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1、 结肠镜检查前肠道 结肠镜检查前肠道 准备准备 消化内科消化内科 朱俊云朱俊云 肠道准备的目的肠道准备的目的 n n 影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠影响结肠镜检查成败的关键因素之一是肠 道准备的满意程度。道准备的满意程度。 n n 清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察，清洁的肠道是顺利进镜，结肠黏膜观察， 准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等准确取活检组织、标本和结肠息肉切除等 顺利进行的基本条件顺利进行的基本条件 肠道清洁效果判定肠道清洁效果判定 肠道准备按清洁程度分级肠道准备按清洁程度分级, ,按清洁部位和范围分度按清洁部位和范围分度 肠道清洁程度分级标准肠道清洁程度分级标准 级级(
2、(肠道准备满意肠道准备满意) )：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴：肠腔内无粪便或渣，无粪水潴 留，肠液清亮，操作顺利，观察良好；留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； 级级( (肠道准备比较满意肠道准备比较满意) )：肠腔内无粪便残渣，肠腔：肠腔内无粪便残渣，肠腔 内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰；内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； 级级( (肠道准备不满意肠道准备不满意) )：肠腔内有粪便残渣或粪块，：肠腔内有粪便残渣或粪块， 操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗操作不顺利，甚至因肠道准备不足，检查或治疗 被迫停止。被迫停止。 肠道清洁范围分度肠道清洁范围分度 n n 0 0度
3、：直肠和乙状结肠有粪渣；度：直肠和乙状结肠有粪渣； n n 1 1度：乙状结肠以下肠道无粪渣；度：乙状结肠以下肠道无粪渣； n n 2 2度：降结肠以下肠道无粪渣；度：降结肠以下肠道无粪渣； n n 3 3度：横结肠以下肠道无粪渣；度：横结肠以下肠道无粪渣； n n 4 4度度( (全结肠无粪渣全结肠无粪渣) )。 常规饮食准备常规饮食准备 n n 检查前检查前3 d3 d进低脂少渣半流质饮食；进低脂少渣半流质饮食； n n 前前1 d1 d进流质饮食进流质饮食； n n 检查前晚检查前晚20:0020:00后禁食到检查；后禁食到检查； 特殊患者的饮食准备特殊患者的饮食准备 病人一般在下午接受
4、检查病人一般在下午接受检查 n n 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏 力，必须给予输液治疗；力，必须给予输液治疗； n n 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐 进混合食物，因混合食物在胃内的排空时进混合食物，因混合食物在胃内的排空时 间为间为4 h6 h4 h6 h，病人在进食后，病人在进食后4 h4 h内完成检查内完成检查 。 n n 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮 食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响 不大。不大。 口服肠道清洁济口服肠
5、道清洁济 n n 甘露醇甘露醇 n n 硫酸镁硫酸镁 n n 聚乙二醇电解质溶液聚乙二醇电解质溶液 聚乙二醇电解质散剂聚乙二醇电解质散剂 n n 服用方法服用方法: :无痛肠镜于晨无痛肠镜于晨5 5时开始喝（普通时开始喝（普通 肠镜肠镜7 7时开始喝）一盒加入时开始喝）一盒加入1000ml1000ml水中，水中， 共三盒，服用时间应于肠镜检查前共三盒，服用时间应于肠镜检查前5 5小时小时 服用，喝完后来回走动，轻揉腹部，可加服用，喝完后来回走动，轻揉腹部，可加 快排泄速度。快排泄速度。 聚乙二醇电解质溶液聚乙二醇电解质溶液 （容积性泻药）（容积性泻药） n n 非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液；
6、非渗透性、非吸收性的全肠灌洗液； n n 以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主以不被吸收的聚乙二醇为保持渗透压的主 要成分；要成分； n n 配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠配以一定浓度氯化钠、氯化钾和碳酸氢钠 等电解质成分等电解质成分 n n 电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液电解质浓度和肠液相近，大量服用对体液 代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。代谢无明显影响，不会导致电解质紊乱。 甘露醇（渗透性泻药）甘露醇（渗透性泻药） n n 20%20%甘露醇甘露醇250 mL250 mL于检查前于检查前2 h3 h2 h3 h服用；服用； n n 15min20 min15min20 mi
7、n服完；服完； n n 配合引水或配合引水或5%5%葡萄糖氯化钠（约葡萄糖氯化钠（约3L3L）口服）口服 ，直至排出水样便为止。，直至排出水样便为止。 甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的甘露醇胃肠道刺激明显，可在肠道细菌的 作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频作用下，产生甲烷等易燃气体，在行高频 电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在电手术时有引起气体爆炸的危险，所以在 行行高频电治疗高频电治疗时不用。时不用。 甘露醇副反应甘露醇副反应 n n 17%17%被吸收产生利尿和血糖升高；被吸收产生利尿和血糖升高； n n 恶心、呕吐；恶心、呕吐； n n 水、电解质紊乱；水、电解质紊乱； n n
