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1、疾病与危险因素的调查处理能力,苏州市疾病预防控制中心 张钧,案例内容,传染病:霍乱、病毒性肝炎、艾滋病、伤寒、流行性出血热、麻疹、肺结核 血寄地:碘缺乏病、血吸虫病、寄生虫病 慢病:高血压 食品卫生:食物中毒 职业卫生:苯中毒、铅中毒 环境卫生:水污染事件,基本要求1,调查方案的制订 调查目的、调查调查方法（现况、病例对照、队例）、调查内容、调查表设计 调查活动的实施 调查准备：人、财、物 调查活动的组织 调查资料的收集 标本的采集和储运,基本要求2,资料的处理 调查资料的分析 样本与检测结果的判定 控制与干预措施的选择 控制效果评价 调查报告的撰写,传染病,传染病接报,询问、记录、上报： 疫
2、情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主要症状或临床表现 已采取的措施和急需解决的问题,传染病调查前准备,组织有临床、流行病学、检验医师（其它卫生医师和管理人员）参加的调查组 进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划 物资准备（调查表、采样器材、调查器材、消毒药品、相关疫苗、个人防护用品、联系资料、电脑、照相机） 经费预算 交通及后勤供应,传染病调查方案的制订,调查目的 调查调查方法（现况、病例对照、队例） 调查内容 调查表设计,传染病调查目的,核实诊断 确定疫情类型(是否暴发?) 描述分布特征(三间分布) 查明原因 采取针对性措施,扑灭疫情,传染病调查内容,核实诊断（临床、
3、化验、流行病） 对疫情做全面考察（发病情况、水、食物、环境等因素调查） 病因初步假设 证实暴发、了解疾病分布、计算罹患率 提出假设并验证假设 提出针对性的预防控制措施,传染病掌握疫情,确定诊断标准 确定三间范围 病例个案调查 接触者医学观察 掌握可疑病例 主动搜索病例,传染病调查资料的分析,计算各种罹患率 描述三间分布 暴露与未暴露罹患率比较 推算暴露日期 分析流行因素 确认暴发疫情 短时间内、相同地点、同样临床表现 单峰流行曲线 同源性（相同传播途径） 发病高于历年水平,传染病个案调查表,一般项目（姓名、性别、地点、联系方式） 临床特征、实验室结果 流行病学特征（传染源、传播途径、接种史）
4、密切接触者、接触程度 防治措施 结论 调查日期、调查人,传染病预防控制措施1,传染源： 病人：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 病原携带者：登记、管理、随访 接触者：检疫（留验、医学观察、应急接种、药物预防） 动物传染源：杀灭、隔离,传染病预防控制措施2,传播途径： 消毒：预防性消毒、疫源地消毒（随时消毒、终末消毒） 减少或消除与暴露因素的接触 易感者：免疫预防、药物预防、卫生宣教 建立完善监测系统,传染病效果评价,采取措施后疫情是否下降 最长潜伏期内是否有病例发生 区别是自然下降还是采取针对性措施后下降,传染病调查报告,背景材料 流行强度及疾病分布 确定暴发 流行因素分析 措施及效果评
5、价 经验教训及建议,食物中毒,食物中毒判断,中毒病人在相同时间具有共同的食物史 病人临床症状基本相同 潜伏期短、集中发病,食物中毒接报,询问、记录、上报： 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数、患者的主要症状或临床表现 已采取的措施和急需解决的问题,食物中毒原则性处理措施,及时报告当地卫生行政部门 妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗） 控制可疑食品（封存、追回、无害化处理） 对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒处理）,食物中毒调查用品,调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书 采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、记号笔 采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、粪便盒、冷藏设
6、施 检验设备：快速检验设备、深部温度计 防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、手套、靴子 取证工具：照相机、录音机、摄像机,食物中毒个案调查表,一般情况（姓名、性别、地点、联系方式） 发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况 发病前食物摄入情况的调查 临床及实验室结果 调查日期、调查地点、调查人,食物中毒加工过程调查,可疑食品的加工制作情况（原料及其来源、加工环境卫生、工具用具卫生、加工方法、加工过程、储存条件和储存时间、剩余食品是否彻底加热） 加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生知识培训等） 样品采集,食物中毒样品采集,剩余食品 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液 食品加工用具、容器涂抹
7、 食品卫生工作人员涂抹 注意点：采集操作中注意无菌操作 储藏和运输中注意及时送检或冷藏,食物中毒样品检验,微生物： 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌 霉菌 理化：霉菌毒素、汞、铅、农药,食物中毒调查报告内容,食物中毒发生经过 临床和流行病学特点、治疗情况和病人的预后情况 分析和结论（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因） 控制和预防措施,职业卫生,化学因素接触限值,时间加权平均浓度（TWA）：时间为权数的8小时工作日的平均容许接触水平 最高容许浓度（MAC）：在任何时间内均不应超过的浓度 短时间接触容许浓度（STEL）：任何一次接触不得超过的15分钟时间加权平均的容许接触水平,慢性铅中毒分类
8、,观察对象：无铅中毒的临床表现 轻度铅中毒：腹部隐痛、腹胀、便泌 中度铅中毒：腹绞痛、轻度中毒性周围神经病 重度铅中毒：铅麻痹或中毒性脑病,慢性铅中毒诊断依据,职业史 作业场所职业危害调查结果 同作业场所工人健康检查结果 临床表现及实验室检查结果： 腹绞痛、贫血、轻度中毒性周围神经病 （在轻度中毒的基础上具有以上一项表现）,慢性铅中毒调查内容,生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“三废” 作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓度 作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况 个人卫生状况,慢性铅中毒职业性健康检查,职业史 既往史（包括用药史） 临床表现： 全身：乏
