《农村县医院临床路径实施效果和影响因素分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《农村县医院临床路径实施效果和影响因素分析（70页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中国医科大学研究生学位论文独创性声明 本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工 作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同 工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并 表示谢意。 申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。 论文作者签名：盔速童日期：! 生芏3F 日 中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书 本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究 生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国
2、医科大学。本人保 证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科 大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学。学 校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许 论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密 内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文。 论文作者签名： 指导教师签名： 日 期： 条塬鲞 目录 删洲f | f 舢f f | | I 删删舢 Y 18 9 2 5 1 ：1 i 。 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要。4 二、英文缩略语8 三、论文 前言9日U 舌” 资料来源与方法1 l 结果13 讨论3 2 结论
3、3 3 四、本研究创新性的自我评价3 5 五、参考文献3 6 六、附录 综述3 8 在学期间科研成绩6 6 致谢6 7 个人简历6 8 研究我国县医院实施临床路径后在患者纳入、医疗质量、诊疗行为、患者满 意度等方面的变化，并对影响临床路径实施效果的制度因素和技术因素进行深入 分析，从而为临床路径在全国县级医院全面推广提供循证依据。 方法 文献研究：查阅国内外相关研究文献，掌握国内外临床路径的发展状况，以 及临床路径在维护农民医疗安全，促进农民健康，改变医生诊疗行为等方面的重 要意义；研究我国农村医疗机构实施临床路径的必要性；对影响我国农村县医院 临床路径实施效果的因素进行深入分析；全面掌握国内
4、外学者评价临床路径实施 效果的分析框架、研究方法、和评价指标。 定量调查：本研究从患者纳入数量、医疗质量，诊疗行为和患者满意度四个 维度评价县医院临床路径的实施效果。其中患者纳入数量将引入纳入率和变异率 两个指标进行深入分析；医疗质量包括住院天数，患者自身对健康的评测两个指 标；诊疗行为则通过患者费用端变化进行监测，包括住院总费用，药品费用，检 查费用，手术费用和护理费用五个指标；患者满意度包括了对医院和医生的综合 评价。在影响临床路径实施的因素分析中，组织制度建设将从医院组织管理，补 偿机制和奖惩制度建设等方面展开；技术实现则重点描述临床路径信息系统在准 备和使用阶段对于实施效果的影响。 统
5、计分析法：运用秩和检验对比分析临床路径组和对照组患者在住院质量、 医生诊疗行为两维度内各项指标的差别是否具有显著性，卡方检验则用于检验两 组在患者满意度上的差异。所使用的软件是S P S S l 6 0 。 定性访谈：包括样本地区重要利益相关者的半结构小组访谈和关键知情人访 1 谈。小组访谈的对象来自于被选取县卫生局、医疗保险局的负责人、医院管理人 员、医生、护士、医技人员和病人。在试点县将设两个访谈小组，一组由县卫生 局、医保局、医院管理者和医务人员组成，另一组则由病人代表组成。关键人物 访谈对象同样来自被选取县。在试点县访谈5 人，分别为1 名县卫生局负责人，1 名医保局负责人，1 名医院
6、院长，1 名为医生，1 名病人。通过访谈掌握访谈对象 对临床路径管理、医院补偿机制的认知、态度和满意度。 结果 纳入情况：试点医院在2 0 1 0 年1 1 月和1 2 月两个月共纳入自然顺产病人2 2 例，胆囊手术病人1 0 例。两病种纳入率分别为7 4 和1 4 1 ，变异率分别为2 2 7 和l O 。 诊疗质量：在住院天数上，自然顺产临床路径组患者平均住院天数为3 天， 对照组为3 4 天：胆囊手术临床路径组患者平均住院天数为7 天，对照组为9 8 天。 在患者健康自测方面，自然顺产临床路径组患者平均改进分数与对照组相同均为 8 8 3 分；胆囊手术临床路径组患者平均改进分数为1 2
7、2 9 分，对照组为1 4 5 5 分。 诊疗行为：反映诊疗行为的患者各项医疗费用均发生了改变。在住院总费用、 药品费用、检查费用、化验费用、手术费用、护理费用上，自然顺产临床路径组 患者的平均花费分别为1 5 9 2 3 元、1 9 2 元、6 0 7 元、4 5 7 3 元、4 8 6 8 元、6 9 9 元； 对照组则分别为1 5 6 4 2 元、1 5 9 3 元、7 2 5 元、2 9 1 6 元、4 7 3 6 元、7 3 7 元。胆 囊手术临床路径组患者的平均花费分别为4 2 8 7 1 元、4 4 5 6 元、1 7 4 2 元、4 9 8 8 元、1 8 5 2 9 元、4
