农村糖尿病自我管理行为研究

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1、 分类号：分类号： R19 单位代码：单位代码： 10335 密密 级：级： 学学 号：号：10818156 博 士 学 位 论 文 中文论文题目：中文论文题目：农村糖尿病患者自我管理行为研究农村糖尿病患者自我管理行为研究 英文论文题目：英文论文题目：Research on Diabetes self-management Behavior among Rural Patients 申请人姓名：申请人姓名： 郑卫军 郑卫军 指导教师：指导教师： 李 李 鲁鲁 合作导师：合作导师： 专业名称：专业名称： 社会医学与卫生事业管理社会医学与卫生事业管理 研究方向：研究方向： 慢性病健康行为 慢性病健

2、康行为 所在学院：所在学院： 浙江大学医学院 浙江大学医学院 论文提交日期论文提交日期 2011 年年 5 月月 农村糖尿病患者自我管理行为研究农村糖尿病患者自我管理行为研究 论文作者签名论文作者签名: 指导教师签名指导教师签名: 论文评阅人 1： 双向匿名 评阅人 2： 双向匿名 评阅人 3： 双向匿名 评阅人 4： 双向匿名 评阅人 5： 双向匿名 答辩委员会主席： 龚幼龙教授/复旦大学 委员 1： 陈坤教授/浙江大学 委员 2： 杨廷忠教授/浙江大学 委员 3： 董恒进教授/浙江大学 委员 4： 李鲁教授/浙江大学 委员 5： 答辩日期： 2011. 5. 27 Research on

3、Diabetes self-management Behavior among Rural Patients Authors signature: Supervisor s signature: External Reviewers: Anonymous Anonymous Anonymous Anonymous Anonymous Examining Committee Chairperson: Prof. Gong Youlong/ Fudan University Examining Committee Members: Prof. Chen Kun/ Zhejiang Universi

4、ty Prof. Yang Tingzhong/ Zhejiang University Prof. Dong Hengjin/ Zhejiang University Prof. Li Lu/ Zhejiang University Date of oral defence： 2011.5.21 浙江大学研究生学位论文独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研 究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表 或撰写过的研究成果， 也不包含为获得 浙江大学浙江大学 或其他教育机构的学位或证书 而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究

5、所做的任何贡献均已在论文中作 了明确的说明并表示谢意。 学位论文作者签名： 签字日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解 浙江大学浙江大学 有权保留并向国家有关部门或机构 送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权 浙江大学浙江大学 可以 将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、 缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 （保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 导师签名： 签字日期： 年 月 日 签字日期： 年 月 日 浙江大学博士学位论文 致谢 I 致 谢 致 谢 五年的研究生生活一晃而过，回首走过的岁

6、月，心中倍感充实，论文即将完 成之日，感慨良多。 首先诚挚地感谢我的导师李鲁教授。三年来，他一直关注、支持和鼓励我的 发展与进步，高瞻远瞩地为我指明了方向，并尽最大的努力给予我发展的空间和 前进的动力。从论文的设计、现场调研及论文的定稿过程中，自始至终都倾注着 李老师的心血。他以严谨的治学之道、宽厚仁慈的胸怀、积极乐观的生活态度， 为我树立了一辈子学习的典范，他的教诲与鞭策将激励我在科学和教育的道路上 奋发图强、开拓进取。谢谢我的恩师李鲁老师！ 我要郑重地感谢我的硕士期间的导师陈坤教授。陈坤老师是我学术上真正的 启蒙老师，硕士两年期间，他在我的学术发展上给予了极大的帮助，从我论文的 初始思路到

7、调研的实施再到数据的分析，每一步都有陈老师精深的思想在里面， 谢谢陈老师。 真心地感谢杨廷忠教授，感谢杨教授在我三年博士期间给予我学术上、为人 处世上的支持和鼓励，并给予我论文上的指导；感谢社会医学与全科医学研究所 的王红妹老师、柯雪琴老师、施卫星老师、杜亚平老师、流行病与卫生统计学教 研室的沈毅老师、李秀央老师，谢谢他们研究生期间对我的关心和照顾；感谢何 丽莎教授和朱卫星老师，谢谢他们在英文论文撰写上给予的指导；感谢周旭东师 兄、金明娟师姐、童峰师兄、何寒清师兄、黄仙红师姐、吴瑞华师姐、张勇晶师 兄、张爽爽师姐、施红英师姐、缪凡师兄，他们在我五年研究生期间为我的发展 提供了很大的帮助。 感谢

8、顾亚明、吴茵茵、周驰、以及 5 年来其它曾经跟我一起工作和生活过的 师兄师姐、师弟师妹、研究生同学、预防医学 2007 届同学和一起共享欢乐悲伤的 朋友们。 最后，谨以此文献给我挚爱的双亲，他们在背后的默默支持是我前进的动力。 在此，祝愿他们身体健康，心情愉快！ 浙江大学博士学位论文 中文摘要 III 农村地区糖尿病患者自我管理行为研究农村地区糖尿病患者自我管理行为研究 浙江大学医学院 社会医学与卫生事业管理 博士研究生 郑卫军 指导导师 李鲁教授 中文摘要中文摘要 糖尿病已经成为全球性的公共卫生问题，目前全球每年高达数以百万人口 因糖尿病而死亡。糖尿病是多类慢性非传染性疾病如冠心病、脑梗塞的