9、力、肌肉关节酸痛 神经系统：神经衰弱、周围神经炎、记忆减退 消化系统：腹泻或便秘、腹绞痛、食欲不振 血液及造血系统：贫血、铅容 口腔：铅线 实验室检查：肝功能、红细胞、尿铅、血铅、血红蛋白、尿ALA、ZPP、EP,慢性铅中毒处理原则,治疗原则： 使用金属络和剂进行驱铅治疗 对症治疗 其它处理： 观察对象：可继续工作，3-6月复查 轻度、中度中毒：治愈后可恢复原工作，不必调离 重度中毒：必须调离铅作业，根据病情给予治疗和休息。劳动能力鉴定按GB/T16180处理,慢性铅中毒调查报告,生产工艺流程、所使用的原材料、产品、副产品及产生的“三废” 作业场所的防护措施状况 测定作业场所中有毒有害物质的浓
10、度 作业场所工人健康状况 个人防护用品的使用状况 个人卫生状况 病因分析 建议应采取的预防措施,苯中毒诊断依据,职业史 作业场所职业危害调查结果 （原料、浓度） 临床表现及实验室检查结果,苯中毒原则性处理措施,及时报告当地卫生行政部门 应立即停止生产，封闭现场 现场调查 作业场所工人健康状况调查 作出结论，提出建议,苯中毒分类,急性苯中毒：轻度、重度 慢性苯中毒：轻度、中度、重度 白细胞在急性轻度苯中毒时，正常或轻度升高；急性重度苯中毒时先升高再降低，仅能供参考,急性苯中毒处理原则,诊断原则：短期大量吸入高浓度苯蒸气；有意识障碍；分为轻、重二种 处理原则：移至空气新鲜处；脱去被污染衣物；用肥皂
11、水清洗污染皮肤；注意保暖 治疗原则：急性期注意卧床休息。急救原则同内科，可用葡萄糖醛酸，忌用肾上腺素。,慢病,慢病调查内容,人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度） 慢病患病情况 常见并发症 主要行为危险因素（肥胖、体力活动、吸烟、饮食）,慢病调查前进行的工作,预调查，改进并确定调查表 抽样、选择有代表性的样本 培训调查员 制定质量控制方案,慢病防治措施,开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡） 病人的监测管理、治疗、随访（知晓率、监测率、服药率、控制率） 疾病危险因素的监测,碘缺乏病,碘缺乏病调查方法、内容,现况调查 分层随机、整群抽样 调查内容 一般
12、情况 甲状腺检查 尿碘水平 食盐含碘及供应情况 饮用水中碘水平,模拟题1,某CDC接到报告，一工地地处丘陵，10月中旬至11月中旬发生不明原因疾病共28例，主要临床表现为发热、先出现低血压后有中度高血压，少尿、多尿、皮肤粘膜有出血点，尿检：血尿、尿蛋白（+）。个别病例死于周围循环衰竭，尸检可见内脏高度充血，心、肾及脑垂体广泛性出血。工地老鼠多，室内粮食、蔬菜放在地上，环境卫生很差。,问题 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？ 2、撰写调查报告应包括哪些内容？ 3、这次疫情调查的目的是什么？ 4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进行调查？ 5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？,答
13、题： 1、现要组织对此进行调查，调查前应做哪些准备？ 组织有临床、流行病学、检验、消杀灭专业人员组成的调查小组 进行人员培训，统一调查方案，制定调查计划 进行物资准备（疫情处理诊箱，调查表格，采样、检验和媒介生物采集器材，消杀灭药品，疫苗及其它所需物品）。 经费预算 交通及后勤所需物资,2、撰写调查报告应包括哪些内容？ 背景材料 流行强度及疾病分布 爆发的诊断 流行因素分析 措施及效果评价 经验教训及建议。,3 、这次疫情调查的目的是什么？ 核实诊断 确定是否暴发 描述疾病分布、特征 查明传染来源和暴露的易感人群 采取预防控制措施最终扑灭疫情,4、说出你对本病的初步诊断。应从哪几方面进行调查？
14、 初步诊断为流行性出血热。 从以下几方面进行调查： 核实诊断（临床、实验室、血清学、流行病学） 确认暴发或流行存在 初步调查分析（收集资料、现场调查） 构成初步假设 根据假设进一步调查（分析资料进一步验证假设）,5、对此疫情你准备做哪些病媒生物调查？ 鼠种 鼠密度 鼠流行性出血热抗体阳性率 鼠螨检出率,模拟题2,9月20日到9月30日，某建材公司内出现许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外来民工14人。经过对5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。 该公司有本
15、地工人1113人，外来民工367人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。,问题 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ 2、要做哪些初步分析？ 3、应采取哪些预防控制措施？ 4、本案的调查目的有哪些方面？ 5、你如何根据本资料实施病例对照调查？,答题： 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ 掌握疫情的方法： 确定诊断标准 确定收集病例的发病时间范围 掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例） 对附近医院调查腹泻病就诊病例。,2、要做哪些初步分析？ 计算各种罹
16、患率 描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等） 暴露可疑食物、饮水史的罹患率 确认爆发疫情,3、应采取哪些预防控制措施？ 病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗 在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确原因后则采取针对性措施 接触人群的医学观察 疫点、疫区消毒 卫生宣教,4、本案的调查目的有哪些方面？ 核实诊断 确定是否爆发 描述疾病的分布特征 查明传染来源和暴露的易感人群 采取针对性预防控制措施扑灭疫情,5、你如何根据本资料实施病例对照调查？ 明确目的广泛探索危险因素 确定对照因素选择对照 危险因素包括水、饮食、接触、外出等,模拟题3,华东沿海某城市一乡现有5万人口，许多临床医师反映