8、7 1 元；对照组则分别为5 7 7 6 2 元、1 6 6 3 1 元、4 2 6 6 元、4 1 6 2 元、1 6 8 4 6 元、6 7 1 元。 住院患者满意度：自然顺产和胆囊手术两组患者均给予了各自诊疗方式以较 高的满意度。除在回答问题，治疗效果的评价上对照组分数略低，在其他问题方 面，两病种患者的满意度评价分数在两组中均超过了9 0 。 结论当日匕 在农村县医院开展临床路径在保证医疗质量的前提下，医生的诊疗行为得到 了有效的规范，杜绝了以药养医，以检查养医的现象的发生。 2 3 英文论著摘要 A n a l y s i so nt h ee f f e c ta n di m p
9、 a c tf a c t o r so fc l i n i c a l p a t h w a y i nt h ec o u n t yh o s p i t a lo fr u r a la r e a O b j e c t i v e s T h r o u g hs t u d y i n gt h ee f f e c to ft h ec l i n i c a lp a t h w a yi m p l e m e n t e di nt h ec o u n t y h o s p i t a li n c l u d i n gt h en u m b e ro fi
10、n p a t i e n t sr e c e i v e dt h es t a n d a r dt r e a t m e n t ，h e a l t h c a r e q u a l i t y , d o c t o r s t r e a t m e n tb e h a v i o r s ， a n dp a t i e n t s s a t i s f a c t i o n ， a sw e l la sd e e p l y a n a l y z i n go ft h ei m p a c t f a c t o r st oc l i n i c a lp
11、a t h w a yi n c l u d i n gt h ec o n s t r u c t o no f o r g a n i z a t i o n ，s y s t e m ，a n dt h ei n f o r m a t i o n i z a t i o n ，t of i n d o u te v i d e n c e - b a s e dt h e o r yt o p r o m o t et h eu t i l i z a t i o no fc l i n i c a lp a t h w a yt h r o u g h o u tt h ec o u
12、 n t r y M e t h o d s L i t e r a t u r er e v i e w ：T h r o u g hc o l l e c t i o no ft h el i t e r a t u r e ，s t u d yt h ed e v e l o p m e n to f c l i n i c a lp a t h w a ya l lO V e rt h ew o d d ，u n d e r s t a n dt h es i g n i f i c a n c eo fc l i n i c a lp a t h w a yo n p r o t e
13、 c t i n g t h em e d i c a l s e c u r i t y , i m p r o v i n g t h ef a m e r s h e a l t h ，a n dc h a n g i n gt h e d o c t o r s b e h a v i o r s ，s t u d yt h en e c e s s i t yo fi m p l e m e n t i n gt h ec l i n i c a lp a t h w a yi nr u r a l a r e aa n dm a k ed e e p l ya n a l y s
14、i so ft h ei m p a c tf a c t o r st oi t ，h a v ea l lo v e r v i e wo fd o m e s t i c a n df o r e i g nr e s e a r c h e ss u c ha st h ef r a m e w o r k ，m e t h o d sa n di n d i c a t o r s t op r e p a r ef o r t h ee v a l u a t i o n Q u a n t i t a t i v es u r v e y ：I nt h i st e x t ，t h ee f f e c to fc l i n i c a lp a t h w a y w a se v a l u a t e df r o m t h en u m b e ro fi n p a t i e n t sr e c e i v e dt h es t a n d a r dt r e a t m e n t ，h e a l t hc a r eq u a l i t y , d o c t o r s t r e a t m e n tb e h a v i o r sa n d
