人群营养基础

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1、1 第三章 人群营养基础 2 v孕妇营养 v乳母营养 v婴幼儿营养 v学龄前儿童 v学龄儿童 v青少年营养 v老年营养 3 第一节 孕妇的营养与膳食 v育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需 要加强营养的特殊生理过程。 v一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所 必需的各种营养素； v二是要满足自身的营养素需求，达到预防可 能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症 的目的。 4 （一）妊娠期的生理特点： 孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营 养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵 孕育成体重约3.2kg的新生儿。 为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇 自身发生一系列的生理性调整。 5 （二

2、）妊娠期的营养需要 v能量 v蛋白质 v脂类 v碳水化合物 v矿物质 v维生素 6 1、能量 v基础代谢率 早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高， 晚期增加约1520%。 v妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕 中、后期每天要增长60g。每增加1g体重需热 能 5kcal，故每日需多增加300kcal。 v用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢 耗能。 7 v保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素 密度高的食物。 v孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并 需密切注意体重增长情况。 中国营养学会建议：自妊娠4个月至 临产，每日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。 8 2、蛋白质

3、 v用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长） vv整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白 质约质约9 925g25g。 vv孕期自尿中排出氨基酸较多。孕期自尿中排出氨基酸较多。 vv消化吸收率的差别与个体差异。消化吸收率的差别与个体差异。 中国营养学会建议蛋白质每日增加量： 孕早期5g/d，中期15g/d，晚期20 g/d。 9 正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g) 10周20周30周40周 胎体 胎盘 羊水 子宫 乳房 血液 0.3 2 0 23 9 0 27 16 0.5 100 36 30 160 60 2 139 72 102 440 100 3 166

4、81 135 合计34.3209.5535925 10 3、脂类 v孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。 vDHA（n-3）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需 的长链多不饱和脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄） v为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵 黄，对胆固醇不必过于限制。 vDHA的母体是-亚麻酸，ARA的母体是亚油酸。 虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增 加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供热比2030%。 其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪 酸分别为10%,10%,10%。n-6：n-3=46：1 11 4.碳水化合物 v摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖

5、为唯一的能量来源，因此消耗葡萄糖较多。如果 母体摄入不足，需动员体内脂肪分解，可产生酮 体，发生酮症酸中毒，影响胎儿智能发育。 以摄入淀粉类多糖为宜，不必直接摄入葡 萄糖或过多蔗糖，以免血糖波动。 12 5、 矿物质 v易缺乏的矿物质为钙、铁、锌、碘等。 矿物质生理功能推荐摄入量 钙构成骨骼和牙齿中期1000mg/d， 晚期1200 mg/d UL：2000mg/d 铁预防缺铁性贫血25 mg/d UL：60 mg/d 锌胎体生长发育， 预防先天性出生缺陷 早期为11.5mg/d 中、晚期为16.5 mg/d UL：35 mg/d 碘预防甲状腺功能低下， 呆小儿。 200 ug/ d UL10

6、00 ug/ d 13 矿物质食物来源 钙奶及奶制品、豆类及豆制品、 芝麻和小虾皮等海产品 铁动物肝脏、血、瘦肉、蛋黄、豆类、某些蔬 菜（油菜、芥菜、雪里红、菠菜、莴苣叶） 锌动物性食物，海产品 碘食盐强化，海产品（海带） 14 6、 维生素 v维生素B族元素， v维生素A， v维生素D， v维生素C， v维生素E， v维生素K。 15 维生素生理功能建议摄入量 叶酸DNA，RNA合成，预防 神经管畸形，巨幼红 细胞贫血。 （孕前-孕早期）+400ug/ d 600ug/ d VB12预防巨幼红细胞贫血 ， 导致神经系统受损。 2.6 ug/ d VB6辅助治疗早孕反应， 预防妊高症 1.9

