养生之道 健康指南 疾病营养课件讲解

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1、疾 病 营 养,膳食是病人获取营养的主要途径,根据人体基本营养需要和各种疾病的治疗需要，而制订的医院病人膳食可分为： 基本膳食 治疗膳食 特殊治疗膳食 儿科膳食 诊断膳食和代谢膳食等 各种膳食的食谱应按膳食常规要求进行设计和配置。,一、普通膳食（普食）,（一）特点 与常人接近，3餐/日，46小时一次 （二）适用对象 体温正常、咀嚼和吞咽功能正常、消化功能正常 恢复期病人 在治疗上对膳食无特殊要求的 内、外、妇产、五官等科病人均可使用,一、普通膳食（普食）,（三）膳食原则和要求 均衡营养，接近正常为原则 每日提供的能量、蛋白质和其他主要营养素 每日供给的食物,.,轻体力劳动者 每日需要的总能量：

2、 8786KJ/d（2100Kcal/d） 摄入量 占总能量数 蛋白质 6575g 1214% 脂肪 6070g 2530% 碳水化合物 275350g 5065%,2 治疗膳食,一、高蛋白膳食,（一）特点 在供给所需能量基础上，每公斤标准体重1.22g/d,.,（二）适用对象（P514） 各种原因引起的营养不良、贫血和低蛋白血症 代谢亢进性疾病和慢性消耗性疾病，如甲状腺功能亢进、烧伤、结核病、神经性厌食、精神抑郁症、肿瘤等 重度感染性疾病，如肺炎、伤寒、重度创伤、脓毒血症、结核病 大手术前后,（三）膳食原则和要求,在能量供给充足基础上，增加膳食中的蛋白质量，但以不超过总能量20%为宜，每日总

3、量要在90120g，其中由蛋、鱼、肉等提供的优质蛋白质占1/22/3 对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物；对食欲差的患者可采用含40%90%蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白、大豆分离蛋白等制品，以增加其蛋白质的摄入量。,（三）膳食原则和要求 .,原则上一日三餐，食欲差、儿童、老年人等可增加餐次 适当增加含钙丰富的食物 食物选择要多样化，制作要清淡，注意色香味 能量估算与实际需要，以及病人的接受程度往往有差距，要合理调整,（四）应注意的问题（P514）,制定饮食计划前要全面了解病史、饮食习惯、民族风俗 碳水化合物占总能量不低于50%，才能保证蛋白质充分吸收利

4、用，蛋白质不宜过高，20%时，吸收利用率是下降的 对于老年人、胃肠功能差和营养不良病程较长的病人，增加蛋白质要多次少量，循序渐进，并注意观察肾功能,二、低蛋白膳食（P515）,（一）特点 控制膳食中的蛋白质含量，以减少含氮的代谢产物，减轻肝、肾负担，在控制蛋白质摄入量的前提下，提供充足的能量、优质蛋白质和其他营养素，以改善患者的营养状况。要根据患者的肾功能损伤情况，决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在2040g之间 （二）适用对象 肾脏疾病、急性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾病综合症、尿毒症、肾透析 肝脏疾病、肝性脑病各期,（三）膳食原则,根据肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋

5、白质量。 每日膳食中的能量应供给充足，碳水化合物不低于55%，必要时可采用纯淀粉食品及水果增加能量。 肾功能不全者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾。,三、低盐膳食,（一）特点 通过调整膳食中的钠盐摄入量来纠正水、钠潴留以维持机体水、电解质的平衡。 （二）适用对象 高血压、心力衰竭、急性肾炎、妊娠毒血症，各种原因引起的水、钠潴留患者。,（三）膳食原则,食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在14g。 根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者食盐量为1g/d，一般高血压病患者为4g/d。 此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。 已明确含盐

