不同透析方式对患者预后的影响.

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1、不同透析方式对患者预后的影响,内容提要,CKD及ESRD的流行病学 不同透析方式的区别 不同透析方式对患者生存率的影响,CKD是全世界重要的公共健康问题,发病率高 知晓率、治疗率低 预后差 花费高,CKD的流行病学,USRDS 2013,我国CKD的流行病学,我国的CKD人群约1.2亿,Zhang LX，et al. Lancet. 2012,ESRD的流行病学,USRDS 2013,我国ESRD患者数量快速增长,我国ESRD人口100200万,ESRD的病因比较,Liu ZH. Nat Rev Nephrol. 2013,ESRD发病数与治疗数的变化,USRDS 2013,部分国家ESRD患

2、者治疗率,712,761,782,870,1298,1353,1624,0,200,400,600,800,1000,1200,1400,1600,1800,China,Philippines,Russia,Thailand,Mexico,Poland,Australia,Chile,Netherlands,Czech Rep.,Sweden,Canada,Uruguay,Germany,U.S.,Taiwan,Japan,Source: USRDS 2002 (exception: Mexico is estimated from local data),中国： 79.1/PMP 预计202

3、0 207/ PMP,PMP：每百万人口,透析方式的选择,透析方式的选择,病人教育 心理治疗 康复治疗,透析用水 质量,透析器 腹透液,透析 处方,防治心脑 血管疾病,病人存活 回归社会,防治 感染,防治 骨病,充足 营养,纠正 贫血,透析方式的选择,USRDS 2013,ESRD患者：100200万 HD：20万 PD：2.3万,中国透析方式的现状,透析方式的选择,USRDS 2011,美国 HD91.3%，home HD1.3%,PD 7.4% 英国 HD82%，home HD3.4%,PD 14.6% 台湾 HD89.6%，PD 10.4% 香港 HD24.4%，home HD1.5%,

4、PD 74.1%,影响透析质量和病人生存率的相关因素,透析技术 透析剂量 低分子量溶质清除 高分子量溶质清除 透析时间及透析方式 透析膜 通透性 相容性 重复使用 透析用水及透析液 成份 纯洁度,病人因素 透析时机 贫血 酸中毒 钙磷乘积 血压 血脂 社会回归状态 微炎症状态 营养不良 心血管并发症,PEW,维持性血透患者的五年生存率,不同透析年限的血透患者死亡率的变化,USRDS 2013,ESRD患者的生存率,USRDS 2013,不同透析方式患者死亡率的变化,USRDS 2013,不同透析方式患者的死亡率,瑞典的肾脏疾病登记系统1999-2010年数据,Neovius M et al.

5、BMJ. 2014,不同透析方式对患者的影响,荷兰的一项小样本的多中心随机对照研究 38例患者，随机分为两组 HD组:20例 PD组:18例 随访2年 观察终点： 主要终点：年度生活质量积分 次要终点：患者生存率,Korevaar et al. KI. 2004,不同透析方式对患者的影响,两组生活质量无明显差异,Korevaar et al. KI. 2004,不同透析方式对患者的影响,PD的生存率明显高于HD组,Korevaar et al. KI. 2004,不同透析方式对患者的影响,校正了年龄、合并症及原发疾病后，患者死亡率无明显差异,Korevaar et al. KI. 2004,不

6、同透析方式对患者的影响,年龄 合并症 原发疾病,Korevaar et al. KI. 2004,影响了患者的死亡率 而不是透析方式的影响,不同透析方式对患者生存率的影响,一项美国的研究：2003年开始透析的患者中匹配了6337对透析患者。,Weinhandl ED et al. JASN. 2010,From day 0,From day 90,不同透析方式对患者生存率的影响,从0天开始统计，第1年、第2年患者的累积生存率PD较HD患者高，第3、4年没有差异。 从第90天开始统计，PD与HD的累积生存率无明显差异 在65岁、没有糖尿病及心血管疾病等合并症时，PD比HD的累积生存率高,Wein

7、handl ED et al. JASN. 2010,不同透析方式对患者生存率的影响,为什么0天与90天存在如此大的差别？,腹透和血透对患者中期生存率的影响,一项来自西班牙的回顾性队列研究了1110例患者共6年 3组：PD组 开始透析使用内瘘的HD 开始透析使用导管的HD组,腹透和血透对患者中期生存率的影响,PD组与使用内瘘行初始透析组没有差异；与使用导管行初始透析组存在显著性差异。,Csar Garca-Cantn et al. Nefrologia. 2013,腹透和血透对患者中期生存率的影响,该研究再分为两组： 糖尿病组 非糖尿病组,Csar Garca-Cantn et al. Nef

