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1、咽部常见疾病病人的护理,慢性咽炎,慢性咽炎为咽部粘膜、粘膜下组织及局部淋巴组织的弥漫性炎症 上呼吸道炎症的一部分 多发与成人 病程较长，症状顽固，不易治愈,护理评估,（一）健康史 1.局部因素 因急性咽炎反复发作或治疗不彻底，以及牙病，慢性扁桃体炎，长期鼻腔疾病时脓液的刺激所致。长期的烟酒过度，食物过于辛辣，粉尘及有害气体等。 2.全身慢性疾病 如贫血、消化不良、内分泌失调、免疫功能低下等都可引起。,护理评估,（二）身体状况 1.症状 咽部不适感，病人常感痰多，晨起频繁的刺激性咳嗽 2.体征 （1）慢性单纯性咽炎 咽粘膜弥漫性充血，色暗红，咽后壁有散在肿大的淋巴滤泡，表面常附有少量粘稠分泌物,
2、护理评估,（2）慢性肥厚性咽炎 咽部粘膜充血，淋巴滤泡增生，两侧咽侧充血性充血肥厚呈条索状。 【治疗要点】 去除病因，戒除烟酒等不良习惯，配合局部治疗,护理诊断,1舒适改变 咽部不适感，与慢性炎症有关 2焦虑 与咽部不适感、久治不愈有关 3知识缺乏 缺乏咽部炎症防治知识,护理措施,1病因治疗 消除各种致病因素，加强身体锻炼、增强体质。 2急性咽炎全身症状较重伴有高热者，应卧床休息，多饮水，进流质饮食，加强抗病毒治疗。 3局部治疗 漱口、含片。复方硼砂溶液或1:5000呋喃西林溶液漱口，用度米芬喉片、溶菌酶含片等含化。慢性肥厚性咽炎可用1020硝酸银、激光、微波治疗增生的淋巴滤泡，但每次治疗范围
3、不宜过广。 4.中医中药 菊花、潘大海泡茶喝。,扁桃体炎,腭扁桃体的非特异性炎症 临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎 是一种极为常见的咽部疾病 多发生于儿童及青少年，春秋两季多见 具有一定的传染性,护理评估,（一）健康史 1.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引起本病 2.当机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染 3.急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不通畅，隐窝内致病菌滋生感染，可迁延为慢性扁桃体炎。,身体状况,1.急性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎，大多为病毒感染，病变较轻，表现为咽痛、低热，全身症状较轻。检查可见扁桃体
4、及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，隐窝内无脓性渗出物。 急性化脓性扁桃体炎，多为细菌感染，使扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片。本型扁桃体炎起病较急，局部和全身症状较重，咽痛剧烈，吞咽困难，并可有颌下淋巴结肿大。全身症状有高热、恶寒，伴关节酸痛及全身不适。幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。,身体状况,（2）慢性扁桃体炎 平时多无明显自觉症状，而常有反复急性发作史。患者主诉有咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。检查扁桃体和腭舌弓慢性充血，可挤出隐窝口干酪样点状物，扁桃体大小不等、凹凸不平常与周为组织粘连，下颌角淋巴结可肿大。,身体状况,（
5、3）并发症 急性扁桃体炎：常可引起扁桃体周脓肿，也可引起急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。 慢性扁桃体炎：风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热等。,辅助检查,血沉 、抗链球溶血速“O”、血清黏蛋白、 心电图等出现异常时 应警惕并发症的发生。,治疗要点,急性期以抗炎对症处理为主，预防并发症。 对反复发作的慢性扁桃体炎可行扁桃体切除术,护理诊断及合作问题,1疼痛 咽痛 与扁桃体急性炎症有关 2体温过高 与扁桃体急性炎症有关 3焦虑 与扁桃体切除术及扁桃体周脓肿切开引流有关 4潜在并发症 风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎等,护理措施,（一）急性扁
6、桃体炎 1一般护理 注意休息，多饮水，进易消化、富营养的半流质饮食。对症解热止痛等。 2控制感染 遵医嘱给予足量抗生素，首选青霉素 3局部治疗 加强口腔护理，用复方硼砂溶液或l:5000呋喃西林溶液漱口，或选用度米芬含片、溶菌酶含片等也有较好疗效。 4手术治疗 急性扁桃体炎若并发扁桃体周脓肿，需手术切开排脓。炎症消退34周后，需施行扁桃体切除术,护理措施,（二）慢性扁桃体炎 1.非手术疗法 应用有脱敏作用的细菌制剂，冲洗或吸引扁桃体隐窝， 2扁桃体切除术病人的护理 心理护理 术前护理 术后护理 体位：局麻和全麻清醒后采用半坐卧位，全麻未清醒者采用半俯卧位。 注意出血情况：术后嘱患者随时将口内分