9、主要发病 因素之一，它的广泛流行潜在加剧了全球公共卫生严重局面，给个人、社会和国 家带来沉重负担。 对于预防和控制糖尿病，最有效方式是健康促进和行为干预。国外研究认为， 当前糖尿病行为干预的最佳模式之一是帮助糖尿病患者建立科学有效自我管理行 为方式。但在目前全球范围内的实践过程中，糖尿病患者自我管理行为模式的表 现仍然不尽如人意，这其中的原因值得深入探讨。近 20 年来，对自我管理行为的 社会心理因素研究一直是学术热点。其中，自我效能被认为是自我管理行为的核 心因素，也往往是患者行为干预的重点内容。此外，糖尿病严重感、影响感、控 制效果感、以及自我障碍感等个体信念也是自我管理行为方式的重要心理

10、因素。 国内目前关于农村糖尿病群体自我管理行为和主观信念的研究不多。我国农 村经济发展水平不高，社会文化具有鲜明特征，医疗资源短缺且分布不均，这些 社会经济因素都对农民健康行为产生一定影响，因此农村慢性病控制理念具有较 大的特殊性。在这种情况下，传统意义上的自我效能是否能对我国农村慢性病预 防和控制发挥作用值得进一步探讨。另外，不少健康信念与自我效能相互关联， 并共同影响患者行为，而目前尚无研究将这些健康信念和自我效能融合在一起对 我国农村糖尿病群体构建健康信念模型。因此，深入了解农村糖尿病自我管理行 为现状及其环境影响、分析患者疾病信念和自我效能关系模式及其对自我管理行 为的作用将具有一定的

11、学术价值和政策意义。 浙江大学博士学位论文 中文摘要 IV 本研究在方法学上采用混合方法研究范式，即定性和定量方法相结合的研究。 研究选择浙江仙居两个典型乡镇作为研究现场。定量调查对象基于二阶段整群抽 样方式获得，最终总共 282 名符合要求的糖尿病患者完成问卷调查，总应答率为 79.4%。定性研究主要方法是对基层卫生服务人员和糖尿病患者开展访谈，其对象 采取典型选择办法获得，访谈内容框架来自于自编的访谈提纲。定量研究工具主 要包括糖尿病自我保健量表、糖尿病自我效能量表、糖尿病个人模型量表、糖尿 病文化主观障碍量表等。 数据采集包括以下几个部分：空腹血糖测定、定性访谈和定量问卷调查三部 分。研

12、究对象空腹血糖值由当地社区卫生服务中心组织相关医务人员使用便携式 血糖仪采集。定性访谈采取面对面方式，访谈信息通过录音的方式进行记录。基 层卫生服务人员访谈采用开放式的方式，糖尿病患者访谈则采用半结构式的方式。 定量问卷调查主要过程包括问卷编制、预调查、调查员培训、现场调查、数据录 入和整理等几个步骤。问卷录入完毕之后，抽 5%比例进行重复录入，检查质量状 况。 数据分析过程包括定性数据主题分析和定量数据统计分析两部分。定性分析 中，所有录音谈话内容被逐字逐句地形成文字记录，最终形成 12 个有效基层卫生 服务人员和 85 个糖尿病患者文字材料。在此基础上，采用主题分析法开展数据分 析工作。该

13、方法主要包括确认主题编码、资料编码索引标记、资料图表归类和主 题综合分析等主要几个步骤。此外，糖尿病患者访谈部分数据将被转换成为半定 量数据，并进一步被分类和汇总，以图表方式展示出来。 在定量数据分析上，应用 SPSS 统计软件进行量表信效度检验，计算出自我 保健量表、自我效能量表、个体疾病信念量表和文化主观障碍量表总体内部一致 性信度，并进行结构效度分析。采用线性回归方法研究各社会心理因素信念与自 我管理行为的线性关系。其中，自我保健量表总得分为反应变量，而自我效能、 个体疾病信念、文化主观障碍得量表总得分及子维度总得分为解释变量。本课题 进一步借助 Amos 7.0 统计软件进行路径分析，

14、将主观因素及客观的年龄、性别和 收入同时纳入进来，系统地构建自我管理行为模型。 浙江大学博士学位论文 中文摘要 V 定性研究结果发现，农村居民对于糖尿病预防、形成和控制过程的理解存在 着诸多方式。不同群体之间在糖尿病知识水平、信念水平和应对方式上都有着很 大差别。总体上，在所访谈的糖尿病患者中，自我管理行为现状不容乐观。其中， 药物服用行为较为理想，75%以上的患者按照医生嘱咐服药；在饮食控制方面，大 多数患者认为自己在饮食方面进行了适当控制；少部分群体会主动参加体育锻炼， 普通糖尿病患者基本上很少注意对足部护理。大多数患者没有血糖仪，只有部分 患者会定期去测量血糖。基层服务人员认为，由于血糖控制自我感觉较好且受客 观条件限制，所以大多数糖尿病患者没有定期测量血糖习惯，也不太可能去参加 身体锻炼。影响健康行为最重要的因素不再是经济原因，而是健康意识。农村居 民不敢花钱，不重视小毛病预防、治疗和康复；他们在意当前身体感受，注重当 前享乐，而缺乏长远目标和利益的考虑。患者自我管理行为最突出的问题在于非 农业劳动患者，他们往往知而不为且难以开展跟踪随访。 定量分