7、mg/d VB2胎儿生长发育，缺铁 性贫血 1.7 mg/ d VB1预防先天性脚气病 1.5 mg/ d 16 维生素生理功能建议摄入量 VC促进胶原组织形成，维持骨骼牙 齿正常发育，参与叶酸转化为四 氢叶酸，且对铁的吸收有利 130 mg/ d VA早产、发育迟缓、低体重儿900ug/d（3000IU） UL:2400ug/d VD骨骼和牙齿发育不良， 新生儿手足抽搐和低钙血症 母体骨质软化 10ug/d (400IU) UL:20ug/d VE预防新生儿溶血14mg/d VK与凝血有关，缺乏易凝血过程受 阻 2ug/d 17 维生素食物来源 叶酸肝脏、豆类和深绿色蔬菜。 但是食物叶酸的生

8、物利用率仅为补充剂的50%。 VB12肉类、鱼类、奶类 VB6动物肝脏、肉类、豆类和坚果类（瓜子、核桃 ） VB1动物内脏、瘦肉、豆类和粗加工的粮谷类 VB动物肝脏、瘦肉、蛋类、奶类 VC新鲜的水果和蔬菜 返回 18 维生素食物来源 VA动物肝脏、牛奶和蛋黄，胡萝卜素（深绿色、 黄红色蔬菜和水果） VD紫外光照射下皮下合成，海鱼、禽、畜肝脏， 蛋、奶 VE粮谷、豆类、果仁 VK绿叶蔬菜 19 （三）妊娠期营养不良对母体和 胎体的影响 妊娠期营养不良对母体的影响 v营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) v 骨质软化症 （缺乏钙、VD） v 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、 VitB12严

9、重缺乏引起) 20 妊娠期营养不良对胎体的影响 v生长发育迟缓：中晚期营养不足低出生体重儿 v先天畸形(congenital malformation)：微量元 素、维生素摄入不足或过量。如叶酸缺乏，VA缺 乏或过多。 v低出生体重（low birth weight, LBW）：指出 生体重4000g v脑发育受损（胎儿脑细胞的快速增长期为妊娠30 周至出生后1年）：营养状况，特别是孕晚期蛋 白质和能量摄入是否充足 v早产儿：妊娠期37周 21 孕期营养不良的结局 v早产及新生儿低出生体重发生率增加 v胎儿先天性畸形发生率增加 v围产期婴儿死亡率增加 v影响胎婴儿的体格和智力发育 低出生体重人

10、群成年后易发生糖耐量异常， 高血压和冠心病，发病率和出生体重负相关 。 22 （四）妊娠期的膳食原则 v早期膳食： v1、按照孕妇的喜好，选择促进食欲的食物 v2、选择易消化的食物以减少呕吐 v3、少食多餐，想吃就吃 v4、为防止酮体对胎儿早期脑发育的不良影响， 孕妇完全不能进食时，需要静脉注射至少150mL 的葡萄糖 v5、为避免神经管畸形，计划妊娠时就开始补充 叶酸400600g/d和维生素B12等。 23 v中、晚期膳食：合理营养和平衡膳食。各类 食品保证一定数量。 v每日350450g谷类 v每日50100g豆类及豆制品 v每日50150g肉、禽、鱼等动物性食品，1个鸡 蛋 v每日25

11、0500ml鲜奶 v每日400500g蔬菜及150200g水果 v每日1520g烹调植物油，盐、糖适量 24 孕妇一日食谱举例 v孕早期 早餐：馒头或面包 酸奶、鲜橙 午餐：米饭 糖醋鱼 清炒荷兰豆 西红柿鸡蛋汤 午点：柑桔 晚餐：面条 咸水菜心 胡萝卜、甜椒 炒肉丝 晚点：牛奶 孕中期 早餐：麻酱肉末卷 小米红豆粥 午餐：米饭 清蒸鲈鱼 蒜茸油菜 胡萝卜马蹄煲瘦肉 午点：核桃或杏仁 晚餐：米饭 豆干芹菜炒牛肉 海带猪骨汤 晚点：苹果 孕晚期 早餐：肉丝鸡蛋面 午餐：米饭 红白萝卜焖排骨 虾皮花菇煮菜心 花生煲猪腱汤 午点：苹果（汁） 晚餐：米饭 芹菜千张炒肉丝 蒜茸生菜 黑豆煲生鱼汤 晚点：

