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1、女性生殖系统解剖与生理单元细目要点一、女性生殖系统解剖与生理1.外生殖器（1）范围（2）组成2.内生殖器（1）内生殖器及其功能（2）内生殖器的邻近器官3.骨盆（1）骨盆的组成及分界（2）骨盆的平面及径线（3）骨盆底组织4.妇女一生各阶段的生理特点新生儿期、幼年期、青春期、性成熟期、围绝经期、老年期5.卵巢的周期性变化及内分泌功能（1）卵巢周期性变化（2）卵巢功能（3）卵巢激素的生理功能6.子宫内膜的周期性变化及月经周期的调节（1）子宫内膜的周期性变化（2）月经的周期性调节（3）月经的临床表现一、外生殖器（一）范围女性外生殖器是女性生殖器官的外露部分，包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。（二
2、）组成包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。1.阴阜即耻骨联合前面隆起的脂肪垫。青春期该部皮肤开始生长阴毛，分布呈尖端向下的三角形。2.大阴唇双股内侧一对隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇外侧面与皮肤相同，皮层内有皮脂腺和汗腺，青春期长出阴毛；内侧面皮肤湿润似黏膜。大阴唇有很厚的皮下脂肪层，内含丰富的血管、淋巴管和神经。当局部损伤时，易发生出血，可形成大阴唇血肿。未婚妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口；经产妇的大阴唇因受分娩影响向两侧分开；绝经后妇女的大阴唇呈萎缩状，阴毛也稀少。3.小阴唇为位于大阴唇内侧的一对薄皱襞。表面湿润，色褐、无毛，富有神经末梢，故极敏感。两侧小阴
3、唇前端相互融合，再分为两叶包绕阴蒂，前叶形成阴蒂包皮，后端与大阴唇的后端汇合，形成阴唇系带。4.阴蒂 位于小阴唇顶端的联合处，类似男性的阴茎海绵体组织，有勃起性。可分头、体和脚三部分。阴蒂头富含神经末梢，极为敏感。5.阴道前庭为两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴蒂，后为阴唇系带。此区域的前方有尿道外口，后方有阴道开口。在此区域内有以下各部:（1）前庭球:又称球海绵体，由具勃起性的组织构成，表面为球海绵体肌覆盖。（2）前庭大腺:又称巴氏腺，位于大阴唇后部，黄豆大小，左右各一，开口于前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内。性兴奋时分泌黄白色黏液润滑阴道。正常情况检查时不能触及此腺。遇感染致腺管口闭塞，可形成
4、脓肿或囊肿。（3）尿道口 :位于阴蒂头的下方及前庭的前部，女性尿道后壁有一对尿道旁腺，其分泌物有润滑尿道口的作用，但此腺常为病原体潜伏之处。（4）阴道口及处女膜:阴道口位于尿道口的下方，前庭的后部。阴道口覆盖一层薄黏膜，称为处女膜。膜中央有一孔，孔的形状、大小及膜的厚薄因人而异。处女膜多在初次性交时破裂，受分娩影响而进一步破损，经阴道分娩后仅留有处女膜痕。二、内生殖器（一）内生殖器及其功能内生殖器包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者合称子宫附件。1.阴道：为性交、月经血排出及胎儿娩出的通道。2.子宫1）功能：为孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官。（1）婴儿期 （2）青春期及老年期 （3）成年期2）
5、解剖结构：子宫位于骨盆腔中央，膀胱与直肠之间，呈前后略扁的倒置梨形。成人非孕时子宫长78cm，宽45cm，厚23cm，宫腔容量约5ml，重约50g。子宫上部较宽称为子宫体，其上端隆突部分为子宫底，宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫下部较窄呈圆柱形称子宫颈，子宫体与子宫颈的比例，婴儿期为1：2，成年妇女为2：1。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，子宫峡部的上端因在解剖上较狭窄又称解剖学内口，下端因黏膜组织在此处由子宫腔内膜转变为子宫颈黏膜，又称组织学内口。子宫颈内腔呈梭形称宫颈管。从后面看子宫 宫体非孕时妊娠足月时重量50g1000g（20倍）容量5ml500
6、0ml（1000倍）大小753cm352522cm峡部长度1cm710cm从前面看输卵管、卵巢3）组织结构：子宫体壁分三层，内为黏膜层（子宫内膜），中为肌层，外为浆膜层。宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层扁平上皮，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是子宫颈癌的好发部位。4）子宫韧带：共有4对。圆韧带：作用是维持子宫呈前倾位置。阔韧带：作用是保持子宫位于盆腔中央的位置。主韧带：作用是固定宫颈位置，保持子宫不致下垂的主要韧带。宫骶韧带：作用是将宫颈向后向上牵引，间接地保持子宫前倾位置。3.输卵管一对细长而弯曲的管，内侧与子宫角相连，外端游离，与卵巢靠近，全长约814cm，是精子和卵子相遇的
7、场所。根据输卵管的形态由内向外可分为4部分:间质部，长约1cm；峡部，管腔最狭窄的部分，长约23cm；壶腹部，管腔较宽大，为正常情况下受精部位，长约58cm；伞端，形似漏斗，是输卵管的末端，长约11.5cm，开口于腹腔，有“拾卵”作用。输卵管壁分三层:外层为浆膜层；中层为平滑肌层；内膜为黏膜层，由单层高柱状上皮组成，其中有分泌细胞及纤毛细胞，纤毛向宫腔方向摆动，协助受精卵的运行。从后面看输卵管、卵巢4.卵巢为一对扁椭圆形腺体，是妇女性腺器官，产生卵子和激素。成年妇女的卵巢约4cm3cm1cm大小，重约56g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小、变硬。卵巢表面无腹膜。卵巢组织分为皮质与髓质两部分，皮质
