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1、登革热,广州市白云病预防控制中心,概况,登革热(dengue fever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。,病原学,登革病毒归于黄病毒属，B组虫媒病毒。不耐热，50度30min，或100度2min均可灭活。 可分为4个血清型(,)。 4型之间有交叉反应。 与其它黄病毒属有交叉免疫,流行病学,患者和隐性感染者是主要传染源 。 在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。,流行病学 主要发生于市镇人口集中地区，发 病与布雷指数有关。 雨季为发病高
2、峰季节。 广州510月流行。其中8、9月份为高峰。 有一定的周期性（45年）。,传播途径,虫媒传播:埃及伊蚊和白纹伊蚊是主要传播媒介 伊蚊吸入带病毒血液后，在气温2230 条件下，病毒在唾液腺和神经细胞内复制，814 d 即有传播能力。,传播媒介,在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介 在广东、广西，白纹伊蚊是主要媒介。 白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水中。 成蚊白天吸血，嗜人血。,Aedes aegypti Mosquito,人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力
3、可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。,有利于DF流行的因素,登革热病毒（带毒蚊、人、兽）输入 输入地自然气候 输入地伊蚊密度 屋内、外处积水容器 居民养花、养莲 建筑工地积水 水缸积水,典型登革热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。,实验室检查,白细胞大多显著减少，从第2天开始降低，4-5天至最低，至退热后1周才恢复正常。 1/2-3/4病例血小板减少。,标本采集及送检,1血清标本进行登记造册： 包括姓名、性别、年龄、职业、发病日期和采血日期等。 2血清标本采
4、集： 无菌操作采静脉血3mL，分离血清1ml，放入无菌干燥、带螺旋盖的血清管内，-20保存，及时送检。 3血清标本采集与送检： 对疑似登革热患者采集发病5天内的血清及时送检，并于两周后抽取第二次血进行抗体滴度检测。 4成蚊或蚊卵的贮存及检测： 蚊子蚊卵收集后及时送市CDC采用实时荧光RT-PCR检测，阳性标本作进一步病毒分离。,诊断要点,流行病学资料 临床特征 实验室检查,诊断,ELISA法检测特异性IgM抗体阳性。 RT-PCR检测登革病毒RNA，其敏感性高于病毒分离，可用于早期快速诊断及用血清型鉴别。,诊断依据,骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革
5、热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 确诊需依靠病毒分离和血清学检查,诊断类型,疑似病例 临床病例 确定病例,鉴别诊断,与流感、麻疹、猩红热、基孔肯亚病。 恙虫病、钩体病、伤寒。 流行性出血热及败血症等相鉴别。,2014年登革热情况,白云区疫情,全区登革热病例1198例（临床诊断和实验室诊断），疑似病例98例。 镇街分布：人和镇22例，钟落潭镇10例，太和镇13例，江高镇60例，三元里街50例，黄石街36例，新市街88例，棠景街135例，嘉禾街24例，均禾街17例，石井街94例，松洲街163例，金沙街93例，同德街87例，同和街9例，永平街88例，京溪街12例，景泰街97例，死亡病
6、例1例（新市）。,登革热防治总目标,及时发现疫情 预防控制续发病例 避免出现较大暴发或流行，减轻危害。,防控原则,以监测为重点 控制蚊媒密度 严防输入传播 提高诊治水平 加强部门协作 动员社会参与,行动方针,一、政府领导，多部门合作 二、全民动员，清除孳生地 三、有效监控，控制扩散 四、追踪溯源，管理传染源 五、提高能力，科学防控,DF流行时的首要任务 控制疫情，降低发病率和病死率 阻止疫情暴发和扩散,相关定义,1疫点及警戒区： 病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围为疫点，半
7、径500米范围为警戒区。 2疫区： 当发生暴发或流行时，由于病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。 农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区。 在城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区 或者根据地理区域划定。,相关定义,3输入性病例： 发病前15天内到过有DF行的国家或地区（如东南亚、南美等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。 “输入”是一个相对概念，在外地感染或发病后来到某地，对于该地来说，也是输入病例。 4本地感染病例： 病人发病前15d内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。 表示病家、工作或活动地点附近已有带病
8、毒之成蚊存在。,相关定义,5暴发： 一个最长潜伏期（DF15d）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。 突发公共卫生事件相关信息登革热 首次发现病例 县区内，年度内首例 1周内，1个县（市、区），发生5例及以上病例,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,发生登革热暴发疫情时，单靠卫生、爱卫部门控制疫情是不可能的，特别需要的是政府机构成立登革热防治领导小组，制定登革热防控工作方案，明确分工、职责，有效落实，卫生部门作为技术指导及效果评估。 防控工作需要组织措施保障。 领导小组在当地（疫情所在县和市）政府的直接领导下，由宣传、教育、城建、