8、rologia. 2013,腹透和血透对患者中期生存率的影响,导管HD组出现的并发症明显高于另外两组 PD组的并发症及心血管事件明显高于内瘘HD组 非糖尿病组，PD和内瘘HD组生存率相似，均显著高于导管HD组 糖尿病组与上述结论相同，但PD组的生存率比内瘘HD似乎要差，但无统计学差异。,Csar Garca-Cantn et al. Nefrologia. 2013,血管通路对患者生存率的影响,血管通路与ESRD患者的生存率之间是否存在关系？ 加拿大的一项研究，入住ICU的ESRD患者生存率 入组 619例ESRD患者（PD 95例，使用导管的HD 334例，使用内瘘的HD 190例）,Soo

9、d MM et al. NDT. 2011,血管通路对患者死亡率的影响,Sood MM et al. NDT. 2011,PD或使用导管进行HD均增加患者的死亡率,不同透析方式对患者生存率的影响,0天与90天存在差别的原因可能与血管通路有关,腹透和血透对患者生存率的影响,一项来自荷兰的回顾性研究，分析了来自ESRD登记系统的16643例患者,Liem YS et al. KI，2007,腹透和血透对患者生存率的影响（未校正）,Liem YS et al. KI，2007,腹透和血透对患者生存率的影响（校正后）,Liem YS et al. KI，2007,腹透和血透对患者生存率的影响（校正后）

10、,Liem YS et al. KI，2007,腹透和血透对患者生存率的影响,开始透析阶段，PD比HD对患者的存活率有优势 随着透析时间的延长，或者合并糖尿病，这种优势逐渐减弱，甚至发生逆转。,Liem YS et al. KI，2007,腹透和血透对患者长期生存率的影响,一项来自香港的研究，1990年之前开始透析的103例HD患者，341例PD患者， 透析12年后，随访14例HD患者，22例PD患者 对于年龄较轻的非糖尿病患者，HD与PD的长期生存率相似 PD患者的钙、磷、iPTH水平较HD患者低 心血管疾病、骨病、淀粉样变等长期并发症两组类似,Tse KC et al. Peritonea

11、l Dialysis International，2002,腹透和血透对患者生存率的影响,日本的一项多中心前瞻性研究 入组83例HD，83例HD患者，随访5年,Suzuki K et al. International Journal of Nephrology. 2012,腹透和血透对患者生存率的影响,Suzuki K et al. International Journal of Nephrology. 2012,合并症对患者生存率的影响,英国的登记肾移植的非糖尿病的ESRD患者 1982年1月1日2006年12月31日开始透析的患者共9735例患者。其中3703例登记肾移植，1646例合

12、并糖尿病。 排除糖尿病及不符合移植登记标准的患者，3197例患者符合移植登记标准。,Traynor JP et al. NDT. 2011,合并症对患者生存率的影响,所有的9735例患者,Traynor JP et al. NDT. 2011,合并症对患者生存率的影响,排除糖尿病及不符合移植登记标准后的3197例ESRD患者,Traynor JP et al. NDT. 2011,患者生存率的影响因素,校正了年龄、性别及糖尿病之后，透析方式的选择与患者的生存率无关,Traynor JP et al. NDT. 2011,腹透和血透对患者生存率的影响,HD和PD按透析剂量进行匹配，观察2年时的生

13、存率 HD：来自1987-1995年的Regional Kidney Disease Program的968例患者 PD：来自CanadianUnited States prospective trial (CANUSA)680例CAPD患者,Keshaviah P et al. JASN. 2002,腹透和血透对患者生存率的影响,Kt/V每升高1个单位，HD的死亡风险下降7%，PD的死亡风险下降8% 老年糖尿病人群的死亡风险两组间存在显著性差异，PD组高于HD组 经过剂量匹配后，两组的生存率无明显差异。,Keshaviah P et al. JASN. 2002,总 结,部分研究报道PD患者的第1年生存率较HD高，可能与PD患者的年龄较轻、并发症较少有关；与HD患者前3个月内多使用导管有关。将相关因素校正后，PD与HD患者的生存率并无显著性差异。 对于年龄大且合并糖尿病、心血管疾病的患者，HD较PD有优势。 观念应从选择何种透析方式向提高透析质量转变。,谢谢！,