7、泌物吐出，勿咽下。经常巡视病人，唾液中混有少量血丝属正常现象，但持续口吐鲜血或全麻儿童有频繁的吞咽动作，应及时报告医生，予以止血。,护理措施,饮食护理：局麻术后4 h，全麻清醒后，且无出血者，可进冷流质 局部清洁：术后第二天开始用含漱液漱口，特别在进食后。 遵医嘱给予抗生素和止血药。 观察创面白膜的形成。术后6 h即可有白膜形成，24 h内白膜完全覆盖创面，术后10d内逐渐脱落。若如伤口感染，白膜形成可不完整。已形成的白膜颜色发紫发黑，亦提示伤口感染,鼻咽癌,鼻咽癌为我国高发恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，居世界首位。 本病好发年龄为4050岁， 男性发病率约为女性的23倍。 好发与鼻咽顶
8、前壁及咽隐窝,护理评估,（一）健康史 1遗传因素 鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。 2病毒因素 主要为EB病毒 3环境因素 据流行病学调查和动物实验研究表明，鼻咽癌的发生与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性,护理评估,（二）身体状况 （1）鼻部症状 早期常为吸鼻后涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。 （2）耳部症状 肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退。 （3）颈淋巴结肿大 鼻咽癌早期即可出现颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在同侧颈深淋巴结上群，呈进行性增大。 （4）脑神经症状 顽固
9、性头痛,护理评估,（三）辅助检查 1.鼻咽镜检查 间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤位于鼻咽顶后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状，易出血。 2.EB病毒血清学检查 为鼻咽癌诊断的辅助指标 3.影像学检查 颅底CT和MRI检查 4.活检 确诊鼻咽癌的依据,治疗要点,早期诊断、早期治疗，对提高存活率有很重要的作用。鼻咽癌以放射治疗为主，可辅以化疗及中医中药治疗。早期病例放疗后5年生存率可达6080。 手术治疗,护理诊断,1出血倾向 与肿瘤破溃或倾及血管有关。 2急性疼痛 与癌肿细胞破坏和颅内转移有关 3.自我形象紊乱 与颈部包块上睑下垂有关 4.恐惧 与担忧肿瘤危及生命有关。,护理措
10、施,1.酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意。 2严重头痛者遵医嘱给予镇静止痛剂。 3协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。 4行放疗或化疗者，观察其不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、放疗性肺炎等。应定期检查血常规，加强口腔卫生，应用中药调理等。鼓励病人完成正规疗程。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指成人在7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次气流中断时间至少在10s以上（儿童在20s以上）或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。 临床以睡眠
11、有鼾声与憋气,护理评估,（一）健康史 1上呼吸道堵塞或狭窄 2肥胖 3内分泌紊乱,护理评估,（二）身体状况 （1）打鼾 鼾声如雷，但打鼾、呼吸涨=暂停等症状，本人醒后不知。 （2）憋气 睡眠时病人频繁发生呼吸暂停，每次持续数十秒屡被憋醒，憋醒后用力呼吸胸腹部隆起，肢体不自主颤动。 （3）白天嗜睡 （4）肥胖 （5）并发症,护理评估,（三）辅助检查 （1）多导睡眠描计 （2）应用声级计和频谱仪对鼾声作客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。 （3）内镜检查 如用纤维喉镜、鼻内镜等器械检查有助于明确病变性质及部位。,治疗要点,在查明病因、明确诊断的基础上进行非手术治疗和手术治疗，解除呼吸道阻塞。,护
12、理诊断,1睡眠形态紊乱 与呼吸道阻塞引起打鼾、憋气等有关 2.社交孤立 与打鼾打扰他人休息及性格改变有关。 3知识缺乏 缺乏本病相关知识 4潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等,护理措施,（一）一般护理 1.调整睡眠姿势，采取侧卧位 2.肥胖病人应控制饮食，减轻体重，适当运动 3.晚饭及睡前饮酒及服食安眠药，以免降低中枢神经兴奋性 4.定期测量血压，密切观察病人病情，加强巡视,护理措施,（二）治疗配合 1.滴鼻药 2.抗抑郁药 3.舌保护器的应用 4.鼻腔持续正压通气 5.手术治疗 （三）心理护理,护理措施,（四）健康指导 1.加强运动，合理调整和控制饮食 2.白天嗜睡病人不宜从事驾驶、高空作业、等有潜在危险的工作，以免发生意外 3.定期随访病人 4.加强卫生宣教,
