心电图总论2

《心电图总论2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图总论2（71页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、心电图总论 承德市中心医院急救中心 郭星云 一、引言 n 心电图（Electrocardiography）已经在 临床应用百年而经久不衰，至今心电图学 技术和理论仍然迅速发展，对临床医学， 对人类健康作用，越来越重要。 总论与正常心电图 n1、历史 n2、心电图及记录原理 n3、心电图导联 n4、心电图分类 n5、特殊传导系统 n6、正常心电图 n7、心电向量和心电轴 n8、心电图阅读与诊断程序 历史 n三阶段 n1、1791年，意大利科学 家 L galvani 著名蛙实验 揭示心电现象。 n雷雨天闪 电发生时 ，悬挂在 户外的青 蛙的神经 和肌肉发 生抽动 n2、1887年， Waller

2、首次在 人和动物的体 表记录到心电 活动，应用的 是Lippman毛 细管汞电流计 。 n3、1903年荷兰学 者Einthoven发明 了弦线式电流计 ，并用之记录到 图形稳定清晰的 心房、心室除极 及复极波。1924 年获得诺贝尔医 学奖。 nEinthoven 将记 录到的图形分 别命名为P、 QRS、T波， 1904年发现u波 ，一直沿用至 今。 心电图之父 二、心电图及记录原理 n心脏的基本活动为电和机械活动，在每个心动周 期中 电活动 机械活动 兴奋 收缩 Ca+ 自律性 收缩性 传导性 兴奋性 记录电活动 心电图 导联线 心电图机 1、生物电放大器 2、X、Y记录器 心电图 电

3、极 三、导联（lead） n1、定义： n 体表分布着微弱的心电，将探查电极放 在具有一定距离的体表任意两点，可以测 得两点间存在的心电电位差，此两点构成 了一个导联，两点间的连接线为导联轴。 n心电图问世后19031906出现了100多种不 同的心电图导联。 n1906Einthoven提出标准双极肢体导联 标准双极肢体导联的作用 导联 主要作用 心脏左外侧壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 心脏下壁的电位变化 nEinthoven创立的 双极肢体导联（3 导联心电图）一直 沿用的26年。 n1932年Lewis-Wilson创立了单级胸前导联 ，简称胸导，共6个（v1v6） n将连于左上肢、

4、右上肢和左下肢的三个电 极分别通过5000电阻并连于一点，称中 心电端。此点电位接近于零(又称无关电极 或无效电极)，与心电图负极连接。 单极胸导联的电极位置和作用 导联 正极 主要作用 V1 胸骨右缘4肋间 V2 胸骨左缘4肋间 右室壁的电位变化 V3 V2与V4连线中点 左、右心室过度区的电位变化 V4 左锁骨中线第5肋间 左室心尖部的电位变化 V5 左腋前线与V4同一水平 V6 左腋中线与V4同一水平 左室外侧壁的电位变化 V7 左腋后线与V4同一水平 V8 左肩胛下线与V4同一水平 左室后壁的电位变化 V9 左脊柱旁线与V4同一水平 V3R 右侧 V4R 右侧 与V3、V4、V5对称

5、右室外侧壁的电位变化 V5R 右侧 n1942年Goldberger创建了加压单级肢体导 联，分别为aVR aVL aVF 加压单极肢导联的电极位置和作用 导联 主要作用 aVR 心室腔内的电位变化 aVL 心脏外侧壁的电位化 aVF 心脏下壁的电位变化 标准12导联心电图 n双极肢体导联： I II III n单极肢体导联： aVR aVL aVF n胸前导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6 四、心电图分类 体表心电图（记录电极放在体表） 标准12导联心电图 动态心电图 运动心电图 监护心电图 遥测心电图 食管心电图 心内心电图（记录电极放在心腔内） 标准12导联心电图 n标准12导联

6、心电图 病理心电图（根据图形的形态、振幅、持 续时间等进行心房心室肥大，心肌梗死等 诊断） 心律失常（根据节律/率，结合形态诊断） 动态心电图 运动心电图 监护心电图 遥测心电图 食管心电图 心内心电图 五、心脏传导系统 n心脏的电活动是在心脏 特殊传导系统与心肌中 进行与完成的。 n传导系统包括了：窦房 结、结间束、房室结、 希氏束，束支，浦肯野 纤维网。 n传导速度：m/s 窦房结： 0.10.2 心 房： 0.30.5 房室结： 0.05 0.1 希氏束： 0.81 蒲肯野纤维： 25 心室肌： 0.30. 5 六、正常心电图 心电图各波段的组成与命名 心电图波段相应心电活动 P波心房除

7、极 PR段房室传导时间 QRS波群心室除极 ST段与T波 心室复极的 缓慢期与快速期 n1.P波：代表心房肌除极的电位变化。 （1）形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻 度切迹。心脏激动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量是指向 左、前、下的，所以P波方向在、aVF、V4V6导联向上， aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 （2）时间：正常人P波时间一般小于0.12s。 （3）振幅：P波振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于 0.2mV。 n2、QRS波群： 形态：高尖 方向：多向综合波 时限：0.060.10s 振幅：Rv11.0mv Rv52.5