12、酸奶 25 第二节 乳母的营养与膳食 纯母乳喂养46个月 26 （一）哺乳期的生理特点： 内分泌 哺乳期：哺乳有利于生殖器官及相关组织恢 复。哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘 生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水 平持续升高。 27 营养对泌乳量的影响 v泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完 全停止泌乳 v通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够的 指标。 v乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 v泌乳量（除Pro可外，其余成分基本保持恒定） 28 营养素齐全 1）含优质蛋白质，乳白蛋白：酪蛋白=8：2，白蛋白 易于消化吸收。母乳蛋白中氨基酸的构成与婴儿体 内所需氨基酸一致。

13、 2）含丰富的必需脂肪酸：不饱和脂肪酸为主，含有 酯酶，易于消化吸收。亚油酸、亚亚麻酸,花生 四烯酸（ARA）和二十二碳六烯酸（DHA）脑部 和视网膜发育。 3）含丰富的乳糖：促进钙吸收，抑制致病菌群生长 。 4）钙磷比例适宜，与婴儿的肾溶质负荷相适应，不 增加肾脏的负担。 5）维生素含量基本可以满足6月内的婴儿需要。但需 补充维生素D，或多晒太阳。 29 丰富的抗感染物质 1）特异性免疫物质：细胞和抗体，T淋巴细 胞，B淋巴细胞以及分泌型免疫球蛋白A 保护婴儿呼吸道和消化道，抵抗细菌 及滤过性病毒侵袭。 2）非特异性免疫物质：吞噬细胞，乳铁蛋白 ，溶菌酶，乳过氧化氢酶，补体C3和双歧 杆菌因

14、子。 30 （二）哺乳期的营养需要 1.能 量： vv乳母的产乳效率约为乳母的产乳效率约为8080% %。 vv由于孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。由于孕期储存了一些脂肪，可用于补充部分能量。 vv由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率稍高，以及由于哺育婴儿的操劳，乳母基础代谢率稍高，以及 乳腺泌乳活动所需能量。乳腺泌乳活动所需能量。 vv碳水化合物供能碳水化合物供能55%65%55%65% 中国营养学会建议：哺乳6月以内的乳母每日 应多摄入能量500kcal。轻体力劳动妇女 RNI3000Kal。6个月以后每日应增加能量摄入 500650kcal 31 2.蛋白质：供能比为13%15%

15、v乳母氮代谢加速，需增加蛋白质的摄入 量。全日乳中含蛋白质约12.8g，如以产 乳效率80计算，则需16g蛋白质。因膳 食蛋白质的利用有一定的差异，有些食 物蛋白质利用率较低，再加上30的安 全系数，则需20.8g。 中国营养学会建议：每日给乳母增加 20g的优质蛋白质。 32 3.脂 肪 v脂类对婴儿脑发育有关，尤其类脂质对 中枢神经系统的发育特别重要。 v婴儿吮乳活动可使乳中脂肪含量增加。 哺乳后，乳脂为哺乳前的3倍。但膳食也 可影响乳中脂肪的含量。如，乳母膳食 动物性脂肪多，则乳汁中饱和脂肪酸含 量相对增高。 能量达到膳食总能量的2030，必需脂 肪酸的含量要适宜。 33 4.矿物质 v

16、钙：乳母食物中钙不足或不能有效吸收，体内的 钙将移出以稳定乳汁钙，此时出现钙的负平衡， 可发生骨质软化症。乳母钙的AI为每天1200mg 。 v铁：每日从乳汁中的分泌量为0.4mg，而铁的吸 收率为10，则每天需多供给4mg。乳母铁的AI 每天 25mg。 v碘：高于母体血浆的浓度，与婴儿的生理需要量 有关。碘的RNI每日200g 。 v锌：RNI 每日20mg；硒：RNI每日65g。 34 5. 维生素 脂溶性维生素 vVA可少量通过乳腺，因此可增加乳母膳 食VA的摄入，提高母乳中的VA 含量。 VA的RNI: 1200ug/d vVD几乎无法通过乳腺，母乳中的含量很 低。但乳母不必额外补充。保证婴儿多 晒太阳或补充鱼肝油等制剂就可以。 VD 的RNI: 10ug/d 35 水溶性维生素的供给量 RNIAI VB11.8mg/d VB21.7mg/d VB61.9mg/d VB122.8g/d Vc130mg/d 泛酸7.0mg/d 叶酸500g/d