8、在外，含有原始卵泡及致密的结缔组织；髓质在卵巢的中心，含有疏松的结缔组织及丰富的血管、神经、淋巴管及少量的平滑肌纤维。（二）内生殖器的邻近器官1.尿道位于阴道前、耻骨联合后，从膀胱三角尖端开始，经过泌尿生殖膈，止于阴道前庭的尿道外口。长45cm，短而直，邻近阴道，故易发生泌尿系统感染。2.膀胱为一空腔器官，位于子宫与耻骨联合之间。故妇科检查及手术前必须排空膀胱。3.输尿管位于子宫颈旁约2cm处，在子宫动脉后方，与之交叉，向前方进入膀胱。在实施妇科手术时，应避免损伤输尿管。4.直肠全长约1520cm。前为子宫及阴道，后为骶骨。5.阑尾长79cm，位于右髂窝内。妊娠时阑尾的位置可随妊娠月份的增加而
9、逐渐向上外方移位，因此，妇女阑尾炎时可能累及子宫附件。女性生殖器官三、骨盆（一）骨盆的组成及分界1.组成：骨盆由左右两块髋骨和骶骨及尾骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由56块骶椎合成；尾骨由45块尾椎组成。骨与骨之间有耻骨联合、骶髂关节及骶尾关节。以上关节和耻骨联合周围均有韧带附着，以骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶骨、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带较为重要。2.分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘、骶岬上缘的连线（即髂耻线）为界，分界线以上部分为假骨盆；分界线以下为真骨盆。测量假骨盆的某些径线，可作为了解真骨盆大小的参考。真骨盆的标记有:骶岬；坐骨棘；耻骨弓。组成：（1）骨骼：骶
10、骨，尾骨，髋骨（髂骨、耻骨、坐骨）（2）关节：耻骨联合骶髂关节 骶尾关节（3）韧带：骶棘韧带 骶结节韧带分界：真骨盆、假骨盆（二）骨盆的平面及径线一般将骨盆腔分为3个假想平面。1.入口平面 共有4条径线：（1）入口前后径：也称真结合径。平均值约为11cm。（2）入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。（3）入口斜径：左右各一。左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径；右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为12.75cm。2.中骨盆平面：是骨盆最窄平面，呈前后径长的椭圆形。前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。此平面具有产科临床重要性，有2条径线：（1）中骨盆
11、前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm（2）中骨盆横径：也称坐骨棘间径，为两坐骨棘间的距离，平均值约为10cm，其长短与分娩关系密切。中骨盆平面坐骨棘间径正常值约为10cm。3.骨盆出口平面：为骨盆腔下口，由两个在不同平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的底，前三角的顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨弓；后三角的顶端是骶尾关节；两侧为骶结节韧带。共有4条径线：1）出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，平均值约为11.5cm。2）出口横径：即坐骨结节间径。两坐骨结节内缘的距离，平均值约为9cm。3）出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间
12、径中点间的距离，平均值约为6cm。4）出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，平均值约为9cm。若出口横径较短，而出口后矢状径较长，两径之和15cm时，一般大小的胎头可通过后三角经阴道娩出。出口平面出口坐骨结节间径或称出口横径 两坐骨结节内侧缘的距离，平均值为9cm。小结 骨 盆测 量正常值（cm）骨盆入口平面骨盆入口前后径入口横径入口斜径111312.75中骨盆平面中骨盆前后径坐骨棘间径11.510出口平面出口前后径出口横径:也称坐骨结节间径出口前矢状径出口后矢状径11.5969四、骨盆底组织1.组成 两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为前后两部：前部为尿生殖三角，又称尿生殖区；后部
13、为肛门三角，又称肛区。骨盆底分为三层：外层：球海绵体肌（阴道括约肌）、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。中层：泌尿生殖隔（三角韧带）内层：肛提肌、筋膜。2.会阴的特点会阴指阴道口与肛门之间的软组织，包括皮肤、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。会阴体厚约34cm，由外向内逐渐变窄，呈楔状，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱。妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤。内生殖器 常出考题部分关于子宫的描述正确的是A.成年女子的子宫长78cm，宽45cm，厚45cmB.宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部C.幼年时宫体和宫颈的比例是2：1D.子宫峡部上端是组织学内口E.
14、子宫峡部下端为解剖学内口答疑编号700873010201【正确答案】B关于子宫的解剖，下列哪项是错误的 A.长约78cm，宽45cm，厚23cmB.子宫峡部下界为解剖学内口，上界为组织学内口C.子宫内膜分为基底层和功能层D.子宫前面腹膜覆盖膀胱形成膀胱子宫陷凹返折E.子宫后面腹膜向下再折向直肠形成 道格拉斯陷凹答疑编号700873010202【正确答案】B与分娩关系最为密切的是A.假骨盆B.骨盆入口平面C.中骨盆平面D.出口平面E.骨盆最大平面答疑编号700873010203【正确答案】C【答案解析】真骨盆根据它与分娩的关系又分为三个平面，即入口、中骨盆及出口平面。这三个平面都是比较狭窄的部分，分娩时胎儿可受到阻力，尤其中骨盆平面是最窄的部分。所以与分娩关系最为密切的是中骨盆平面。 （12题共用备选答案）
