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1、静脉输液输血操作并发症及应急处理,静脉解剖与生理,（一）静脉的走向 1、上肢浅静脉 ：手的浅静脉主要在手背形成手背静脉网。由此静脉网再逐渐汇合成两条大的静脉，即头静脉和贵要静脉。 1）头静脉 起自手背静脉网的桡侧部，到桡腕关节上方转到前臂屈侧，沿前臂桡侧及肱二头肌外侧沟上升，经三角肌与胸大肌之间，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。 2）贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧部，逐渐从手背转到前臂的屈侧，沿前臂尺侧及肱二头肌内侧沟上升，到臂的中部，穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉。 3）肘正中静脉 位于肘窝部的皮下，一般有一条，自头静脉向内上方连到贵要静脉，但该静脉变异较多。临床上常在肘窝部的皮下浅静脉进行输液
2、、抽血或注射药物等。,2、下肢静脉：在足背内侧缘起于足背静脉网，经内踝前方，沿小腿及大腿内侧上升，在腹股沟韧带下方注入股静脉。 3、头皮静脉：与同名动脉伴行，除集中流向眼静脉、颈外静脉外，并借导血管与颅内静脉窦相通，一般无静脉瓣。 4、颈外静脉：起于胸锁乳突肌前缘，平对下颌角处，经胸锁乳突肌的表面斜向后下，至该肌深面或颈后三角，穿颈深筋膜注入颈内静脉或静脉角。 5、锁骨下静脉：是腋静脉的直接延伸。由第一肋骨外缘向内经前斜角肌的前方，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉汇合成上腔静脉如右心房。,静脉解剖与生理,（二）静脉的结构 管腔较大，由于腔内压力低，故管壁薄而弹性纤维少。在血
3、液较少时，外形易呈扁缩状态。大部分静脉腔内有内膜皱褶形成的瓣膜，而内、中、外三层膜的分界不如动脉清楚。,静脉解剖与生理,（三）血管的营养 1、直接来自血管中的血液 2、血管滋养管,静脉解剖与生理,（四）血管舒缩的调节机理 1、神经调节机理 2、体液调节机理 3、代谢调节机理 4、引起血管壁舒缩的刺激,静脉输液法操作并发症,静脉输液的目的 1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡 3、输入药物，控制感染，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微循环,静脉输液法操作并发症,一、发热反应 （一）发生原因 1、与输入液体和加入药物质量有关 2、输液器具的污
4、染 3、配液加药操作中的污染 4、静脉穿刺不成功未更换针头 5、环境空气的污染 6、输液速度过快,（二）临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。,（三）预防及处理 1、加强责任心，严格检查药物及用具 2、改进安瓶的割锯与消毒 3、改进加药的习惯进针方法 4、加强加药注射器使用的管理 5、避免液体输入操作污染 6、过硬的穿刺技术、良好固定、控制滴速,7、合理用药注意配伍禁忌 8、发热轻者减慢滴速，注意保暖 9、高热者物理降温，观察生命体征，遵医嘱给予抗过敏药物及激素治疗 10、严重者停止
5、输液，保留输液器具和溶液进行检查 11、继续输液者更换液体及输液器、针头，更换注射部位,静脉输液法操作并发症,二、急性肺水肿 （一）发生原因 1、输液速度过快 2、老年人代谢缓慢，机体调节机能差 3、外伤、恐惧、疼痛使机体抗利尿激素分泌增多及时间延长 4、心、肝、肾功能障碍 5、脑垂体后叶素,（二）临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重者稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。,（三）预防及处理 1、注意调节输液速度 2、经常巡视输液病人 3、发生肺水肿时立即减慢或停止输液，病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，20%30%酒精湿化后吸入，必要时四
6、肢轮流扎止血带。酌情给予强心剂、利尿剂。,静脉输液法操作并发症,三、静脉炎 （一）发生原因 1、无菌操作不严格 2、输入药液过酸或过碱 3、输入高渗液体 4、较长时间在同一部位输液 5、输液速度与药液浓度的影响 6、血管通透性增加，弹性差，脆性大,（二）临床表现 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出、充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅，甚至阻塞。,静脉炎分级 0级：局部不适感，无其他异常 1级：静脉周围有硬结，可有压痛，无血管痛 2级：不仅局部不适，而且穿刺点发红，滴速加快时出现血管痛 3级：穿刺点发红，并扩延5cm左右 4级
7、：穿刺局部明显不适，输液速度突然减慢，穿刺点发红扩延5cm以上 5级：除具有4级症状外，还在拔针时，针尖可见脓汁,（三）预防及处理 1、严格执行无菌技术操作原则 2、严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液 3、输入非生理pH值药液时，适当加入缓冲剂 4、严格控制药物浓度和输液速度 5、在输液过程中，严格无菌技术操作规程 6、严格掌握药物配伍禁忌,7、局部热疗 8、加强营养 9、尽量避免选择下肢静脉置留置针 10、加强留置针留置期间的护理 11、若发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动，根据情况局部进行处理 12、如合并全身感染，应用抗生素治疗,静脉输液法操作并发症,四、空气栓塞 （一）发生
8、原因 由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、加压输液时护士未在旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。,（二）临床表现 病员突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害较小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。,（三）预防及处理 1、输液前注意检查输液器各连接是否紧密，穿刺前排尽输液管及针头内空气。 2、输液过程中及时更换或添加药液，输完后及时拔针。加压输液专人守护。 3、发生空气栓塞，立即
