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1、细菌药敏报告的解读与抗菌药物的合理选择 报告人：周建国 张晓雪,1、药敏试验的目的,2、 药敏试验的方法,3、敏感度的介绍,细菌药敏报告,1、药敏试验的目的,2、 药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,2、 药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,4.MIC 的意义,2、 药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,1、药敏试验的目的,2、 药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,3、敏感度的介绍,2、 药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,4、MIC 的意义,3、 综合分析,2、通过药物的PK/PD选用,1、通过药敏结果选用,抗菌药物的合理选择,1、药敏试验的目的,2、 药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,3、
2、敏感度的介绍,2、药敏试验的方法,1、药敏试验的目的,目录,药敏试验：以患者的血液、体液、排泄物或分泌物为标本，进行细菌分离培养、鉴定及敏感性测定，以达到诊断和治疗的目的。 目的： 使用体外试验的方法检测细菌的反应性，为临床医生针对某一特定的临床感染提供依据实施个体化治疗。,药敏试验的目的,药敏试验基本流程,合格性检查,结果判断,细菌培养,细菌分离,鉴 定,药敏试验,报 告,标本采集,美国CLSI(Clinical and Laboratory Standards Institute，临床实验室 标准化协会 )制定的标准（每年修订）,纸片扩散法 (K-B法)：测定抑菌圈直径，适合于快速生长的致
3、病菌 MIC法： 稀释法(肉汤、琼脂)：分为试管稀释法和微量稀释法。用于罕见耐药、临床疗效不佳、确定中介度的敏感性、选择二线药 自动化药敏测定仪法：利用光学测量法测定抗菌药物对细菌的作用，即透光量与菌液浊度成反比。优点：快速，尤其适用于快速生长的细菌，药敏试验可在35小时内完成 抗生素连续梯度法 (Etest )：适用于营养要求高、生长缓慢或需特殊培养条件的病原菌 流式细胞仪,药敏试验方法,药敏试验测试中抗菌药物选择原则,根据SAST和美国CLSI标准（每年修正） 参照临床分离的病原菌类型 同类同一亚类只选择1-2种抗菌药 选择的药敏药物应有效、不易耐药、经济,是否能将所有的药都做药敏试验?,
4、没有必要： 根据抗菌药物的等效原则和细菌耐药表型可从已知药敏结果推测其他一些抗菌药物的敏感性。 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）,常规试验和报告中抗菌药物建议分组,在标准中抗菌药物建议分成A、B、C 、U四组 A组，所列的抗菌药物为首选常规药敏测试药物 B组，为临床使用主要抗菌药物,可用于首选试验，但只是选择性报告 C组，补充性抗菌药物，用于对基本药物药物耐药的流行菌株、对药物过敏的病人、某些不常见的细菌 U组，仅用于或首选尿道感染的抗菌药物 O组， 该组药物对细菌有临床适应症，但在美国一般不用做常规试验和报告的候选。,敏感(suscept
5、ible，S) 中介(intermediate，I) 耐药(resistance，R) 剂量依赖性敏感(susceptible-dose dependent，SDD),敏感性分类(CLSI),敏感性判定的临床意义,敏感（Susceptible） 用常规用量治疗有效 常规用药时达到的平均血药浓度超过细菌的MIC 5倍以上。 耐药（Resistance） 用常规用量治疗不能抑制细菌的生长 MIC高于药物在血、体液中可能达到的浓度,中介 (Intermediate) MIC接近血、体液中药物的浓度，治疗反应率低于敏感株 药物生理浓集部位有效 (尿-FQ) 加大用药剂量可能有效 缓冲区：防止操作的系统
6、误差造成重大结果的判定错误,敏感性判定的临床意义,2010年CLSI.,MIC的意义,通过药敏试验报告如何正确选用抗菌药物？,抗生素的正确选用,1、通过药敏结果 2、根据药物的类型及PK/PD参数选用 3、综合分析,药敏结果分析,原则： 选择S药物可能有效 选择R药物肯定无效 分析结果，推测同类药物 首选A组 次选B/C组 选择MIC远离S折点的药物,选择哪种药物,头孢菌素类、克林霉素和复方磺胺天然耐药 氨基糖苷类药物治疗肠球菌感染只能用于联合治疗 喹诺酮类、呋喃妥因只用于尿路感染的治疗 肠球菌导致的血液感染应联合治疗,常用实验药物及其代表的药物,如何从预测的同类药物中筛选出最佳药品？,Cor
7、relation of serum pharmacokinetics with MIC (susceptibility) of an organism,Time above MIC,Time,Antibiotic concentration (ug/ml),2,Drug A,Drug B,A,B,Drug A present at concentration of 2 ug/ml for 50% of dosing interval Drug B present at concentration of 2 ug/ml for 30% of dosing interval,4,6,8,0,综合分析,疾病本身 患者个体情况 致病菌情况 药物的特点,参考结果，但不唯结果,
