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1、慢性阻塞性肺病COPD 护理查房 王小玲,疾病定义 COPD：是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病,当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD,病因,吸烟 COPD最重要的病因 空气污染、职业性粉尘及化学物质 增加患病危险 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他 如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等,病理,气流受限呈进行性加重 COPD的特征性病变是气流受限，是小气道病变（闭塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同作用的结果 COPD是一种进行性加重的疾病，对病人的影响不仅取决于气流受限的程度，还取决于症状（特别是气促和活动能力的下降）的严
2、重程度，全身效应以及有无合并症,病理学,病理学,症状,慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难 喘息，胸闷 其他 晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变,COPD 症状,慢性咳嗽,咳痰,气短或 呼吸困难,喘息和 胸闷,COPD患者的常见症状,生活质量下降， 甚至丧失劳动能力,咳嗽通常是最早出现的症状 初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。 少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。,慢性咳嗽,这是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因。 早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。,呼吸困难,体征,早期可无异常，随疾病进
3、展出现桶状胸， 呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长，可闻及干性啰音、湿性啰音。,实验室检查,肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等,实验室检查之血气分析,作为检测呼吸衰竭的指标 血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病进展，低氧血症逐渐加重，并出现高碳酸血症 呼吸衰竭的血气诊断标准为：静息状态下海平面吸空气时PaO250 mmHg,血液检查：医生通过检查血液中与炎症相关的因素，判断COPD的病情。在COPD的急性发作期白细胞总数及中性粒细胞增高,痰液检查：医生通过痰液检查发现病人肺部细菌感染情况。在COPD急性
4、发作期痰液多为脓性，培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等生长,其他生化检查,COPD患者的肺容积增大 胸廓前后径增宽, 肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平, 心脏呈垂位心影狭长,COPD患者的肺含气量增多 两肺野透亮度增强 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直,实验室检查之X线检查,确认COPD的关键点,有接触危险因素的病史，尤其是长期吸烟 肺功能测定是诊断和评价COPD的金标准， FEV1/FVC70%是COPD的重要提示 有长期咳嗽、咳痰和气短等症状的表现 还有可能出现影像学、生化检验的相应改变,并发症,4,并发症,自发性,气胸,吸衰竭,慢性呼,肺性脑病,慢性肺源,性心脏病,治疗方案,1.由于吸
5、烟是COPD最重要的原因，首要的治疗应让患者戒烟 2.支气管舒张药 3.化痰药 4.长期家庭氧疗 持续 低流量吸氧，12L/min， 每天15h以上,病例,患者，颜存江 ,男 ，75岁，22床 主诉：“咳痰喘胸闷心慌10余天”于2016年6月15日入院， 西医诊断：1. 慢性阻塞性肺病急性加重2. 肺源性心脏病 3.早搏 中医诊断：喘病 痰湿蕴肺证 患者于10天前出现咳嗽咳痰气喘，活动后加重，无明显发热。近二日饮食量明显减少，不思进食，不活动时仍有气喘感，伴有心悸不适，胸闷感，睡眠差。 既往史：患者有慢支肺气肿病史15年，近3年反复发作，有结核病史2年余，正规治疗后好转。,体检： T 36.5
6、 P 95次/分 R 22次BP150/82mmHg神清，精神差，面色正常，扶入病房，口唇紫绀，舌质红苔白，脉滑弱。颈软，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音，心率95次，律不齐，可闻及频发早搏，二三尖瓣膜可闻及3级收缩期吹风样杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿。,辅助检查：胸片示：慢支肺气肿伴有感染,陈旧 性肺结核，广泛性纤化 心电图显示:频发房型早搏 血常规示：WBC6.74x10/L N 77.1% Hb 133g/ L 生 化 示： 总蛋白(TP) 62.2g/L 白蛋白(ALB) 34.6g/L 尿素 (BUN)7.5mmol/L,入院后西医予抗感染，止咳化痰，解痉平喘，
7、利尿等对症支持治疗。 中医予宣肺散寒，方选麻黄汤 列方： 麻黄10g 桂枝10g 杏仁8g 甘草6g 苏子8g 柴胡8g 桔梗8g 温服一日一剂。 经治疗一周后患者咳痰喘明显好转，痰能咳出，进食睡眠改善，心慌，胸闷症状缓解，肺部湿啰音好转，病情趋于好转与2016年6月23日出院,治疗原则,1.氧疗护理 遵医嘱给予氧疗持续低流量。 2用药护理 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：氨茶碱。 祛痰剂：盐酸氨溴索、,护理诊断,气体交换受损 清理呼吸道无效 活动无耐力 睡眠形态紊乱 营养失调 焦虑 知识缺乏,1.气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关,目标：病人能进行有效呼吸，气喘
8、症状缓解 措施： 1）吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2）休息与活动：取半卧位，指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活 3）环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。 4）病情观察:观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。 5）用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。 6）功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 7)耳穴贴压：遵医嘱可选择交感、肺、气管、神门、皮质下等穴位。,呼吸功能的锻炼,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，缓解气道塌陷。 方法：闭嘴经鼻吸气，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部。吸呼比为1：2或1：3,缩唇呼吸,呼吸功能的锻炼,腹式呼吸,方法：用鼻
9、缓慢吸气，腹肌松弛，腹部凸出。呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛,2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关,目标：病人能有效排痰 措施： 1.保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背 2.指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应,3.活动无耐力：与心肺功能减退有关,目标：病人活动耐力逐渐提高，能进行基本的自主活动 措施： 1休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息，协助取舒适体位，以减
10、少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。 3.病情观察：观察病生命体征、意识、发绀和呼吸困难情况；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,4.睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关,目标：病人夜间睡眠时间较前增加 措施： 1 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等；监测具体睡眠时数。 2 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。 3 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 4 保证病人的舒适，知
11、道家属睡前协助病人擦洗泡脚等生活护理 5 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况，解除病人恐惧。 6 心理护理：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠。,5.营养失调 低于基体需要量 与食欲减低，不思饮食有关,目标：病人一周内进食量增加 措施： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物。少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时进行治疗护理。 4.指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。 5.遵嘱口服多酶片以增进
12、食欲。,6.焦虑:与患者病情反复发作有关,目标：患者的焦虑症状得到缓解 1）评估病人焦虑的程度，建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。 2）做好心理护理，取得病人信任，坚定治疗的信心。 3）专人看护，避免干扰，让患者了解医师合理用药，症状减轻，治疗有效。 4）教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、看电视等分散注意力，减轻焦虑。,健康指导,1、疾病知识指导 戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，尽量避免去人群密集的公共场所；指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。 2、心理指导 培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以
13、分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。 3. 饮食指导 应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。少食多餐 ，多食蔬菜水果，忌辛辣刺激之品。餐后避免平卧，有利于消化。腹胀的病人,应进软食，细嚼慢咽。避免进食产气食物；避免易引起便秘的食物。 康复锻炼 选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。 家庭氧疗 护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）了解氧疗的目的、必要性和注意事项。（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。,谢谢大家！,知识回顾Knowledge Review,
