形态,必要时作12小时Addis计数。 5/HPF出现5/HPF的情况时,如红细胞形态正常提示应作尿培养和药敏试验(25%的患者可能有尿道炎),在男性还应仔细检查前列腺,另外可检查尿内红细胞或含铁血黄素颗粒,以排除或确认肾小球疾病的诊断。 严
9、重血尿严重血尿且沉渣中有大量RBC,最可能的诊断是膀胱炎(约25%)和膀胱癌或肾癌(17%),通过尿培养,可看其是否有感染,若培养阳性,则应给予抗生素治疗,若培养阴性,则可行静脉内造影,方可显示肾,肾盂及输尿管中任何部位的损伤,同时也应触诊前列腺。十一、凝血酶原时间(PT) 参考值假设对照值11.5秒,健康个体约为1114秒 决定水平临床意义及措施 14.5秒测定超值过此时间,且已知有肝病的患者,至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关,应测定凝血因子水平,APTT(活化部分凝血活酶时间)等项目。 16秒对用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若测定值低于此值,则说明抗凝不足,应加大用药剂量。对即将进
10、行大手术的病人,若PT测定值大于此值,则应考虑更改治疗方案。 30秒用“华法令”进行抗凝治疗的病人,若PT测定值大于此值,提示治疗剂量过大,应考虑减低剂量。十二、白陶土部分凝血活酶时间(KPTT) 参考值正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,这里假设对照值为:3545秒 决定水平临床意义及措施 35秒若KPTT超过此值,则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物,这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。 45秒若病人使用肝素治疗,KPTT仍少于45秒,则应适当加大肝素剂量。 90秒若应用肝素治疗,已使KPTT大于100秒,则应将剂量
11、减少,以避免自发性出血。十三、纤维蛋白原 参考值2.0 / 决定水平临床意义及措施 / / 十四、纤溶酶原 参考值正常人混合血浆(NHPP)的80%120% 决定水平临床意义及措施 NHPP的50%低于此值则表明有纤溶酶原缺乏,若合并AT-III、V因子、VIII因子、血小板和纤维蛋白原的减少,则可诊断为DIC。 NHPP的75%低于此值可由多种原因引起,应作多种其他的辅助试验,以作出正确的诊断。 NHPP的135%对未怀孕的妇女来说,高于此值提示有炎症,可作其他试验来助诊。十五、纤维蛋白降解产物(FDP) 参考值10mg/L 决定水平临床意义及措施 40mg/L怀疑DIC时,当FDP超过此值
12、,其他出凝血试验也将出现异常,如血小板减少(100109/L);低纤维蛋白原(1g/L)、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长,外周血可见畸形红细胞,当血小板计数仅呈中等程度降低时,即可见出血时间延长。十六、红细胞沉降率(ESR) 参考值(魏氏法) 男性 女性 50岁以上0-20 0-30mm/h 50岁以下0-15 0-20mm/h 决定水平临床意义及措施 1mm/h若血凝很慢,且有症状,则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查 30mm/h成年人若并无贫血而高于此值,可用于诊断风湿病。若病人无症状,无法解释ESR升高原因,应于一个月后复查。有关节症状的女性,高于此值时,患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。 50mm/h若患者并无贫血而达此水平时,可能患有某些恶性疾病,应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。 80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时,对疾病的诊断具有重要的辅助价值。 100mm/h若患者并无贫血而达此水平时,对已知患者有癌症的病人,应检查其肿瘤是否已发生转移,若无已知疾病,则应作血清蛋白电泳,以确定其有无多发性骨髓病。十七、钾