《神经系统与头颈部影像学诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统与头颈部影像学诊断（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、系统回顾 医学影像学分为哪几大类？ 那些检查是有辐射的？ 各种检查的优缺点。 中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断中枢神经系统影像学诊断 Radiology of Central Nervous SystemRadiology of Central Nervous SystemRadiology of Central Nervous SystemRadiology of Central Nervous System 宋铁军 汪飞 鲍克志 一、检查技术一、检查技术一、检查技术一、检查技术 检查方法检查方法检查方法检查方法 头颅头颅头颅头颅MRIMRI 头颅头颅头颅头
2、颅CTCT ECT、PET 脑血管造影脑血管造影 经颅经颅TCD 头颅平片头颅平片 首选检查方法首选检查方法首选检查方法首选检查方法 检查方法检查方法检查方法检查方法 磁共振（磁共振（MRIMRI） 是颅脑是颅脑是颅脑是颅脑最好最好最好最好的检查方法的检查方法的检查方法的检查方法 优点：优点：优点：优点： 软组织分辨率最高软组织分辨率最高 任意面成像，有利于观察解剖关系任意面成像，有利于观察解剖关系 检查序列多检查序列多 T1WI, T2WI, PDWIT1WI, T2WI, PDWI等等 缺点：缺点：缺点：缺点： 钙化、骨化、早期出血灶显示不如钙化、骨化、早期出血灶显示不如CTCT 价格贵价
3、格贵 检查方法检查方法检查方法检查方法 CT 是最是最是最是最常用常用常用常用的检查方法的检查方法的检查方法的检查方法 优点优点优点优点 显示骨和钙化优于显示骨和钙化优于MRIMRI 显示早期出血优于显示早期出血优于MRIMRI 缺点缺点缺点缺点 对脑组织的分辨率不如对脑组织的分辨率不如MRIMRI 检查方法检查方法检查方法检查方法 显示脑血管显示脑血管显示脑血管显示脑血管 脑血管脑血管脑血管脑血管DSADSA MRAMRAMRAMRA：无创，无需对比剂无创，无需对比剂 CTACTACTACTA： 需要对比剂需要对比剂 TCDTCDTCDTCD： 无创，仅显示大血管血流情况无创，仅显示大血管血
4、流情况 DSADSA MRAMRA TCDTCD CTACTA 检查方法检查方法检查方法检查方法 显示脑功能显示脑功能显示脑功能显示脑功能 DWIDWIDWIDWI、DTIDTIDTIDTI PWIPWIPWIPWI、ASLASLASLASL BOLDBOLDBOLDBOLD ECTECTECTECT DWIDWI Absolute CBF (A) D= time for the lower edge of the bolus to reach the tissue (B) A patient with right carotid occlusion and small right side
5、infarction (arrow) Perfusion ImagingPerfusion Imaging 检查方法检查方法检查方法检查方法 显示脑代谢显示脑代谢显示脑代谢显示脑代谢 ECTECT SPECTSPECT PET-CTPET-CT MRSMRS SPECTSPECT 注意缺陷障碍 Single pixel MRSSingle pixel MRS 正常影像解剖正常影像解剖正常影像解剖正常影像解剖 平片平片平片平片 CTCT 以听眦线为基线向上连续扫描以听眦线为基线向上连续扫描以听眦线为基线向上连续扫描以听眦线为基线向上连续扫描9 91212层；层厚层；层厚层；层厚层；层厚10mm1
6、0mm MRIMRI T1WI axial T2WI axial FLAIR coronal T2WI sagital 二、基本病变二、基本病变二、基本病变二、基本病变 基本病变基本病变基本病变基本病变 basic imaging signbasic imaging sign 颅骨平片颅骨平片颅骨平片颅骨平片 颅骨破坏 颅板增厚 颅板变薄 骨折线 depressed skull fracture skull destruction 基本病变表现基本病变表现基本病变表现基本病变表现 basic imaging signbasic imaging sign CTCT 占位效应 脑水肿 脑积水 脑萎
7、缩 病灶的强化表现 平扫密度改变平扫密度改变平扫密度改变平扫密度改变 高密度灶：钙化（肿瘤、血管畸形）、出血 低密度灶：坏死、水肿、液体、气体和脂类 等密度灶：肿瘤、出血某一阶段 混杂密度灶：多种成分病变，多见 钙化：正常生理钙化、血管畸形、少突胶质瘤等 等密度 isodensity 低密度水肿 Low density 占位效应 高密度 High density 占位效应 混杂密度 mixed density 钙化 calcification MRIMRIMRIMRI 与与CTCT类似的表现类似的表现 占位效应占位效应 脑积水脑积水 脑萎缩脑萎缩 信号改变复杂信号改变复杂 长长T1T1、长、长
8、T2T2信号：肿瘤、脑梗死、炎症等信号：肿瘤、脑梗死、炎症等 脑脊液信号：囊性变、囊肿（脑脊液信号：囊性变、囊肿（FLAIRFLAIR序列变黑）序列变黑） 短短T1T1、长、长T2T2信号：脂肪、黑色素瘤等信号：脂肪、黑色素瘤等 无信号：钙化、晚期疤痕组织无信号：钙化、晚期疤痕组织 血管流空信号：多为无信号血管流空信号：多为无信号 基本病变表现基本病变表现基本病变表现基本病变表现 basic imaging signbasic imaging sign 长T1、长T2病灶，肿瘤水肿 钙化无信号囊性病灶T2WI高信号 增强 环状 均匀 不均匀 脑回状 三、常见疾病影像 常见疾病常见疾病常见疾病常