8、酵解产气；酵解产气； n n 诱发、加重不全性肠梗阻；诱发、加重不全性肠梗阻； n n 对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。对肠粘膜刺激性大，易产生腹痛。 硫酸镁（渗透性泻药）硫酸镁（渗透性泻药） n n 25%25%、33%33%、50%50%硫酸镁都可以用来口服行硫酸镁都可以用来口服行 肠道准备，配合大量饮水或肠道准备，配合大量饮水或5%5%葡萄糖氯化葡萄糖氯化 钠，作为肠镜检查前准备，在检查前钠，作为肠镜检查前准备，在检查前6 h8 6 h8 h h服用。服用。 硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹硫酸镁作为导泻剂安全、有效，但腹胀、腹 痛、腹泻相对较剧，应掌握好给药时间。痛、腹泻相对较剧，
9、应掌握好给药时间。 传统清洁灌肠传统清洁灌肠 n n 0.1%0.2%0.1%0.2%肥皂液肥皂液500 mL1 000 mL500 mL1 000 mL； n n 温度温度39394141； n n 病人取左侧屈膝卧位；病人取左侧屈膝卧位； n n 液面距肛门液面距肛门40 cm60 cm40 cm60 cm； n n 插入深度插入深度7 cm10 cm7 cm10 cm。 应用此种方法，在灌入应用此种方法，在灌入150 mL200 mL150 mL200 mL时，时， 直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易直肠壁感受器发生兴奋，产生便意，容易 边灌边流，保留时间短，灌肠次数增加，边灌边流，保
10、留时间短，灌肠次数增加， 容易损伤肠黏膜。容易损伤肠黏膜。 改良清洁灌肠法改良清洁灌肠法 n n 肛管插入深度肛管插入深度20 cm25 cm20 cm25 cm； n n 灌肠筒距床面灌肠筒距床面60 cm70 cm60 cm70 cm； n n 病人进行缓慢的提位变动；病人进行缓慢的提位变动； n n 依次为左侧卧位依次为左侧卧位俯卧位俯卧位右侧卧位；右侧卧位； n n 每种体位持续每种体位持续10 s10 s，拔出肛管后，让病人自，拔出肛管后，让病人自 左至右顺时针翻转左至右顺时针翻转3 3圈圈55圈，平卧圈，平卧5 min10 5 min10 minmin后排便。后排便。 该方法清洁肠
11、腔的总有效率相对更高，缩该方法清洁肠腔的总有效率相对更高，缩 短灌肠时间，操作简便，安全等。短灌肠时间，操作简便，安全等。 灌肠的体位选择灌肠的体位选择 n n 膝胸卧位：膝胸卧位：肛门括约肌松弛病人肛门括约肌松弛病人 肛管插入深度肛管插入深度15 cm20cm,15 cm20cm,灌肠液高度距肛门灌肠液高度距肛门 40cm,40cm,灌肠后取左侧卧位灌肠后取左侧卧位3min5 min3min5 min后排便。可减后排便。可减 少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出少因括约肌松弛而导致灌肠液的流出, ,提高清洁效提高清洁效 果。果。 但对有高血压、中风、青光眼病史的病人应慎重但对有高血压、中风、青光
12、眼病史的病人应慎重 采用。但老年人容易出现心慌、胸闷；采用。但老年人容易出现心慌、胸闷； n n 头低臀高侧卧位：头低臀高侧卧位： n n 左侧卧位：左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠 次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。 老年病人的清洁灌肠老年病人的清洁灌肠 n n 肛管插入不宜太深：肛管插入不宜太深：18 cm20 cm18 cm20 cm n n 液面至肛门距离不宜太高：液面至肛门距离不宜太高：30 cm30 cm n n 灌入量不宜太多：灌入量不宜太多：500 ml700ml500 ml700ml n n 保留
13、保留7 min10min7 min10min n n 建议选用较软的肛管建议选用较软的肛管 n n 速度不宜太快速度不宜太快 不良反应不良反应 n n 恶心、呕吐恶心、呕吐 n n 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 n n 低血糖反应低血糖反应 n n 肠梗阻肠梗阻 n n 水、电解质紊乱水、电解质紊乱 n n 严重并发症：食管严重并发症：食管- -贲门粘膜撕裂、心肌梗贲门粘膜撕裂、心肌梗 死等死等 肠道准备的健康教育肠道准备的健康教育 n n 解除病患紧张解除病患紧张及时发现病人的紧张心理及时发现病人的紧张心理 ，给予疏导，建立和谐的护患关系，提高，给予疏导，建立和谐的护患关系，提高 病人的满意度。病人
14、的满意度。 n n 生理舒适；生理舒适； n n 心理舒适；心理舒适； n n 社会舒适及灵魂舒适社会舒适及灵魂舒适尊重病人的隐私，尊重病人的隐私， 为病人提供私密性良好的诊疗空间。为病人提供私密性良好的诊疗空间。 人性化人性化 n n 达到清洁肠道的目的达到清洁肠道的目的 n n 尽量避免不良反应尽量避免不良反应 n n 出现不良反应及时处理出现不良反应及时处理 检查后注意事项 n1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动 ，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀 不适，但数小时后会渐渐消失。 n如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您 作相应的处理。 3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。 n 4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况 ，您应及时告诉医生，以免出 现意外。 谢谢！谢谢！