9、交通、财政、卫生、爱卫等部门组成，充分发挥物业管理及出租屋管理中心作用,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,卫生行政部门： 指定救治医院，组织相关药物、试剂，物资储备与调拨 隔离治疗病人，减少死亡病例。培训医务人员。 疫情监测与应急监测。 提供技术支持： 医疗救治、流行病学调查、病原学检测、媒介控制、宣传教育、监督检查 分析疫情动态，预测发展趋势，向政府或公众提出预警报告 医务人员培训 健康教育,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,爱国卫生运动委员会 负责爱国卫生的发动工作、灭蚊技术指导工作 发动群众翻盆倒罐，清除室内外伊蚊幼虫孳生地 组织人员分片指导灭蚊工作，检查灭蚊措施落实情况,疫
10、情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查 （1）初步核实疫情 （2）调查准备 （3）个案调查 （4）采样送检 （5）确定病例定义 （6）主动搜索和核实病例 （7）流行因素调查 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传 （9）媒介状况快速评估,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查 （1）核实疫情 根据流行病学资料和主要临床特征（无卡他症状的“感冒发烧”，肌肉骨关节痛，白细胞和血小板减少），对报告登革热疑似病例作出初诊意见 现场核实的基本情况和分布特征，判定情况和严重程度 （2）调查准备 人员、表格、采样器材、个人防护与蚊媒控制物（用）品。 （3）个案调查 调查病例发病前二周至发
11、病后5天的活动地点，活动情况、被蚊子叮咬史、就诊经过等,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查 （4）采样送检 疑似病人采集双相血清 捕捉伊蚊（成蚊） （5）确定病例定义 根据诊断标准 在一定时间、地点和人群范围内相应病例,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查 （6）主动搜索和核实病例 发病期间活动地点的接触者或共同暴露者，医学观察15天 对疫点、疫区的医疗机构（社区门诊、卫生站、医院等）搜索可疑病例。 追踪可能的传染源。 对于指示病例、首例或首批病例发病前25天内 必要时在疫区内开展人群血清学调查，以判定可能感染的范围或隐性感染的情况。,疫情控制 发生本地感染病例或暴发
12、疫情时,现场调查 （7）流行因素调查 详细查清疫区中的自然条件、人群居住条件、流动人口特点和环境卫生、卫生设施、卫生习惯、植被、地形地貌、气温、降雨量等，分析流行的自然因素和社会因素。 （8）在病例搜索时，同时开展居民健康宣传。,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,现场调查 （9）媒介状况快速评估及监测 调查疫点内50100户布雷图指数、容器指数、房屋指数以及外环境标准间指数 蚊媒应急监测 在疫区内，重点是疫点及周围地区开展 捕捉伊蚊成蚊分离病毒，鉴定型别。,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,控制措施 要遵循边调查、边调整、边控制的原则。 （1）严格管理传染源 （2）灭蚊防蚊，切断传
13、播途径。 （3）保护易感人群,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,控制措施 （1）严格管理传染源 救治病人 病例救治与管理 防蚊隔离室要求 采样。 暴发疫情，病例较多时，应就地设置临时隔离治疗点，做好灭蚊防蚊工作。尽量避免远距离就医，减少传播机会，降低病死率。 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 （3）保护易感人群,疫情控制 发生本地感染病例或暴发疫情时,控制措施 （1）严格管理传染源 （2）灭蚊防蚊，切断传播途径。 现时唯一可行有效控制疫情的方法 紧急灭蚊和开展以防治伊蚊为中心的群众性爱国卫生运动 （3）保护易感人群 暂时未有疫苗预防,切断传播途径,灭杀成蚊 清除孳生地,切断传播途径,灭杀成
14、蚊 疫区内灭蚊必须统一行动 针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。 室外环境针对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周围场所等）进行大面积喷洒 灭蚊后须对灭蚊效果进行评估,切断传播途径,灭蚊用药 杀灭成蚊，使用速杀剂，如多飞剋 消灭幼虫，使用缓杀剂，如双硫磷,切断传播途径,清除孳生地 白纹伊蚊主要孳生于盆、罐、竹节、树洞、废轮胎、花瓶、壁瓶、建筑工地、啤酒瓶、一次性容器、泡沫箱、帆布或尼龙质地物品等清水型小积水，地下停车场集水井及沟渠,切断传播途径,清理垃圾，对废弃容器进行彻底丢弃 对闲置容器倒放，不留积水 对地下
15、停车场的集水井和沟渠，倾倒机油覆盖 对水生植物勤换水,存在问题及困难,消杀人员对灭蚊技术未掌握（加强培训） 器械、药物不足 （财政支持，物业管理方聘请有资质的消杀公司） 外环境垃圾堆积，难以清理 （政府部门协调） 天台被居民占据、围建并上锁，难以清理积水，甚至拒绝清理（行政手段干预）,集体单位防控,1、加强晨检、午检工作，发现疑似病例立即隔离并督促就诊，当天新增发病情况及时上报晨检系统。病例隔离期至发病后7天。发现聚集性疫情立即上报辖区社区卫生服务中心。配合调查。 2、完善晨检登记、因病缺勤追踪登记、消杀记录资料。 2、清理辖区内积水及垃圾。 3、聘请有专业资质的消杀公司进行消杀工作。 4、加强对员工、亲属的宣传教育。 5、建设工地加强督导，清理积水，健康监测,登革热防控,翻盆倒罐 清理积水 灭杀成蚊,Thanks!,Hjf,