9、置病员左侧卧位和头低足高位，有条件可通过中心静脉导管抽出空气。 4、给予高流量吸氧，严密观察病情变化。,静脉输液法操作并发症,五、血栓栓塞 （一）发生原因 1、长期静脉输液 2、液体被不溶性微粒污染,（二）临床表现 不溶性微粒过多过大，可直接堵塞血管，引起局部血管堵塞，引起局部红肿热痛、压痛、静脉条索状改变。不溶性微粒进入血管后，红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞严重致局部血液供应不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。,（三）预防及处理 1、避免长期大量输液 2、穿刺后随车消毒液洗手。配药室净化空气 3、正确切割安瓶 4、正确抽吸药液 5、正确选择加药针头 6、输液终端滤器 7、发生血
10、栓栓塞时，抬高患肢，制动，停止在患肢输液，局部热敷，严重者手术切除栓子,静脉输液法操作并发症,六、疼痛 （一）发生原因 1、药液刺激 2、输液过快 3、药液漏出,（二）临床表现 药液滴入后，病员感觉针头周围剧烈疼痛，出现红肿。若因药液外漏引起，穿刺部位皮肤可见明显肿胀。,（三）预防及处理 1、注意药液配制浓度 2,、输液过程加强巡视 3、小剂量利多卡因静脉注射,静脉输液法操作并发症,七、败血症 （一）发生原因 1、输液系统污染 2、穿刺点细菌繁殖 3、营养液污染,（二）临床表现 输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率增快，四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身组织
11、器官未发现明确感染源。,（三）预防及治疗 1、严格遵守无菌技术操作原则 2、采用密闭式一次性医用输液器 3、认真检查输入液体 4、经常巡视 5、输液系统24小时更换1次 6、发生输液败血症后，弃用原补液，重新建立静脉通道，给予抗炎、维持血压、纠正酸中毒等治疗,静脉输液法操作并发症,八、神经损伤 （一）发生原因 1、误伤神经血管 2、刺激性药液漏出,（二）临床表现 穿刺部位肿胀，淤血或伴有发冷、发热、局部疼痛、不能触摸，相应关节功能受限。,（三）预防及处理 1、输入刺激性药液，先用生理盐水穿刺成功后才连接输液器，观察有无外漏 2、尽量选择手背静脉，尽量一次成功，经常更换注射部位 3、严禁热敷，可
12、冷敷bid;桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可理疗bid,肌注VB12、VB1,静脉输液法操作并发症,九、静脉穿刺失败 （一）发生原因 1、进针角度不当 2、刺入深度不合适 3、用力速度不当 4、固定不当 5、静脉条件差 6、患者不合作 7、操作者对静脉解剖位置不熟悉 8、止血带是否完好 9、天气寒冷或发热寒战期患者，末梢血管收缩 10、留置针针尖穿破血管壁，外套管随之进入深层组织；或仅针头进入血管，外套管尖端未进入血管；反复穿刺致外套管尖端边缘破损或外翻,（二）临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，输液点滴不畅，甚至不滴；或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。,（
13、三）预防及处理 1、护士要有健康稳定的情绪，熟悉静脉解剖位置，提高穿刺技术 2、选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉 3、适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头 4、避免盲目进针 5、轮换穿刺静脉 6、出现血管破损后，立即拔针，24h后热敷 7、静脉条件差的病人要对症处理 8、深静脉穿刺方法 9、末梢循环不良者给予保暖措施促进血管扩张 10、使用留置针要严格检查包装及质量，避免反复穿刺，见回血后顺血管方向进针12mm再轻轻推送外套管，固定牢固。,静脉输液法操作并发症,十、药液外渗性损伤 （一）发生原因 1、药物因素 2、物理因素 3、血管因素 4、感染因素和静脉炎,（二）临床表现 主要表现为
14、注射局部肿胀疼痛，皮肤温度低 1、血管收缩药外渗：局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧 2、高渗药液外渗：细胞严重脱水死亡 3、抗肿瘤药物外渗：局部肿胀疼痛，组织坏死 4、阳离子溶液外渗：局部剧痛,（三）预防及处理 1、选择有弹性的血管穿刺 2、选择合适的头皮针 3、确保针头在血管内，妥善固定，避免在关节活动处进针 4、注射时加强观察巡视，尽早发现，及时处理 5、推注药液不宜过快 6、根据药液性质分别进行处理 7、组织已发生坏死，应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会,静脉输液法操作并发症,十一、导管阻塞 （一）发生原因 穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，血液回流至导管凝固
15、，造成导管阻塞。,（二）临床表现 推药阻力大，无法将药液推入体内。静脉点滴不畅或不滴。有时可见导管内凝固的血液。 （三）预防及处理 穿刺前连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后加强巡视，及时发现问题及时处理。,静脉输液法操作并发症,十二、注射部位皮肤损伤 （一）发生原因 肢体浮肿患者固定胶布周围透吸水泡，揭取胶布时造成皮肤损伤； 皮肤敏感者，尤其是胶布过敏者，易造成皮肤损伤； 输液时间太长，胶布粘贴更紧密，揭取胶布时造成皮肤损伤 （二）临床表现 胶布周围透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶布时出现表皮撕脱。,（三）预防及处理 1、改用一次性输液胶带 2、对于浮肿及皮肤
16、感敏者，准备输液固定带 3、输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者与胶布粘贴的皮肤 4、如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每日消毒23次,静脉输血法操作并发症,静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人生命。,静脉输血法操作并发症,一、非溶血性发热反应 （一）发生原因 1、外来性或内生性致热源 2、免疫反应,（二）临床表现 发生在输血中或输血后12小时内，初起发冷或寒战；继之体温逐渐上升，可高达3940，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状；严重者出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。,（三）预防及处理 1、严格管理血库保养液和输血用具 2、输血前进行白细胞交叉配合试验 3、一旦发生发热反应，立即停止输血 4、遵医嘱予抑制发热反应的药物 5