6、量的食物先计算后称重配置，其他营养素按正常需要。,（四）食物选择,可用的食物除限用食物以外，其他食物皆可食用。 不用和少用含钠高的食物 油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、鸭酱、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，及其他含盐量不明的含盐食物和调味品。,五、低脂膳食,（一）特点 控制膳食中脂肪的摄入总量和饱和脂肪酸摄入量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患，根据患者病情不同，脂肪摄入的控制量也有所不同。一般可分为：一般限制、中等限制和严格限制。其中饱和脂肪酸占总能量10%。 （二）适用对象（参阅 P517）,（三）膳食原则,1、食物配置以清淡

7、为原则。 2、脂肪 轻度限制：占总能量的25%以下（50g以下），要定期计算膳食的脂肪总量。 中度限制：脂肪占总能量的20%以下，脂肪总量控制在30g以下。如：胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。 严格限制：脂肪摄入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。 3、限制烹调油。,（四）食物选择,可用的食物 米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、脱脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蛰、兔子肉、去脂禽肉。 限用的食物 鸡蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋、花生、核桃及油炸食品、重油糕点。,2 慢性阻塞性肺疾病,.,慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以气道气流受限的呼吸道疾病，如慢支、肺气肿（肺

8、泡破坏）呼吸困难。 一、病因 （P542543） （一）吸烟 （二）环境因素 （三）感染 二、临床表现 COPD的症状主要为：慢性咳嗽、咳痰、进行性气急和反复发生急性呼吸道感染，合并肺气肿、右心衰竭、肝肿大、消瘦等。,三、营养治疗,1、多以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物饮食。 2、能量根据计算供给 （参阅P543及P11） 3、供能营养素比例 碳水化合物50%55% 脂肪30%35% 蛋白质15%20% 4、少量多餐 明显缺氧者要适当给氧，可鼻饲或肠外营养支持,心脑血管疾病,.,1 原发性高血压 2 高脂血症 3 冠状动脉粥样硬化性 心脏病 4 脑卒中,第一节 原发性高血压,高血压病是最常见的心

9、血管病，不仅患病率高、死亡率高，而且引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要原因。,一、定义和分类 P547,高血压是指体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压 140mmHg和（或）舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。 原发性高血压 又称高血压病，病因未明占90%以上。 继发性高血压（症状性高血压） 是某种疾病的临床表现之一。,二、流行病学,我国2002年对15岁以上人群普查，患病率为18.8%。 普查还显示，高血压知晓率，治疗率，控制率低。 高血压患病率随年龄增长，35岁以后增长幅度大。 60岁以前男多于女，60岁以后则女性高于男性。 地区差异，自南向北逐渐升高，城

10、市高于农村。,三、高血压病的表现,1、起病隐匿。 2、早期受情绪、生活影响血压不稳定。 3、持续多时，头痛、头昏、头颈不适。 4、合并肾、心和眼睛的病变。 5、失明、耳鸣、疲劳，情绪波动,四、高血压的营养膳食,（一）钠 钠多升高血压的机制： 血液钠多水分血容量心脏负担大血管壁压力 多钠血管内皮细胞水分血管壁肿胀官腔小血流阻力 过多钠改变血压昼高夜低规律，增加脑卒中危险性。,.,（二）肥 胖 体重增加导致高血压是一个重要危险因素，超重高血压危险性大26倍。 2040岁 体重增加最危险，3/4患者为肥胖。 对患有中度高血压者，体重下降至关重要，降体重是有效治疗方式。 通过降压，脑卒中危险性降低40

11、%，冠心危险性降14%30%。,.,（三）酒精 低剂量时是血管扩张剂（降压作用） 高剂量时是血管收缩剂（升压作用） （四）钾 通过直接扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。 （五）钙 钙低可增强高盐膳食对血压的作用 （六）镁 镁可降低血管的弹性和收缩力。,.,（七）脂类 总脂肪酸摄入量增加，血压相对升高 多不饱和脂肪酸，N3、N6可舒张血管，减少血小板凝集，有降压防中风作用。 胆固醇高血压高。 （八）蛋白质 影响血压机制不明 （九）膳食纤维 能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。,五、高血压防治,（一）减体重 尽量使摄入的能量与消耗的能量维持平衡。 方 法： 多吃杂粮、粗粮、水果、蔬菜，少