8、mv 胸导移行变化 n3、T波：代表心室快速复极时的电位变化。 n （1）方向：在正常情况下，T波的方向大多 与QRS主波的方向一致。T波方向在、V4 V6导联向上，aVR导联向下，、aVL、aVF 、V1V3导联可以向上、双向或向下。若V1的T 波方向向上，则V2V6导联就不应再向下。 n （2）振幅：除ll、aVL、aVF、V1V3导联 外，其他导联T波振幅一般不应低刊同导联R波的l 10。T波在胸导联有时可高达1.21.5mV尚属 正常。 n4、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起 点，代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。 心率在正常范围时，PR间期为0.12 0.20s。在幼儿及

9、心动过速的情况下，PR间 期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况 下，PR间期可略延长，但不超过0.22s。 n5、QT间期：指QRS波群的起点至T波终点的间 距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 n QT间期长短与心率的快慢密切相关，心率越 快，QT间期越短，反之则越长。心率在60100 次分时，QT间期的正常范围为0.320.44s。 由于QT间期受心率的影响很大，所以常用校正的 QT间期（QTc）。传统的QTc的正常上限值设定 为0.44s，超过此时限即认为延长。一般女性的 QTc间期较男性略长。 6、PR段：0.1s 7、 ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段 ，0.15s

10、，代表心室缓慢复极过程。 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻 微的偏移，但在任一导联，ST段下移一般不超过 0.05mV；ST段上抬在V1V2导联一般不超过 0.3mV，V3不超过0.5mV，在V4V6导联及肢体 导联不超过0.1mV。 心肌细胞的动作电位与心电图 心室肌细胞动作电位 七、心电向量和心电轴 n几个概念和几个方向 n1、向量：有大小 有方向 矢量 n2、电偶 n3、瞬间向量 瞬间综合向量 n4、空间向量环 n1、电流方向 n2、电偶向量方向 n3、除极复极方向 单个心肌细胞的除极和复极过程 （电偶移动） 除极过程 电源在前，电穴在后，顺着除极扩 展的方向，向前移动。 复极过

11、程 电穴在前，电源在后,顺着复极扩展的方 向，向前移动。 电场力的向量特性 电偶产生的电场力具有力的物理特 性，即：作用方向（向），力量大小（ 量）。 电场力的方向，从低电位（负极） 指向高电位（正极）。大小（电位）以mV 表示。 + 单个心肌细胞的除极和复极过程 电偶（dipole) ： 由一个正电荷点和一个负电荷点所组成的假想物。 除极电偶 电源在前，电穴在后。 复极电偶 电穴在前，电源在后。 向量方向：电穴 电源 电流方向：电源 电穴 结论：除极方向与心电向量方向一致 复极方向与心电向量方向相反 + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - -

12、- - - - + + + + + + + + + + + + + - - - - + + + + + + + - - - - - - - + + + + + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + - - - - - - - - - - - - - + + + + - - - - - - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + + + + 除极 复极 - + - + + -+ - 极化状态 除极状态极化状态 除极状态 刺 激 电源对向检查电极

13、 波形向上 电源背向检查电极 波形向下 细胞中部 双向波 复极 与 除极 波形相反 除极波 复极波 除极波 复极波 单个心肌细胞除极与复极原则 1 除极进行时正电位在前,负电位在后 复极进行时负电位在前,正电位在后 2 探查电极对着正电位，描出向上波 探查电极对着负电位，描出向下波 3除极快，描出波高、窄、尖, 复极慢，描出波低、宽、圆钝 静息状态或完全除极状态无电位变化，记录呈直线 4 除极与复极顺序一致,除极波与复极波方向相反 - - - + + - - - s 除极方向 复极方向 整个心肌 n瞬间向量：心脏激动过程中，产生连续不 断的瞬间电动势，从空间观点来说，心脏 在每一瞬间，电动势的

14、变化表现出一定的 方向和大小。 左束支的分支较早，它分出的间隔 支在心肌内最早使心室间隔除极， 因而在0.000.005s的时间内产生 了自左向右（有时略向上）的最初 的间隔肌向量，到0.015s时间隔肌 已基本除极完毕，这时非但心室心 尖部己被激动，而且通过左、右束 支分支及浦肯野氏纤维开始激动左 右心室心尖附近的心室壁，使之开 始除极。 综合向量在额面上 已偏下，至0.02s 时除极面已通过心 尖部的心肌，主要 在左右心室的室壁 上除极。 左心室的除极面大于 右心室，综合向量偏 左下方。但由于左心 室除极面尚不很广泛 ，故向量的方向虽向 左偏，而量尚不大。 至0.025s时左心室 除极面更明显地大 于右心室，因而综 合向量继续向左下 转，向量也更大些 。 左心室至0.04s时，右心室 绝大部分均已结束除极而 左心室仍保持着一个相当 大的除极面，这时左心室 的除极面虽然不如0.025s 时那样大，但由于与之对 抗的右心室除极面显著缩 小，所以综合向量仍相当 大，并开始指向左上侧。 至0.06s时大部分心 肌已除极完毕，仅有 左