9、见疾病 颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 脑梗死 脑出血 动脉瘤 颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤颅脑肿瘤 颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤 CTCT为首选为首选为首选为首选 显示骨折、早期出血好显示骨折、早期出血好 方便快速方便快速 螺旋扫描可快速进行全身检查螺旋扫描可快速进行全身检查 MRIMRI适应症适应症适应症适应症 CTCT检查阴性检查阴性 亚急性期亚急性期 慢性期慢性期 平片已少用平片已少用平片已少用平片已少用 CTCT未普及的地区未普及的地区 脑挫裂脑挫裂脑挫裂脑挫裂 脑内血肿脑内血肿脑内血肿脑内血肿 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 硬膜外血肿
10、硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤颅脑外伤 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫伤：脑挫伤：脑挫伤：脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀脑内散在出血灶，静脉淤血、脑血肿和肿胀 脑裂伤：脑裂伤：脑裂伤：脑裂伤：伴有脑膜、脑或血管撕裂伴有脑膜、脑或血管撕裂 发病部位发病部位发病部位发病部位 着力点附近着力点附近 着力点对冲部位着力点对冲部位 病理病理病理病理 脑水肿脑水肿 坏死液化坏死液化 散在小出血点散在小出血点 脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫裂伤 CTCT 低密度病灶内散在斑点状高密度出血灶低密度病灶内散
11、在斑点状高密度出血灶 边缘模糊边缘模糊 占位效应占位效应 MRIMRI 脑水肿脑水肿 T1WI呈低或等信号 T2WI高信号 出血出血 表现与血肿期有关 CT平扫示右侧颞叶团块状高密度出血灶（A ，），脑组织肿胀。左侧顶部合并硬膜下 血肿（B， ）双侧幕上半球脑沟（B，） 、大脑纵裂、环池及小脑幕增宽呈高密度， 中线结构左偏 CT平扫示两侧额叶低 密度区中有多发散在 小灶性高密度出血灶 MRI平扫T2WI（A ）示左侧脑干、顶 叶小片状高信号影 （），水抑制序 列（B）及T1WI（ C、D）均为高信 号 硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿硬膜下血肿 出血部位出血部位出血部位出血部位 硬脑膜与蛛网膜之
12、间硬脑膜与蛛网膜之间 发生率发生率发生率发生率 颅脑外伤的颅脑外伤的5 56 6 临床临床临床临床 急性硬膜下血肿急性硬膜下血肿 多与脑挫裂伤同时存在多与脑挫裂伤同时存在 症状重症状重 慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿 轻微头痛轻微头痛 有或无明确外伤史有或无明确外伤史 Epidural spacesubidural space Dural matter CT平扫示左额颞部 颅骨内板下方新月 形高密度区，血肿 范围较广。 女性，68岁，左额顶部颅骨内板下方新月形 异常信号影。T1WI（A、D）呈均匀高信号 ，T2WI（B）呈不均匀稍高信号，内可见片 状更高信号影，FLAIR（C）呈高信号，左侧 侧
13、脑室受压变形，中线结构轻度右侧移位。 硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿硬膜外血肿 部位部位部位部位 颅骨与硬膜之间颅骨与硬膜之间 发生率发生率发生率发生率 占颅脑外伤的占颅脑外伤的2 23 3 临床临床临床临床 急性：急性：8585 亚急性：亚急性：1212 慢性慢性: : 少见少见Epidural spacesubidural space Dural matter CT平扫（A、B）示左顶部 颅骨内板下方梭形高密度 区，边缘光滑，其前方有 少量硬膜下积液（A,） ，右侧脑室体部外方见一 小梗死灶（A,）；血肿 前缘有一圆形小气影（ B,） 女性，30岁，右侧额顶部 颅骨内板下方双凸透镜形 高信
14、号影。T1WI（A）为 均匀稍高信号，T2WI（B ）为高信号，中线结构轻 度向左侧移位。 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 颅内血管破裂进入蛛网膜下腔。颅内血管破裂进入蛛网膜下腔。 病因病因 外伤外伤 自发性自发性 动脉瘤 51 高血压动脉硬化 15 动静脉畸形 6% 临床临床 好发年龄：好发年龄：30304040岁岁 三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液三联征：剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 CT平扫（A、B）示幕 上半球灰白质分界模糊 ，双侧外侧裂、鞍上池 、环池被高密度影充填 MRI平扫示鞍上池、环池内见条形异常信号影，T2WI、T1WI、FLAIR均为高信号 脑血管病脑血管病脑血管病脑血管病 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 脑出血脑出血脑出血脑出血 动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤 脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 cerebral infarctioncerebral infarction 原因原因原因原因 脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞脑栓塞脑栓塞 血压过低血压过低血压过低血压过低 发病率：发病率：发病率：发病率：为脑血管病首位为脑血管病首位 病理病理病理病理 缺血性脑梗死缺血性脑梗死缺血性脑梗死缺血性脑梗死 出血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死出血性脑梗死