12、吃油腻、油炸甜食等，降低脂肪.单糖和菜糖的摄入量，改变不良进食习惯，少吃高能量零食、巧克力、薯片等。,（二）合理的膳食,1、减少钠盐 每日6g盐为宜，我国居民食盐量比世卫组织建议高出2倍。我国膳食中的钠80%来自腌制品和调味品，如咸菜、咸肉、咸鱼、酱菜、味精，还有面包、排面等。严重高血压或合并其它并发症的,应低盐或无盐膳食. 2、减少膳食脂肪 鱼类特别海产类含不饱和脂肪酸，有降低血脂和防血栓的作用。 肥肉和荤油为高能量和脂肪食物应少吃。每天胆固醇摄入量应限制在300mg。 鱼、鸡、兔、牛肉比猪肉蛋白质高，脂肪低，在营养学上有重要意义。 大豆蛋白对胆固醇有降低作用，应多加食用。,（二）合理的膳食

13、,3、注意补充钾和钙 蔬菜、水果含钾高，还有麦皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜，奶和奶制品是钙的主要来源。 4、限酒 过量酒易造成高血压卒中现象，减低降压药的作用。,（二）合理的膳食,5.多选用降压食物:如芹菜、萝卜、蕃茄、黄瓜、木耳、海带。 6. 降脂作用的食物：如大蒜、洋葱、海鱼、绿豆。,（三）其它,1、增加体力活动 有规律的有氧运动：可预防高血压的发生，使高血压者收缩压降515mmHg，舒张压降510mmHg。 最大心率计算（ 220-年龄），中等强度的运动可用（180-年龄）。 频度：每周35次，每次2060分钟。 2、保持心理平衡,预防高血压,减重10Kg,可降压15/8

14、mmHg 盐摄入6g/d,可降压6/3mmHg 戒烟限酒,可降压5/3mmHg. 适当体力活动,可降压4/3mmHg.,高血压营养治疗参考食谱,1. 食物组成 早餐：粳米 50g 馒头 150g 豆腐干 50g 植物油 5g 午餐：粳米 150g 草鱼 100g 空心菜 150g 胡萝卜 100g 植物油 10g 盐 1g 晚餐：粳米100g 瘦猪肉 75g 豆腐 100g 芹菜 100g 植物油 5g 盐 1g 加餐：香蕉 100g 鸭梨 100g,高血压营养治疗参考食谱,2.营养成分分析 总热能 2113.8kcal 碳水化合物 350.5g（66.3%） 蛋白质 87.5g（16.5%）

15、 脂肪 40.1g（17.1%） 动物蛋白31.8g（36.3%） 豆类蛋白16.2g（18.5%） 胆固醇146.7mg 动物脂肪9.8g（24.5%） 膳食纤维10.8g 维生素C 70.5mg 钾 2339.6 mg 钠 1267.2 mg 钙 754.2mg,高血压病人保健“三个三”,严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方“三个三”，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。,高血压病人保健“三个三”,1. “三个半分钟”是：夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟

16、，最后才下地活动。 2. “三个半小时”是：早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。 3. “三杯水”就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。,2 高脂血症,一、血浆脂蛋白分类和功能,血脂中主要成分： 甘油三脂、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂脂蛋白（甘油三脂、胆固醇、蛋白质、磷脂一起组成亲水性脂肪）在肝脏和小肠合成，也在肝脏分解代谢。,血浆脂蛋白的种类临床意义,1、乳糜微粒（参阅P551） 2、极低密度脂蛋白（参阅P552） 3、中密度脂蛋白（参阅P552） 4、低密度脂蛋白（LDL） LDL是由IDL 在肝脏内转化而来，肝脏也可直接合成，分泌少量。LDL 是血浆中胆固醇含量最多的一种脂蛋白，大约胆固醇含量在一半以上，65%的血浆胆固醇存在于LDL中，是所有血浆脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化性脂蛋白。,血浆脂蛋白的种类临床意义,5、